护理干预在预防长期卧床老年患者腹部手术后发生坠积性肺炎中的应用

2017-01-12谢黎张瑜王莉向家梅

中华肺部疾病杂志(电子版) 2017年3期

谢黎张瑜王莉向家梅

谢黎张瑜王莉向家梅

坠积性肺炎；护理干预；老年患者

坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症[1-3]。患者长期卧床，尤其是老年患者，各器官系统功能衰退，咳嗽反射减弱，痰多不易咳出；腹部术后患者担心咳嗽引起伤口疼痛而不敢咳痰等均为引发坠积性肺炎的高危因素。肺炎是老年患者患病率排在第一位的疾病，因此肺部感染的预防和救治尤为重要[1]。有研究报道，腹部术后肺部并发症发生率高达30%，高居腹部外科并发症的首位[2]。痰液随重力流向中小气管，淤积在肺底，成为细菌的培养基，引发坠积性肺炎[3]。临床表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等，严重影响着患者生活质量[4]。为探讨护理干预对减少老年腹部手术患者坠积性肺炎发生率的效果，我院普外科根据老年患者坠积性肺炎产生的原因实行针对性护理干预，预防坠积性肺炎，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取第三军医大学新桥医院普外科2015年1月至2015年12月收治的120例65岁及以上长期卧床老年患者。所有患者生命体征稳定，神志清楚，排除术前肺部感染、呼吸衰竭、糖尿病。随机将120例患者平均分为对照组和实验组，每组60例。对照组患者中，男38例,女22例,年龄在65～88岁之间，平均年龄为(75.5±0.5) 岁，其中胃癌20例，结肠癌17例，直肠癌21例，肠梗阻2例。实验组患者中，男40例，女 20例，年龄在65～93岁之间，平均 (77.5±0.5) 岁，其中胃癌24例，结肠癌15例，直肠癌19例，肠梗阻2例。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面均无统计学差异，具有可比性。

二、护理方法

两组患者使用药物及普通康复护理措施基本相同。实验组在采取普通护理措施的同时，增加护理干预：①呼吸功能锻炼：术前指导患者进行缩唇呼吸、全身呼吸功能操等方法来进行呼吸功能锻炼[2]；②有效咳痰：针对患者担忧因咳嗽增加腹内压导致切口疼痛或裂开的心理特点，指导、帮助患者用手扶住腹部两侧，有效使用多头腹带来预防切口疼痛或裂开。必要时使用止痛剂缓解疼痛。术后常规使用排痰仪、氧气雾化或空气压缩雾化每日2～3次，协助患者咳痰；③口腔护理：每日使用口灵复方茶多酚含漱液、复方替硝唑等漱口水进行口腔护理3～4次，酌情可增加口腔护理次数[5]；④防止误吸：麻醉术后常规平卧，头偏向一侧。患者保持胃肠减压的持续通畅，防止腹胀引起呕吐致误吸。进食时，患者应注意体位正确，减少呛咳致异物落入气管。鼻饲患者要确保证鼻饲管通畅，每次滴注营养液时，观察有无胃潴留，抬高床头30～40°，先注入温开水20 ml，无异常后方可注入营养液，每次注入营养液不超过200 ml；⑤术后锻炼：鼓励并协助患者尽早进行适当翻身和四肢活动。可下床后，鼓励患者适当活动，继续术前已经学会的缩唇呼吸、全身呼吸功能操等。

三、统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，对所得的数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对照组30例患者中，发生坠积性肺炎患者6例，发生率10%。实验组30例患者中，发生坠积性肺炎2例，发生率3.33%，两组相比较，实验组坠积性肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。

讨论

坠积性肺炎，既往称为吸入性肺炎，多见于长期卧床的患者，多为综合性因素导致，如年龄因素、侵入性操作、全身性因素，合并的慢性疾病、昏迷等。临床多见于混合性细菌感染，以发热、咳嗽、咳痰为主要临床表现，以痰液黏稠、咳痰不利、呛咳为其主要特点，容易引发败血症、毒血症、呼吸窘迫，增加心脏负担，导致肺源性心脏病，患者死亡率较高[6-7]。大部分老年患者生活不能自理，长期卧床，呼吸功能低，分泌物、痰液等不易咳出，容易随重力等原因聚集、坠入气管、细支气管，从而引发坠积性肺炎，坠积性肺炎的发生已经严重的影响了患者的生活质量，因此现在对诱发老年人发生坠积性肺炎诱因的预防也日益重要。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、机械振动排痰、清洁空气等干预性护理措施，对稳定患者情绪、清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅有重要作用[8]。本次研究结果试验组坠积性肺炎发生率明显低于对照组，本此结果与文献报道的研究结果相符[9-10]，说明重视手术前后采取有效的护理干预，能够有效的降低术后坠积性肺炎的发生率，对提高患者的生存质量有重要的临床意义。

1 李圣楠. 老年内科住院患者常见疾病分析[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(15): 4316-4318.

2 张水琴. 老年慢性阻塞性肺疾病患者行腹部手术时呼吸道的护理[J]. 解放军护理杂志, 2010, 27(24): 1887-1889.

3 任改枝, 卜爱兰. 护理干预对骨科老年卧床患者坠积性肺炎的影响[J]. 内蒙古医学杂志, 2014, 46(11): 1395-1396.

4 黄海燕. NICU患者坠积性肺炎相关危险因素及护理对策[J]. 中华全科医学, 2013, 11(11): 1807-1808.

5 孙莹. 强化口腔护理在预防ICU昏迷病人并发坠积性肺炎中的应用[J]. 母婴世界, 2015, 4(23): 80.

6 魏玉珊, 肖琦科. 综合护理干预在预防老年骨折术后患者坠积性肺炎中的效果[J]. 医疗装备, 2016, 29(11): 163-164.

7 李庆玲. 脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防性护理干预[J]. 中国医药指南, 2015, 6: 241-242.

8 孙玉花, 李铁军. 神经外科长期卧床患者坠积性肺炎预防性护理措施的临床研究[J]. 山西医药杂志, 2014, 41(8): 796-797.

9 王春波, 颜新星, 尚晓霞, 等. 坠积性肺炎的原因分析及治疗措施[J]. 中外医疗, 2012, 31(32): 628-629.

10 徐航, 张玲. 预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(14): 1329-1330.

(本文编辑：王亚南)

谢黎，张瑜，王莉，等. 护理干预在预防长期卧床老年患者腹部手术后发生坠积性肺炎中的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(3)： 354-355.