米索前列醇联合催产素联合预防产后出血效果观察

孟庆瑞

（山东省曹县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274400）

产后出血是产妇产后死亡首要原因，积极预防和设法降低产后出血率是避免发生产后死亡的重要方法。造成产后出血，宫缩乏力首当其冲[1]。近年来，实验证明米索前列醇拥有同催产素或麦角新碱治疗宫缩乏力一样的效果，甚至效果更好。我们联合催产素及直肠给米索前列醇200 μg，观察产后出血预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我中心2015年1月～2017年10月间600例足月阴道分娩产妇，随机分治疗组300例、对照组300例，对照组、治疗组的年龄、孕周、孕次具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

待胎头分娩出后，立刻静脉注射、肌肉注射各10 U催产素。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上，另加直肠肛塞放置米索前列醇200μg。

1.3 出血量计算

采用容积进行出血量计算：产后将积血盆放在产妇臀下（产后2小时内持续放置）。

1.4 观察指标

记录第三产程用时和产后出血量，对比产后出血发生率；记录新生儿1分钟Apgar评分、体重、产妇血压和药物副作用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产后出血发生率比较

产后出血：产后1天出血量≥500 mL。治疗组8例（2.67%），对照组15例（5.0%），经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿窒息发生率比较

新生儿窒息诊断标准：产后1分钟Apgar评分≤7分，治疗组16例（5.33%），对照组17例（5.67%），经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 安全性比较

治疗组13例恶心、寒战，症状轻，可自行缓解；对照组14例恶心、寒战，可自行缓解。其他不良反应、毒副作用未出现。

3 讨 论

预防产后出血，除进行按摩子宫外，只有催产素和麦角新碱等传统药物进行治疗，一旦无效，即使采取子宫切除术也无法完全保证产妇安全，如此便知有效预防产后出血的重要性。有资料显示80%的产后出血易发在产后2 h[2]，其主要原因是宫缩缺乏性出血。因此，避免宫缩乏力，降低产后2 h出血量成为关键。另有资料显示第三产程超过15 min，出血量可达346.4 mL，所以缩短第三产程时间也不可忽视[3]。本研究表明，米索前列醇肛塞联合催产素静滴与只使用催产素相比，出血量减少明显[4]。这是因为，催产素在人体内仅有3～4 min的半衰期，在第三产程结束前就会作用殆尽，米索前列醇肛塞可接替催产素的作用。

米索前列醇可快速作用于妊娠各期子宫，使子宫平滑肌收缩，且持续2 h以上，可应对产后因子宫收缩乏力导致的出血问题。以往常采用口服米索前列醇来预防产后出血，效果良好，但口服后造成肠胃平滑肌收缩，会伴随呕吐、腹泻等一些不良反应[5]。本研究采用直肠给药，肠黏膜吸收药性，上述不良反应无一例出现，且增强宫缩能力更强，作用持续时间更长。本文资料显示，产后2 h出血量治疗组比对照组减少67.3 mL，差异有统计学意义（P＜0.05），第三产程时间也明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。故认为产后米索前列醇联合催产素药效协同互补，可预防产后出血，使产妇死亡率得到下降，适宜推广应用。

[1]尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药,2013,17(2):307-308.

[2]吴新荣.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效分析[J].医学综述,2012,18(14):2330-2332.

[3]王晓丽,李彩霞.米索前列醇联合宫腔填塞治疗剖宫产产妇产后出血的效果评价[J].中国民康医学,2016,28(13):27-27.

[4]石润平,叶 萍.米索前列醇联合催产素预防产后出血的效果观察[J].中国现代药物应用,2009,3(3):118-119.

[5]徐群燕.米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的124例分析[J].中国高等医学教育,2014,10(1):132-133.