良乡医院的紧密型医疗联合体

为进一步贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》《北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见》等文件精神，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制，2014年7月北京市房山区良乡医院主导、探索建立一种全新、可持续的区域医疗联合体运行模式——紧密型医疗联合体，在推动分级诊疗制度建设、打造分级诊疗长效机制方面进行积极探索。两年来，紧密型医疗联合体的运行机制已逐步清晰，有效推动了区域内医疗资源的合理利用，快速提升了社区卫生服务机构的服务能力。

创新背景及方向

房山区良乡医院以房山区“十二五”卫生事业发展规划中，医疗资源片区划分为基础，坚持“政府主导、医者先行，统筹协调、平等互利，循序渐进、积极稳妥”的原则，建立以良乡医院为核心单位，以长阳镇卫生院为成员单位的紧密型医疗联合体，旨在探索区域医疗协同、医疗机构管理模式和医疗保险支付模式等改革工作，优化区域内的医疗卫生资源，达到提高医疗资源的使用效率和服务质量，构建符合本地区特点的区域医疗服务体系。

紧密型医疗联合体建设目标为：

（一）强化公立医院的公益性质，通过组建区域医疗联合体，在医联体内探索管理运行评价体系，建立绩效考核、人才培养等激励机制。

（二）提高医疗服务体系的宏观效率，通过建立区域化医疗服务分工协作机制，整合区域医疗卫生资源，实现大医院与基层医疗卫生机构的纵向资源流动，提高医疗服务体系的整体运行效率，有效缓解优质医疗资源供求矛盾，为群众提供分级、连续、高效的医疗服务。

（三）促进分级诊疗模式的形成，探索开展多样化的医疗联合体模式，完善一级、二级、三级医疗机构间医疗服务指导协作网络，明确职责分工和任务，建立双向转诊绿色通道，完善纵向转诊标准和流程，以区域信息化建设为依托，推进医疗机构间检查结果互认，提高医疗服务的协调性、连续性、整体性以及医联体内部医疗机构的工作效率。

（四）通过医联体建设，逐渐达到以一级专业为基础，全面推动全科医疗发展。加强二级、三级医院对基层医疗卫生机构的技术指导和人员培训，提高基层医疗卫生机构慢性病、常见病的首诊比例和整体医疗服务能力。

创新举措及主要做法

良乡医院紧密型医疗联合体的运行模式为：医联体内各医疗机构功能不变，原机构内法人地位不变，工作人员身份不变。采取垂直质量管理模式，统一管理模式，统一工作安排，统一考核标准，确保医联体内所有医疗机构的医疗质量管理规范、统一，提高医务人员的工作效率。人力、设备设施等资源共享。遵循“以岗定薪、优绩优酬、同工同酬”的原则，充分体现医务人员的技术价值和管理价值。

良乡医院作为医联体机构内的核心医院，承担专科诊疗、急诊急救、疑难重症患者的诊治，以及对成员单位的业务指导和人员培训。长阳镇卫生院作为成员单位，除了承担原有的公共卫生和社区医疗外，不断完善基本医疗服务项目。

患者在医联体模式下，从良乡医院下转到卫生院继续治疗。

长阳镇卫生院病房工作有序开展。

长阳镇卫生院新增加的“120”院前急救系统。

医联体运行两年以来，创新举措的实施及运行情况如下：

（一）建立有效的沟通机制，采取垂直质量管理模式，建章立制。

良乡医院设立医联体办公室，主要负责医联体运行过程中的内部协调沟通、业务管理和质量监控。长阳镇卫生院设立综合办公室，负责日常工作和质量管理，接受医联办公室与良乡医院相关职能科室的监督检查。运行两年来，基本实现了人力、设备设施的资源共享。

（二）人力资源管理和人才培养工作已初见成效。

医联体人力资源管理部门统筹安排，统一设置岗位，编制岗位说明书，按岗位要求统一配置工作人员。对暂未达到岗位要求的45岁以下，专科及以上学历人员，进入良乡医院相关岗位培训3个月～6个月，培训期满后由主管部门进行考核，考核合格者上岗，不合格者调整岗位。

良乡医院人力资源管理部门负责制订长阳镇卫生院的培训计划，科教科、医务科、护理部等职能部门进行业务培训和指导，确保长阳镇卫生院的流程管理及工作质量达到与良乡医院的同质化水平。

（三）弥补学科空白，满足当地居民的医疗需求。

针对辖区居民医疗需求，建立中医诊疗专区，发挥传统中医、中药在慢性病治疗方面的独特优势，全方位支持长阳镇卫生院的业务发展，提升其自身“造血”能力。

开设口腔科和妇科门诊，开展常见口腔疾病和妇科疾病的诊治工作，弥补长阳镇卫生院的学科空白。

开设中医、神经内科、骨科、普外科专家门诊，满足辖区居民高质量医疗服务需求。截至2016年年底，专家门诊量为2500余人次。

（四）加强基础设施改造，增加医疗检查、检验设备的投入。

良乡医院为长阳镇卫生院购置的西门子DRX线机，GE彩超、全自动生化分析仪、呼吸机、中央监护仪、心电除颤仪等医疗设备均已到位并投入使用。

主导长阳镇卫生院进行污水系统并网、管道氧气及监控系统等基础设备设施改造。

（五）完善医联体信息化建设，实现检查检验结果互认，提高诊疗水平。

住院电子病历信息化管理系统的运用，统一住院病案的质量标准，快速提升长阳镇卫生院住院病人的信息化管理水平。

通过信息化网络建设，长阳镇卫生院的影像数据可直接传输到良乡医院医学影像科，由医学影像科负责统一出具诊断报告。

良乡医院高年资医师参与长阳镇卫生院的B超诊疗工作，检验科专业人员负责对长阳镇卫生院进行业务质控。目前，已实现医联体内检查检验结果互认。

创新成果推广——建立良乡医院医学影像诊断与会诊中心：

良乡医院在紧密型医疗联合体建设成功经验的基础上，不断创新医疗联合体的工作模式——探索建立区域医学影像诊断与会诊中心，努力为合理优化区域医疗资源、推动实现分级诊疗做出有益尝试。

基于房山区多家基层卫生院配置有DR数字成像系统，但利用率极低的背景，2015年9月，良乡医院向上级医疗行政部门提交了《良乡医院医学影像诊断与会诊中心建设方案》，于2015年10月主导建立了拥有8家成员单位的“良乡医院医学影像诊断与会诊中心”。

良乡医院医学影像诊断与会诊中心运行以来，已为6500余名基层卫生院就诊患者提供了DR诊断与会诊服务，且服务量呈现出逐月增长的趋势。

目前，建立了以良乡医院为主导的会商机制，定期召开座谈会，针对合作过程中发现的问题进行协商并逐步改进。各级医院保持原有收费标准，诊断责任明确，形成了较为清晰的长效运行机制，初步实现了提升基层医院服务能力、吸引患者到基层就医的建设目标，为推动分级诊疗制度建设进行了积极探索。

鉴于该中心成立以来的成效，2016年10月，区域内4家具备条件的基层卫生院申请加入该会诊网络，至此，该会诊中心共有12家成员单位。