小儿留置针存在的并发症及解决方法

邵 玥

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

小儿留置针存在的并发症及解决方法

邵 玥

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

本文主要分析了在临床中小儿静脉留置针后出现的一些并发症情况，并对此制定了一些解决的措施，目的就是减少反复为患儿穿刺造成的痛苦，并且提高了护理质量，使护士能够从繁重的护理工作中解放出来，真正回归患者，不断地提高患者与家长的满意度。

静脉留置针；并发症；解决方法

静脉留置针是一种新型的技术，为那些长期需要输液的患者提供了方便，尤其是小儿患者，由于年龄较小，如果用传统的输液方式，每次在输液前都要进行穿刺，患儿不配合，穿刺难度高，给患儿带来很大的痛苦。而静脉留置针可以很好地减少穿刺次数，大大地减轻了患儿的痛苦，也在一定程度上减轻了患儿家长的焦虑心理，并且这种措施安全性高，操作简便，便于固定，显著地提高了治疗效果[1]。但是这种措施虽然有时诸多，但是也难免会存在一些并发症，本文就对并发症的情况进行分析，并依此制定解决措施。

1 并发症

1.1 穿刺失败

主要包括如下情况：（1）在穿刺的时候没有选择合适的血管，属于这种情况的患儿有3例，1例主要是护士在选择血管的时候选择的是弯曲的血管，并且在进行送管的时候护士的动作不规范，损伤了患者的血管。2例患儿选择的血管过细，这样在送管的时候就非常困难。（2）当见回血的时候护士固定针柄方法不正确，导致脱针。（3）在针尖进入血管后立即发生大量回血情况，这个时候要立即停针，这个时候外套管没有在血管内，造成穿刺失败。（4）1例患儿是在穿刺前没有松动外套管，在将钢针退出的时候将套管一起带出来，造成穿刺失败。

1.2 套管针堵塞

这种情况是临床中比较常见的一种并发症情况：（1）管腔内出现血栓发生堵塞。主要是存在血凝块造成堵塞，为患者输入高营养液的时候，有一些营养物质在管腔内壁粘贴所导致的，此外，对导管冲洗的不彻底导致堵塞情况发生。对于这种情况最佳的解决措施就是立即将留置管拔出。（2）在管腔口形成血栓活瓣。当输入的液体畅而无阻的时候，护士存在侥幸心理，直接将液体输液连接上，如果这样操作出现了血栓脱落，栓子就会随血液直接进入到肺循环内，后果极其严重。

1.3 套管针脱落

留置针留置成功的最后一步就是应用3M胶贴固定。而有些患者的肝素帽固定不妥善，没有固定牢固而造成的套管针脱落，患儿年龄较小，家长看护不严，一不小心将套管针抓脱，这些情况均会导致套管针脱落。

1.4 局部渗漏肿胀

输液的时候长时间肢体不动就会导致患者的血液循环不畅，从而导致肢体肿胀，长期以来，患者认为在输液的时候肢体保持不动就会预防漏液，但是大家都忽视了一点，那就是如果肢体长期保持不动就会使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流就会收到阻碍，导致静脉血液回流不通畅，在手术治疗后患者需要输入液体，输液会加重患者的肢体负担，导致肢体发生水肿，在停止输液之后肢体异常情况就会逐渐缓解或者是消失。有相关报道显示，对输液肢体进行按摩、伸屈活动等等都可以很好地预防输液肢体的肿胀。

1.5 静脉炎

1.5.1 发生静脉炎与静脉穿刺部位有关

临床研究显示：下肢发生静脉炎的几率要比上肢发生静脉炎的几率高，导致这种情况的原因是下肢静脉瓣要比上肢的多，远端血液回流的速度很慢，血液在血管内发生留滞现象，从而血栓形成。还有一些研究结果显示：远端例如踝部、手背部位发生静脉炎的几率要显著的比近端（腕部、肘部以上）发生静脉炎的几率高，造成这些情况的原因是远端血液回流速度比较慢。

1.5.2 静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关

在为患者输入刺激性的药物或者是输入高渗性液体的时候，特别是当药物输入剂量过多的时候容易发生静脉炎。原因是刺激性的药物具有较大的刺激性，高渗性液也具有很强的刺激性，这些药物在进入到人体后，药物会对患者的血管造成较大的刺激，给患者带来较大的疼痛感，直接引起静脉炎。此外，输液的速度过快，会使患者的血管壁的压力增加，从而可能会造成机械性损伤，从而导致静脉炎的发生。

1.5.3 静脉炎的发生与套管针留置时间有关

临床有关研究显示，留置套管针的时间长短和静脉炎的发生几率是有紧密的联系的，若留置套管针的时间超出了规定的时间，则患者很容易出现静脉炎。美国输液护理学会建议留置针留置3天是最为合适的，但是对于留置时间我国还没有这方面的规定。但是根据经验来说，套管针留置时间在5-7天左右是没有问题的，只要在留置期间多加观察，按照无菌原则进行操作，留置7天也是没有任何问题的。但是也有一些可以留置7-10天的说法。但李小燕认为，套管针留置5天内不会出现静脉炎，因此提倡最多留置5天。

1.6 药液外渗

药液外渗是留置针的常见并发症之一，发生率较高，一旦出现此种情况予以解决的措施为：（1）进行局部的封闭，缓解患者的疼痛症状，加速吸收，将0.9%生理盐水10ml与2%利多卡因5ml和氢化可地松0.5g进行混合，应用此种混合液进行浸润封闭。（2）取土豆切成片状贴敷在患者皮肤红肿的位置，起到消肿的效果。（3）局部物理疗法。要正确使用静脉留置针，按照规定的步骤进行操作，尽量减少静脉炎的发生。准确的选择血管进行穿刺，通常选择血管是尽量选择近端、弹性好的血管，在输液的过程中把握输液速度，以此减少对血管的损伤，降低静脉炎的发生率。护士在护理患者的时候要加强巡视，多关注患者的情况，第一时间发现异常情况，及时处理。

2 处理方法及对策

静脉留置针对护生的穿刺技术要求很高，并且对无菌操作的要求也很高。为此，护士要熟练地掌握此种操作技术。护士要自动屏蔽一切妨碍穿刺的因素，在穿刺之前要调整好自己的情绪，保持镇定的情绪，正确选择血管，注意选择的血管要是粗、直、弹性好的血管。如果选择的是粗大且充盈的血管，在进行穿刺后见回血后要顺血管再进入少许留置管，然后缓缓将套管送入血管内。目前临床中大多应用的是第四代Intima-Ⅱ型留置针，对护士的技术操作要求很高，护士在操作的时候要注意在送入外套管的时候不要求快，一定要平稳缓慢地进入，动作要轻柔，以免将血管损伤。

在穿刺取得成功之后，要妥善将3M胶贴固定好导管，将胶贴固定在针翼的两侧，2-3天更换一次，在更换敷贴的时候要动作轻柔，慢慢撕下，注意保护软管，在当软管部分脱出后，禁止再一次送管。并且要注意肝素帽要固定，注意不要撕脱；小儿患儿情绪不稳定，对此护士要多加注意，特别是在蓝光箱中没有穿衣服的新生儿，要采取合适的措施避免患儿双手将留置针抓下来。

护士要严格观察患者的整体情况，对那些由于疾病因素静脉血粘稠度浓缩的患儿，在为其选择血管穿刺的时候要格外小心，一定要选择表浅粗直的血管实施穿刺，若患儿不具备应用留置针的条件，就不要使用。

为了避免发生静脉炎，护士在操作的时候要做好无菌操作。必须彻底地消毒穿刺点，消毒的时候应用碘酒、酒精进行消毒。在输入刺激性药物的时候，要严格把握药液的浓度与输液速度等，药物浓度在保证效果的同时尽量小，速度也不要过快，注意保暖措施的实施，避免着凉感冒。如果发现患儿的静脉出现红、肿、热、痛等情况，就要警惕是否为静脉炎，要立即将套管针拔出，采取措施妥善处理。

3 讨 论

静脉留置针又叫做套管针，当前在我国各级医院中已经作为临床静脉输液的主要工具[2]。静脉留置针的优势突出，不用对患者进行多次的穿刺，减轻了患儿的痛苦、较好地保护血管，减轻了护士的工作量与工作压力，在临床中得到了广泛的应用。但是即使这项措施再完善，效果再好，也会在应用中发生一些静脉留置针的并发症，这是不可避免的情况，并发症的出现不但影响患儿的治疗效果，还会给患者带来不必要的痛苦，所以，在静脉留置针的应用中，护士要注意不断加强自身的素质，熟练掌握穿刺技巧，在操作过程中要加强无菌技术理念，及时地处理各种突发问题。另外，护士要掌握良好的沟通技术，即使取得患儿家长的理解和积极配合，使留置针的使用得到合理的保护，达到预期的治疗效果。

[1] 槐婉舒.静脉留置针穿刺失败原因分析及预防措施[J].吉林医学,2009,30(2):130-131.

[2] 王秀华,赵广荣.提高小儿头皮静脉输液成功率的技巧[J].当代护士,2009,(5):342-347.

R47

A

ISSN.2095-6681.2017.28.11.02

吴宏艳