虚拟药库降运行成本

文／吴 浩

4月8日，北京市医药分开综合改革全面推开，药品加成收入消失。参与改革的医疗机构在药品零差率销售后，出现两类现象。其一，二级及以上医院的药房变成医院的“成本部门”，继而出现政策性亏损。其二，社区卫生服务机构用药目录扩大，分级诊疗制度带来长期用药患者增加，使得社区药房面临不断扩充的需求。将药房托管给企业，逐渐成为医院及社区卫生服务机构的选择。

北京市医药分开综合改革实施后，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心门诊量日均增长15％，日均门诊人次约1200人，其中70％以上为慢性病患者。同时，随着分级诊疗的不断推进，从大医院转诊到社区的患者日益增多，每家大医院都有自己的用药目录，患者就诊后开具的药品种类及品规繁多，已不再局限于目前社区中心配备的近700种的药品范围。社区中心药房的药库面积及药剂调配人员有限，社区中心的药品配送、药房管理及药事服务工作面临巨大挑战，传统的供药模式已经很难满足患者的用药需求。

当下药房托管尚处于摸索阶段，方庄社区卫生服务中心做了一系列尝试。在不增加人力成本及房屋成本的前提下，为合理解决此问题，社区中心与华润医药公司合作建立了虚拟药房管理系统，即虚拟药库，其药品种类与华润医药公司可为社区卫生服务机构配送的药品目录相同，社区中心将通过此系统完成药品阳光采购并进行配送。

虚拟药库尚属于起步阶段，方庄社区卫生服务中心将配送对象暂时圈定为长期居住在方庄辖区，在该中心或下属社区卫生服务站建立了个人健康档案，并与中心（社区站）全科医生签订家庭医生服务协议的居民。配送流程为：签约患者门诊就诊——责任医生打开配送界面开具处方——患者门诊缴费后将处方交给药房——药房人员进入虚拟药房管理系统审核处方——患者回家等候配送——华润医药公司通过配送系统进行配送准备——48小时内完成上门配送——患者签收药品——系统自动反馈到中心药房结算系统。

为了让医生和患者能够实时查看、全程追溯药品配送流程，社区中心依托于“身边医生”App，搭建智能化药品管理平台。患者及医生在手机App上就可以全程追溯配送过程，医生还可通过手机App对患者进行相关的药事服务，确保用药便捷和安全。

经过半年的试行，在不增加人力及物力的前提下，社区中心的虚拟药库满足了辖区居民的用药需求。另外，虚拟药库在使患者个性化用药需求得到满足的同时，又没有增加该中心因采购此类药品的数量不确定性而产生的浪费。目前，社区中心（含社区站）药剂人员共15人，如按原有药品管理流程测算，改革后应至少增加两名专业药剂人员，人力资源成本约30万元/年。通过新型药品配送模式，预期接受此配送模式的辖区就诊居民将达30％，这样反而节省了两名专业药剂人员，使其可以专职从事处方点评和为居民提供药事服务。