慢性伤口护理标准化处理流程库教学法的应用

2017-01-12冯欢黄婧琼余江唐自云郑慧新高林春马秀英

中华肺部疾病杂志(电子版) 2017年6期

关键词：伤口标准化流程

冯欢黄婧琼余江唐自云郑慧新高林春马秀英

·医学教育·

慢性伤口护理标准化处理流程库教学法的应用

冯欢1黄婧琼2余江3唐自云4郑慧新3高林春5马秀英3

临床实习；慢性伤口；标准化处理；流程库；教学法

随着现代医学的飞速发展，人民群众健康需求日益增长，传统医学教学模式(traditional medical teaching model)和教学方法难以满足现代社会需求。护理实习是护理教育的重要环节，也是护理理论知识与实践能力转化的关键时期，更是护生向护士岗位过渡的必经阶段。

术后切口愈合不良导致慢性伤口是外科常见并发症之一，越来越受到临床工作者的重视。伤口护理也逐步成为常见专科护理操作技术，并直接关系到患者切口的愈合和康复，尤其是难愈伤口更是临床工作的难点和病患的困惑所在。传统伤口护理教学模式和方法偏重理论知识，相对缺乏实践技能和创新能力培养[1-2]。同时，由于伤口护理护士和护生层级素养不同，加之缺乏统一的标准教学方法，导致教学效果会存在较大差异。

本文结合我院多年伤口护理工作实际，以标准化处理相关理念和操作方法为支撑，应用标准化处理流程库教学方法，提出一种护理实习生临床实践教学及考核的模式和方法，现报道如下。

一、护生在伤口护理实习教学中存在的问题

目前我国护生在校教育教学内容的新进展还有待提升，比如在伤口护理等专科护理领域涉及偏少、偏浅，使护生在进入临床后针对专科护理的知识要点和技能掌握存在衔接困难的情况。

医院安排的伤口护理专科实践培训时间较短，带教老师自身工作繁重，使得护生对知识与操作不能及时充分理解和吸收掌握，加之，带教老师个体能力存在差异，若无规范统一的操作标准做指引，将不利于实践教学质量的提升。

大量诊疗护理新技术新方法出现，现有相关教材无法做到实时更新，特别是从国外学习的知识更需时间转化，现代伤口护理技术便是其中一种。多数护生对于新理念和实践操作的基础普遍偏低，而教材中对操作步骤描述较为抽象繁琐，临床实践操作过程又过于简练，如通过录制视频等辅助教学将更直观突出学习内容和操作流程，帮助护生记忆和掌握。

二、慢性伤口标准化处理流程库教学法的构建与应用

切口愈合不良是指切口愈合生物学阶段出现明显的停滞或延迟，导致切口不愈合甚至切口范围扩大，是常见外科手术并发症之一[3]。随着现代疾病谱的改变，如糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病和恶性肿瘤等疾病患病率逐年升高，将很大程度上影响创面愈合，导致难愈伤口患者越来越多，慢性伤口护理逐渐成为临床护理工作中主要内容之一，伤口护理技术也逐步成为临床护士和护生实践工作与实习教学的重要内容[4-6]。

根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》、《临床实习教学管理规定》等要求，结合临床教学实际，以标准化处理和流程库的相关理念和操作方法为支撑，突出临床教学中实践技能训练、考核系统化规范化的特点，依照伤口床准备原则，结合伤口处理现状，参考伤口护理指南和文献，构建慢性伤口的标准化伤口处理流程[7]。将“标准化处理流程”用文字、图片和视频等形式展现，形成教学库，并将其应用于伤口护理教学中，形成“示教-练习-反馈-指导”的一对一带教，使护生的伤口护理操作标准化、规范化、程序化，从而达到进一步提高伤口护理教学质量和护理水平的目的。

三、制定流程库教学内容与评价指标

采用文献调研和专家咨询法，制定慢性伤口标准化处理流程库的教学内容和教学与考核评价指标[8-9]。每位护生在出科前，进行理论和操作考核，并用多媒体形式完成个案案例汇报，每项>80分为合格。

1. 理论考核：内容包括伤口类型和伤口愈合，全身评估与伤口评估，伤口测量和伤口记录，敷料的正确选择与合理应用，病患的健康教育与随访跟踪。理论试题和评分标准根据培训内容确定，满分为100分，>80分为合格。

2. 操作考核：考核对标准化操作流程的掌握情况，细化到每一步并对应得分。包括操作前环境准备与物品准备；操作中正确评估及操作过程是否符合标准化操作流程规范；操作后健康宣教落实情况，伤口治疗情况的记录是否及时正确。操作考核内容和评分标准根据培训内容制定，满分为100分，>80分为合格。

3. 案例汇报：在带教老师的指导下全程负责收集一例慢性伤口案例。从首诊初诊评估开始学习规范收集患者一般资料和评估全身及伤口情况并记录，按操作流程的要求处理伤口和获取知情同意，分析伤口护理的难度，制定伤口护理目标，完整收集影像资料(包括伤口处理的步骤，方法和伤口愈合过程的影像记录)，出科最后一周汇报。评分标准按医院伤口小组案例汇报评分标准，满分为100分，>80分为合格。

四、讨论

慢性伤口是指无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上常指伤口未依预期时间愈合 , 或停留在某一个愈合过程 , 时间超过 4～6 周以上。因慢性伤口治疗周期长、难度大、费用高 , 增加了患者的心理和经济负担 , 从而不同程度地影响了患者的生活质量[10-12]。慢性伤口护理越来越受到临床工作者的重视。用多种方法和最快的时间让慢性伤口愈合，如尽快驱除或控制影响伤口愈合的全身性或局部因素，使感染伤口从炎症期逐步过渡到增生期，从而有利于伤口尽快愈合，减轻患者痛苦，提高患者生活质量[6]。

医院实习教学承载着学校、医院、社会多方面的责任和重托，是临床实践技能培养和实际操作的重要阶段，也是护生从学校进入临床的重要转折点，更是成长的重要必经过程。伤口护理是护理实践操作的重要部分，需要护生在有限的实践内收获最多的知识和最大的技能。我们以慢性伤口为主线构建标准化处理流程库，并应用于临床护理的伤口护理实践教学，让伤口护理教学更加规范和统一。今后还将借助现代信息技术让伤口护理这类实践性强、经典病历可遇不可求的现状得到一定程度的改善。同时，护生能最佳接收理论知识、可视化视频、实践操作等。创新一种护理实习生临床实践教学及考核的模式和方法，并尝试探索为标准化处理流程库教学法建立考核评价标准，从而达到更好提升教学质量和护理水平的目的。

1 杨惠明. 护理本科生在临床实习中存在的问题[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2015, 15(64): 271-272.

2 刘桂凌, 郝丽, 张晶晶, 等. 医学实习生管理现状分析与对策[J]. 承德医学院学报, 2016, 33(4): 355-357.

3 陈绵绵, 许珊珊, 洪菊应, 等. FOCUS-PDCA程序在慢性伤口风险管理中的应用[J]. 护理学报, 2016, 23(22): 18-21.

4 蒋琪霞. 伤口护理实践原则[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017, 105-110.

5 马秀英, 杨永静, 许静, 等. 肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭并全身多处压疮的一例临床护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2015, 8(2): 271-272.

6 马秀英, 冯欢, 朱丹, 等. 肺癌化疗后并发右小腿软组织严重感染的临床护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2015, 8(1): 127-128.

7 邓晓琴, 彭李华, 何斌, 等. 创面床准备理论在慢性伤口中的应用研究[J]. 现代医药卫生, 2016, 32(9): 1373-1375.

8 蒋琪霞, 李晓华, 胡素琴, 等. 伤口评估流程及内容和记录方式的设计与应用评价[J]. 实用临床医药杂志, 2008, 4(4): 1-4.

9 蒋小平, 庞小兰. 伤口的评估及护理[J]. 国外医学(护理学分册), 2002, 21(3): 109-111.

10 詹秀兰, 黎中良 ,曾雪玲. 伤口护理新进展[J]. 护理学杂志, 2007, 22(4): 74-76.

11 杨弋. 慢性伤口护理研究进展[J]. 实用医院临床杂志, 2011, 8(1): 131-133.

12 董艳容, 董艳君, 楚新年, 等. 伤口护理技术与研究进展 [J]. 国外医学(护理学分册), 2003, 22(8): 356-359.