平片三针固定法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用探讨

汤 帆，孙 胜，曹传培*

（九江学院附属医院普外科，江西 九江 332000）

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术是修补腹股沟疝的重要手术方式，具备复发率低、术后疼痛较轻、出血少、损伤程度小等优势，被临床广泛应用，有效改善患者病情，提升患者生活质量。因此，本文将对平片三针固定法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用进一步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将选择2014年～2017年我院接收的腹股沟疝患者84例作为研究对象。进行临床诊断，患者均符合我国卫计委最新颁布的有关腹股沟疝的临床诊断标准。患者均进行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术。男81例，女3例；年龄为21.58～81.42岁，平均年龄为（56.23±2.72）岁。患者双侧疝13例，中单侧疝71例，直疝29侧，斜疝65侧，马鞍疝4侧。

排除标准：嵌顿疝、复发疝、难复疝、上侧疝；肿瘤患者、免疫系统疾病、潜在感染、凝血功能异常、下腹部组织器官严重粘连、脏器功能不全患者。

患者知情同意，自愿加入实验研究。

两组患者在性别，年龄，病症等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①对患者进行全身麻醉，将患者处于仰卧位，头比脚低25°左右，患侧高25°左右。②在患者脐下边缘创建气腹，压力调整为10 mmHg，观察trocar，然后进入境内进行探查，医护人员单侧疝取患侧脐腹直肌外缘及对侧脐下2 cm腹直肌外缘放置操作孔trocar。③建立患者腹膜前之间的间隙：在疝内环上方的1 cm位置，将腹膜切开，自髂前上棘至脐内侧皱襞，从而形成一定的间隙，缝合腹膜则关闭。④放置补片，选择10 cm×15 cm聚丙烯平片用用来修剪四角以及边缘，将其呈内宽外窄形状，然后放置腹膜前的间隙中，将其铺平，避免卷边。⑤固定补片。选择合理长度的可吸收性缝线，缝合患者补片在腹壁下血管外侧联合腱、直疝、腹直肌补片上缘处三点，将其形成三角固定。打劫过程中，保证补片不移位即可。⑥将腹膜关闭，结束手术[1]。

1.3 观察指标

医护人员对患者做好相关的记录，包括患者的手术观察时间、缝合固定时间、出血量、术后恢复时间、下床活动时间长短、患者疼痛程度、手术费用、并发症、复发率等情况，从患者接受手术，便开始对患者进行详细记录。对患者手术时间的记录，可以用总手术时间出去侧单纯修补所需要的时间；缝合固定时间可以由护理人员进行记录；患者疼痛程度评分可以使用视觉模拟评分法。具体操作如下：为患者制作疼痛程度表，0～20分。0表示没有疼痛，数字越大，疼痛程度越大，患者在接受手术后，在患者意识清醒状态下，让患者填疼痛程度表。

2 结 果

患者全部顺利完成手术相关事宜，没有复发病例，没有中转开放病例，术后产生并发症患者1例，为阴囊血清肿，使用注射器进行抽吸3次，阴囊血清肿并发症并消失，患者住院费用约为14573.48元；手术时间为（58.79±6.42）min、缝合固定时间为（6.84±1.56）min、术后住院时间（3.4±0.5）d，出血量（6.7±2.5）ml，不存在复发情况，并发症1例。术后1 d疼痛评分（5.34±1.2）分，术后3 d疼痛评分（3.28±1.1）分。

3 结 论

在临床治疗中，腹股沟疝疾病是常见且多发疾病。人们生活水平不断升高，科学技术不断进步，人们对腹股沟疝疾病有了更全面的了解，腹股沟疝的治疗手术方式也在不断创新。当下，腹腔镜腹股沟疝修补术被广泛应用于治疗中，该治疗手段的微创化，术后复发率较低，术后疼痛程度弱，并发症的发生率低，能够有效改善患者病情，提升患者生活质量，减少患者疼痛程度。

本次实验研究中，在疝修补过程中，补片材料的固定手段以及改进形式是之后补片发展的主要两个方向。患者在进行腹股沟疝修补术之后，通常患者腹股沟区域产生慢性的神经痛，在临床治疗中，属于常见的并发症，严重影响患者术后质量。影响因素为电凝灼伤、补片感染、刺激、排异等相关因素，另外还有补片固定的相关并发症。采用可吸收线平片三针固定法，开始阶段主要问题便是缝合技巧以及速度，利用雪橇针或是持针器，进行旋转出针法。如果在缝合过程中，出现针眼渗血现象，通常可以采用纱布条进行压迫来解决问题，止血后再将其进行打结，不能因为止血而将线环扎紧[2]。

[1] 李宝山.平片三针固定法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用[J] .中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2017,11(05):355-358.

[2] 张子超,郭金星,杨国山,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中腹腔内三点缝合法固定补片的疗效研究[J] .中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2017,11(1):17-20.