湖北：发力供给侧 抓实“两控四改”

为满足群众日益增长的健康需求，增强群众医改获得感，2016年，湖北省从供给侧结构性改革入手，精准发力，重点实施“两控四改”改革举措，着力在关键领域和重点环节取得新突破，打造湖北医改新特色。

“两控”，即从健康服务需求侧发力，控制公立医院医疗费用不合理增长，控制药品虚高价格。“四改”，则从健康服务供给侧入手，改革基本医疗卫生服务模式，改革健康管理运行机制，改革诊疗服务协作体系，改革基本生育服务模式。

湖北省卫生计生委按照省委、省政府对“两控四改”的工作部署，确定了相关试点县市，分别制定了各项改革试点专项工作方案。目前，各项工作有力有序推进，取得了初步成效。

控制医疗费用不合理增长。湖北省卫生计生委会同省发改委、财政厅、人社厅、物价局等部门出台《湖北省控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见》，制定了加强“准入”管理，实施“源头”治理，强化行政监管，抓实医保控费，规范医疗行为，加强考核评价等综合施策的控费措施，其中明确将控费目标实现与医院项目安排、经费投入、等级评审、专科建设、机构校验等挂钩。同时，建立医疗费用控制监测体系，选取门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用、药占比、平均住院日、参保患者个人支出比例等10项医疗费用指标对全省所有二级以上公立医院进行定期公示，并开展专项巡察，严格追责问责。

控制药品虚高价格。在武汉、襄阳、鄂州3个全国公立医院改革试点城市进行药品带量采购试点，由试点城市按照满足疾病防治需要、临床常用、可有效降低患者用药费用负担等原则，遴选3种54个品规的药品进行带量采购，带量采购结果在全省统一执行。预计3市的54个品规药品降幅将达到25%左右，与此同时，全省新一轮药品集中采购工作正加快推进，预计药品价格整体降幅将在20%～25%之间。

改革基本医疗卫生服务模式。在兴山县、崇阳县、保康县开展保障基本医疗服务改革试点，由试点地区确定县域内基本医疗服务病种（覆盖90%以上的常见病和多发病），并制定完善相应的基本技术、药物、设施配备及相关费用等标准，力争群众基本医疗服务费用个人负担比例不超过20%。目前，3个试点县均已分别成立了工作专班、组建了省、市、县三级专家组，在基线调查的基础上，就病种确定、数据测算、实施路径、风险防控等问题进行了深入研究，崇阳县试点工作已经实施，兴山、保康试点也即将启动。

改革健康管理运行机制。在黄陂区、石首市进一步开展健康管理试点，推进以疾病为中心向以健康为中心的理念转变，通过创新医保支付方式，将预防、治疗、康复等环节紧密衔接，为群众提供全程、全生命周期的健康管理服务。从黄陂区近年试点情况来看，成效显著，2015年，黄陂区新农合人均住院费用3973.5元，比试点前下降为28.7%，基金当年结余2498万元，累计结余6200多万元；健联体住院病人药占比下降8.7个百分比，高血压、糖尿病的医疗费用分别下降为16.3%、17.7%；健联体双向转诊总人次增加20.9%，下转人次增加为229.1%，乡镇卫生院病床使用率由65%上升到95%以上，区内外转病人下降为13%。当前，黄陂区在前期工作的基础上，制定了《进一步深化健康管理服务试点工作的实施方案》，提出激活健康服务产业发展、推动健康联合体建设、完善医保总额预付、将健康管理融入社会各项公共政策等多项举措。

改革诊疗服务协作体系。在当阳市开展试点，全面规划建设涵盖远程诊断、影像、检验、心电、病理等应用的远程医疗中心，制定远程医疗收费项目和标准，并将远程医疗收费纳入医保报销范围，构建基层接诊、在线诊断、远程指导、分级治疗的“互联网+分级诊疗”模式，将大医院的技术和医生引到基层。该项工作目前已经制订出台了“互联网+分级诊疗”专项实施方案。截至目前，当阳市县域内就诊率达到91.4%，初步实现了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

改革基本生育服务模式。2016年8月，在新洲、钟祥、咸安、远安4个省级试点县（市、区）率先启动实施基本生育服务免费试点工作，同时，全省各市州至少一个县开展试点。试点地区围绕孕前、孕期、分娩到分娩后全生育过程，为孕产妇提供安全、公平、可及、实惠的免费基本医疗保健服务，为适龄儿童提供免费常规接种等儿童健康管理服务。目前，全省共有21个县（市、区）试点推进。