从五脏一体观探讨双心疾病的中医辨证思路

王丽萍 王春林

衢州市中医医院 浙江，衢州 324002

从五脏一体观探讨双心疾病的中医辨证思路

王丽萍 王春林

衢州市中医医院 浙江，衢州 324002

[目的]从五脏一体观探讨双心疾病的中医辨证施治。[方法]以《黄帝内经》及古代众医家关于五脏一体相关的理论为基础，探讨心与神志、心与其他四脏的关系，并分别从肝、脾、肾、肺相关的病因病机以及情志与五脏的关系入手论治双心疾病。[结果]心与情志变动密切相关，在情志与五脏关系中起核心作用。双心疾病与肝、脾、肾、肺四脏的关系密切。情志失调促进双心疾病的进展。故临证治疗双心疾病时，要根据其临床证候特点从肝、脾、肾、肺论治，并需结合情志的疏导与调节。[结论]以五脏一体观为基础对双心疾病进行辨证施治，有助于更好地把握双心疾病的病因病机，抓住疾病的本质，达到治病求本，标本兼治，有助于提高临床疗效，改善双心疾病患者的生活质量。

双心疾病；心血管疾病；心理疾病；五脏一体观；情志；辨证施治；病因病机；中医基础理论

大量研究表明，心血管疾病与抑郁、焦虑症等心理疾患有密切关系，心血管疾病患者抑郁、焦虑症的发病率明显高于正常人群，生活质量明显降低，故合并心理疾患已经成为心血管领域一个不容忽视的严重问题[1-3]。为此国内有学者提出“双心疾病”的概念，此类患者有焦虑、抑郁、恐惧、心悸、呼吸困难、疲乏无力、心前区隐痛等症，多在劳累或精神紧张后发生或加重[4]。早在几千年前中医就提出“心主血脉”、“心主神明”，心主血脉受损则致心血管疾病的发生，心主神明失调则致精神心理障碍，而两者并存正与双心疾病相吻合。《景岳全书·脉神》云：“凡五脏之气，必相互灌溉，故五脏之中，必各兼五气。”根据整体观念的五脏一体观，心脏在其生理上与其余四脏相辅相成，相互制约，维持协调，而在病理上更会相互传变、相互影响，因此双心疾病与其余四脏均有密切联系。以下将从肝、脾、肾、肺各脏导致双心疾病的病因病机及情志与五脏的关系入手对双心疾病进行论治。

1 从肝论治双心疾病

肝藏血主疏泄，肝气调达，血脉充盈，畅行无阻，则心有所主，正如唐容川《血证论》云:“肝属木,木气冲和调达,不致郁遏,则心脉得畅。”双心疾病常经西医治疗多时,病程较长，精神压力较大，情志不遂，以致肝气失调，肝郁气滞；气行则血行，气滞则血凝，气滞日久，血行不畅，瘀血阻脉，心脉不通。临床双心疾病多表现为胸部闷痛、胁肋胀闷、痛处不固定、善叹息、精神抑郁、情绪焦虑等，此时可疏肝理气、活血化瘀，予血府逐瘀汤加减。如胸胁胀闷明显者，可加合欢皮、佛手、郁金、緑萼梅等以加强疏肝理气，如此气畅则血行。

肝失疏泄，气机不畅，肝郁乘脾，脾虚气血生化乏源，无以养心，症见心悸头晕，口燥咽干，胸闷胁痛，食少嗜卧者，可予逍遥散疏肝养血理脾。脾失健运则水湿内生，日久蕴而化痰，随气机上犯心胸,痰瘀互结，痹阻心脉，表现为胸胁刺痛固定不移，咽部异物感，咳之不出咽之不下，治宜疏肝和胃燥湿化痰，兼活血化瘀，可予半夏厚朴汤合血府逐瘀汤加减。若痰浊郁而化热，患者常见胸闷胸痛、心悸不安、口苦心烦、大便不畅、夜寐不安、神情焦虑等，其病机为肝郁气滞、痰热互结，故宜选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减[5]。正如《伤寒论》所述：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

若肝郁日久化热，循经上行，致心火亢盛，则有情绪急躁易怒、心悸失眠、胸胁灼痛、口苦等症状，此时宜清肝泻火，宜龙胆泻肝汤加减。正如《石室秘录·偏治法》云:“人病心痛，终年累月而不愈者，非心痛也，乃包络为心之膜，以障心宫，邪犯包络，则心必痛，肝属木，包络属火，肝木生心火，治其肝木之寒，则心火有养，而包络之寒邪自散，泻其肝木之旺而去，其郁热之火，不必救心包之焚，而包络之火自衰矣。”若肝胆实火、肝火上炎之重症，可见彻夜心烦不寐、头痛欲裂、大便秘结，可服当归龙荟丸。临床谨记苦寒之品败胃伤阴，中病即止，勿使过剂。

2 从脾论治双心疾病

脾位于中焦，膈膜之下，为“后天之本，气血生化之源”，脾具有主运化、升清、统摄的功能。人体正常的生理活动和气血津液的生成，皆有赖于脾胃的正常功能。正如《脾胃论·脾胃虚实传变论》所云:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。”脾与心在生理和病理上有密切联系，心脾之间通过经脉相连。如《灵枢·经脉篇》言:“脾足太阴之脉……其支者,复从胃，别上膈，注心中。”二者又为母子关系，在血液生成与运化方面具有重要关系。《灵枢·诀气》言：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血……”脾气亏虚，血液化生无源，则心血充盈不足。双心疾病患者往往心理负担过重，思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则气血生化乏源，无以化赤奉心，营血亏虚，心神失养，临床上常表现为心悸怔忡、少寐多梦易醒、神志恍惚、四肢倦怠乏力、纳差、腹胀便溏、舌淡苔薄、脉细弱等，治宜健脾益气、养心安神，多用归脾汤加减。气虚重者，重用黄芪、党参、白术、炙甘草，可拟补中益气汤加减；血虚甚者，可加熟地、白芍、阿胶滋养心血；偏阳虚中寒者，可合理中汤；不寐较重者，可重用酸枣仁、柏子仁养心安神。脾虚日久，精微不化，水湿不运，反生痰湿，浊脂由痰所化，痰浊内积，随气之升降循行血脉，心脉痹阻，即“食气入胃、浊气归心”，临床见脘腹胀闷、纳呆、舌苔厚腻、脉滑等，可予平胃散合桂枝茯苓丸加减，以燥湿运脾、活血化瘀。

3 从肾论治双心疾病

肾为先天之本，内寄真阴真阳，藏先天之精，五脏之阳非此不能生发，五脏之阴非此不能滋养，是生命的物质基础。《素问·五脏生成》曰:“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。”《素问·刺禁论》:“心部于表，肾部于里。”说明心气根于肾气的资助，心的功能活动都必须以肾间命门之火为原动力。命门火衰，不能上济于心，心阳不足，血运无力致血行不畅而成瘀[6]。朱丹溪《格致余论》:“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷矣。”心居上焦属火属阳，肾居下焦属水属阴，水火相济，阴阳协调。《素问·藏气法时论》云：“肾病者……虚则胸中痛。”指出肾阴虚在胸痹心痛中的作用。《杂病源流犀烛》云:“心与肾连……肾水不足,必致心火上炎,而心与肾百病蜂起矣。”双心疾病患者多承受病痛或费用压力，久病不愈，思虑劳神太过，或情志抑郁，郁而化火，耗伤肾阴，可致肾水亏虚不能上济于心，心火偏亢不能下交于肾，此即心肾不交，临床常见心烦不宁、胸闷烦躁、失眠多梦、五心烦热、潮热盗汗、遗精、月经不调、舌红绛或有瘀点、少津、脉细数或促等，治疗上“以补为主，以补为通，通补兼施”，临床多滋阴益肾、养心安神，方选天王补心丹加减。阴虚火旺甚，则可选黄连阿胶汤泻南补北；出汗多者，加山茱萸、五味子，加强收涩止汗之力。

4 从肺论治双心疾病

肺为诸气之本，司呼吸，朝百脉，助心行血，为心主持血液之循行提供保障，而双心疾病的发生又离不开气与血的变化，所以肺脏功能失调与双心疾病相互影响。《医学集成》指出:“心系于肺，肺为华盖，统摄大内，肺气清则心安，肺气扰则心跳。”亦说明心肺之间相互依存、相互为用。若肺气虚，则心气不足，鼓动无力，无力行血，血液内停，血行不畅，痹阻心肺，则可见胸闷如窒而痛或憋闷疼痛。而在情志方面，“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，五志分属五脏，则肺在志为忧，故“肺主忧伤”。若以七情配属于五脏，则悲、忧同属于肺。悲忧情绪影响肺脏的功能，正如《类经·疾病类》言，“忧动于心则肺应”，《灵枢·本神》，“心气虚则悲，实则笑不休”。双心患者忧伤过度，加重肺气的消散、耗损，肺气不断消损，又导致“忧”的过度，心病日久，心肺俱虚，气病及血，其痰浊、瘀血等病理因素于脏器间传变，形成恶性循环。心肺两虚，临床多表现为活动后感倦怠乏力、咳嗽喘促伴心悸、胸部憋闷、汗出、手足不温、怕风、面部少华、舌有瘀斑、舌色淡白、或舌色紫(或暗)、苔色薄白、苔质干燥、脉细，治以补益心肺之气为主，以阻断气虚与悲忧情绪之恶性循环，重用人参、黄芪，方可选补肺汤加减。

5 情志与五脏

《素问》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”君主之官寓意心为人体生命活动的根本，主宰着人体的一切精神、心理及躯体活动。张介宾在《类经·疾病类》更是提出：“心为五脏六腑之大主，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”既体现了心脏在情志与五脏之间关系的核心位置，也反映了双心疾病是情志病与五脏病之间密不可分的典型。情志失调可导致五脏病，五脏的功能失调更会导致情志失调，两者可相互影响，互为因果，循环往复，加重双心疾病的进展。《丹溪心法》云：“五志之火，因七情而生，宜以人事制之，非药石能疗，须察由以平之。”正如华佗在《青囊秘录》中说，“善医者先医其心，而后医其身”。历代医家在实践中深感“药之所治只有一半，另一半则全不系药方，而是心药也”[7]，因此在治疗心病本身的基础上加强心理疏导，有利于打断此种恶性循环，改善患者症状和生活质量，提高临床疗效，真正达到“双心同治”。

五脏一体观作为中医整体观念的核心，体现了心系病变、情志变动和五脏的机能相关，充分显示出五脏功能与双心疾病的内在关联，故临证时需根据患者具体情况，辨别脏腑盛衰，灵活用药。凡治病必求于本，双心疾病的症状只是外在表现，而内在脏腑功能的失调则是其疾病的本质，而情志失调在其中起重要作用。根据以上论述，临床遇到双心疾病患者，可根据其临床证候特点从肝、从脾、从肾、从肺论治，并根据五脏的寒热虚实确定治则治法，遣方用药，更须配合必要的心理疏导，而达到标本兼治、形神同治、双心同治的目的。综上可见，以五脏一体观为基础对双心疾病进行辨证施治，强调五脏功能失衡及与心脏的联系，强调心脏在情志与五脏的关系中的核心位置，有助于更好地把握双心疾病的病因病机，抓住疾病的本质，达到治病求本，标本兼治，定能提高治疗双心疾病的临床水平，改善双心疾病患者的生活质量。

[1]方裕，桂雪琼.冠心病患者的焦虑、抑郁情绪以及与其生活质量的相关性研究[J].现代实用医学，2011,23(11):1277-1279．

[2]俞群军，黄友良，周小媛，等.高血压病并发抑郁症的调查及帕罗西汀的疗效观察[J].医学临床研究，2005，22(12): 1675-1677.

[3]林风辉，王晓虎，俞兆希，等.综合医院心血管内科病人并发焦虑抑郁症状及其治疗[J].实用临床医学，2008，9(7):13 -14.

[4]胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理[J].中国临床医生，2006，34(5):2-3.

[5]孙媛.双心疾病辨用经方的思路探讨[J].天津中医药，2012，29(4)：361-362.

[6]刘志明，刘如秀.辨治胸痹心痛的几点体会[J].浙江中医药大学学报，2015，33(5)：709-711，714.

[7]许芳，李侠.情志相胜法在抑郁症临床应用中的思考[J].浙江中医药大学学报，2015，39（2):95-97.

Discuss the TCM Noematic Way of Double Heart Disease From the View of Wu Zang Yi Ti

WANG Liping,WANG Chunlin Quzhou Hospital of TCM, Zhejiang(324000)

[Objective]To discuss treatment according to syndrome differention of TCM(traditional Chinese medicine)on double heart disease from the view of Wu Zang Yi Ti.[Method]Based on the theory of Wu Zang Yi Ti from Huangdi Nei Jing and many ancient doctors,discuss the relation between heart and sense，heart and the other four viscera,and treat double heart disease from the etiology and pathogenesis of liver,spleen,kidney,lung and the contact of emotion and five viscera.[Result]The heart is closely related with emotional changes and plays a key role in emotion and viscer.Emotional disorders can promote the progress of double heart disease.So we must base on the characteristics of clinical syndromes when we treat the double heart disease and determine treatment from liver,spleen,kidney and lung.[Conclusion]Discriminating and treating double heart disease from the view of Wu Zang Yi Ti can help us grasp the etiology and pathogenesis of double heart disease better and hold the essence of the disease,so we can achieve the goal of curing for disease roots,and treating both root causes and symptoms.It is helpful to improve the clinical curative effect and improve the quality of life of patients with double heart disease.

double heart disease;cardiovascular disease;mental disease;the view of Wu Zang Yi Ti；emotion；dialectical treatment;etiology and pathogenesis;TCM basic theory

R732

A

1005-5509（2017）03-0198-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.006

2016-10-12)