1例双足跖趾关节痛风石切除术后伤口不愈合病例报告及护理体会

李 坤

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男性，51岁，因“双足第一跖趾关节红肿疼痛10+年，加重伴右侧破溃1+月”于2015年12月22日10时08分以"痛风"收入院。入院症见：步行入院，正常面容，右侧第一跖趾关节红肿、破溃，可见大小约2 cm*2 cm*2 cm隆起，左侧第一跖趾关节可见大小约1.5 cm*1.5 cm*1.5 cm隆起，无皮肤破溃、脓液流出等，精神可，饮食尚可，睡眠可，二便调。处理：12月24日予手术治疗，“双足第一跖趾关节多发痛风结石刮除术”。术后第五天伤口仍不愈且红肿明显，测当时生命征：T：37.3，P：72次/分，R：22次/分，BP：145/85 mmHg。患者神清、精神软，患者自述双足跖趾关节疼痛。查看检查结果：尿素7.20 mmol/L、尿酸537.40 μmol/L、甘油三酯2.55 mmol/L，凝血功能正常；患者既往史：否认糖尿病、心脏病；12月29日检查患者双足部肿胀，第一跖趾红肿明显，切开引流处伤口肉芽暗红，可见骨膜，分泌物为淡血水偶有少量泥沙样结石，伤口周围皮肤浸渍明显，医生已拆掉缝线，行清创换药。伤口大小：左足：1.8 cm×1.8 cm×1.3 cm；右足：1.2 cm×0.8 cm×0.5 cm；伤口基地部颜色：85%红色；15%黄色。可见少量腐肉及凝血块。大量血性渗出液。打开敷料后未闻及明显异味。伤口周围皮肤红肿明显而且严重浸渍。

1.2 方法

1.2.1 伤口评估

按照RYB伤口分类法将2期或延期愈合的伤口，按组织形态区分为红、黄、黑混合型伤口。

1.2.2 伤口处理

按照WBP（TIME）体系对伤口进行处理[1]。

1.2.2.1 感染期清创

处理（12月29日）：对伤口及周围皮肤进行消毒、清洗；然后清除部分坏死组织；再用银离子藻酸盐置于伤口上（注意不能填塞过紧；骨膜处用少许清创胶保护，藻酸盐银离子尽量不超出伤口外以防止伤口周围浸渍）；外层覆盖泡沫敷料。基底起到控制感染和引流的目的；外层有较强的吸收渗液的功能[2]。患者伤口周围红肿明显，渗液多，嘱管床组每日换药，外部用纱布绷带包扎。

1.2.2.2 增生期负压治疗

处理（01月04日）：伤口消毒、清洗后见基底已无腐肉且感染迹象得到控制，伤口周围红肿已消退。因此调整处理方案，予我科自制外用中药治疗：中药直接用于伤口床上[3]；外覆盖一层油纱（油纱应覆盖伤口周围组织），保持伤口及周围组织的湿度，防止过干影响上皮爬行；外用纱布绷带包扎。嘱管床组医生隔日换药。

1.2.2.3 注意事项

痛风石伤口由于外科手术刮除后，体内仍会残留风石结晶，伤口红肿且不易愈合，有感染风险。因此应注意控制感染和彻底引流，待伤口床准备好后再使用帮助肉芽生长的药物及敷料，如过早封闭伤口会导致复发，增加患者痛苦。

1.2.2.4 心理护理

患者对于自己疾病非常焦虑、担心，且疼痛明显。主动、充分的与患者进行沟通，告知伤口治疗的进程，及类似伤口治疗的成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。和患者家属保持良好的合作和沟通，通过家属对患者进行心理疏导和帮助。

2 结 果

经过5次藻酸盐、清创胶、泡沫敷料换药治疗后（01月03日）伤口大小：左足：1.5 cm×1.5 cm×0.8 cm；右足：1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm；基底颜色：100%红色；仍可见暴露骨膜。经过伤口评估后更换治疗方案予隔日外敷中药治疗后伤口愈合。

3 讨 论

运用新型敷料治疗的目的：控制感染，帮助引流，保证伤口清洁。该患者经过5次换药后，创面100%转为红色肉芽。控制渗液，保持创面湿度，促进肉芽组织生长，保护伤口周围组织不受浸渍，从而有利于创面的愈合，简单、易操作。运用外用中药治疗的目的：促进肉芽组织生长；促进上皮爬行；降低患者治疗费用；简单、易操作。更换治疗方案的时机：感染控制、红肿消退，风石结晶彻底清除。痛风石是一组嘌呤代谢紊乱所至的疾病，痛风石结晶在软组织内沉积导致关节处变形、肿胀、疼痛，影响关节活动，发病时患者非常痛苦，但由于此病来去如风，患者症状消失后患者对服药及饮食禁忌的依从性较差，因此全身治疗至关重要，伤口治疗的同时还应加强饮食管理和健康指导[4]。

[1]李叶萍,何慧琳,王 陶,唐诗添.湿性敷料在痛风结石刮除术后伤口不愈的应用[J].华西医学,2014,29(09):1607-1610.

[2]胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].中国协和医科大学出版社,2010:17-21.

[3]解怡洁.含银敷料在慢性伤口治疗中的效果评价[D].南京中医药大学,2013.

[4]裘 胜.中药外敷治疗急性痛风性关节炎30例[J].实用中医内科杂志,2012,26(06):59+61.