以阳和汤辅助中医治疗糖尿病足的研究

金晗晨（NURMEE HAWAE），朴春丽

（1长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林 长春 130021）

以阳和汤辅助中医治疗糖尿病足的研究

金晗晨（NURMEE HAWAE）1，朴春丽2

（1长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林 长春 130021）

本文从糖尿病足的概念出发，介绍了中医所认为的糖尿病足病因及病机，同时对目前中医治疗糖尿病足的方法进行了阐述，之后又以笔者本院实际病例为例，介绍了以阳和汤辅助中医治疗糖尿病足的具体方法，得出此方法在糖尿病足症治疗中疗效显著的结论。

中医治疗；糖尿病足；阳和汤

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）为临床多见的糖尿病并发症，其主要症状为四肢末端痛感强烈、发炎溃烂以及坏疽。近几年，伴随糖尿病的发病率日益增高，糖尿病足的发病率也呈现出了走高的态势。糖尿病足的危害性巨大，往往会导致病患行动不便，生活质量明显下降，因此在中西方医学界都备受重视。目前中医在糖尿病足治疗方面显现出了一定的优势，阳和汤疗法也在临床显示出了较为稳定的疗效，值得业界对其深入探究。

1 中医对于糖尿病足的界定

1956年，Oakley在世界上第一个提出了糖尿病足的概念，时隔43年，世界卫生组织（WHO）给出了糖尿病足的明确定义，即糖尿病病患在合并神经、末梢血管出现病变而引起下肢感染、溃烂以及深度组织损坏[1]。在中国传统医学典籍中并未见与糖尿病足相符合的疾病名称，但是存在一些症状描述是与糖尿病足之病况相吻合的，比如在一部中医古文献中有这样的记载：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。”后来历朝历代的医家基本都是根据临床表现情况将其归到中医的消渴症、脱疽症一类，直到近年才有人提出了新的见解，认为糖尿病足应当归属中医中“阴疽、血痹”领域[2]。

2 中医对糖尿病足病因病机的解释

在中医中，糖尿病足的病机被解释为：长时间消渴之后，气虚阴虚，经络血脉瘀滞，足端缺养，同时湿热下行，毒血淤积，于是出现脉痹、脱疽的症状。

（1）经络血脉瘀滞

长时间消渴之后，会出现阴液不足、过度燥热的情况，从而导致血液浓稠、粘滞，或因为燥热而致阴虚气损，身体运血能力严重匮乏，或者因为阴液的缺损，使阳气亦受损，人体血脉寒凉，致使血脉瘀滞，而此瘀滞一经形成，将进一步造成足端缺养，从而脉痹、脱疽的症状出现。

目前已有临床的大量实验显示，糖尿病坏疽病患多数呈现脚背部和胫后动脉搏动偏弱乃至消失的情况，同时伴有血液粘稠度及血小板凝结能力提升、纤维蛋白数量增多但活力却减低的情况[3]。

（2）湿热下行，毒血淤积

消渴病常常是由食用过多肥腻的食物，脾胃受损，体内痰浊生发，气血受阻，身体不能正常代谢而引起。如果人体内的湿热下行，那么足端便会出现肤色黑红，疼痛发胀乃至溃烂流脓，即为糖尿病足。

3 中医药治疗糖尿病足的现状

糖尿病足危害性大，如果不能对其进行及时有效的施治，那么极有可能导致患者最终残疾卧床，加重身体和心灵的痛苦，因此目前全球的医学界对该病都非常重视。在我国的临床实践中，通常是在运用西医疗法对血糖实施控制的同时，引入中医辩证治疗的理念，按照所显示出的病况将糖尿病足分为不同的等级，然后据此采用不同的中医药手段施治。

（1）对一级糖尿病足的治疗

①中医口服药：选择丹参、川芎、赤芍、当归等中药配合西药降糖药一起使用，以起到活血解瘀祛毒的效果。

②局部施治：如果足部的供血情况还可以，溃疡面较小，应对溃烂部分实施逐步清理；如果病患下肢已经出现供血不足，则要先用胰岛素及抗生素对感染进行控制，等到足部的供血趋于正常，再对创口实施清理，并用中药进行外敷治疗；如果发现水疱和血疱，需用无菌注射器把疱内的浓抽取干净，然后在上面涂碘伏（2.5%），以防止感染。

（2）对二级糖尿病足的治疗

①用药：通过静脉点滴，将川芎嗪、丹参、血栓通注射液等药物注入到病患体内，以起到活血祛瘀、促进血液循环的效果，同时口服丹参、赤芍、当归等中药辅助治疗。

②局部施治：有红肿的，需在红肿之处涂抹黄连、黄柏、马齿苋、大黄等中药，要湿着敷；有脓包的，需将其切开进行排脓引流；如果发现大量的坏死组织，可运用蚕食的手段将其逐步清理干净；同时可于创面进行中医粉贴敷，以利于进一步的祛瘀生肌。

（3）对三级糖尿病足的治疗

①用药：在用西药控制的前提下，加口服中药银花、连翘、黄芩等，以起到去热凉血以及去湿去毒的作用。

②局部施治：脓肿部位需尽早切开，将脓排尽；对于口小腔大的坏疽，需要把切口扩大一些，以确保排脓顺畅；对于局灶性以及足趾干性坏疽，要将其与健康肌肉组织分清界限，然后通过手术予以清除；对于创面相对干净红润的情况，可涂抹去腐生肌膏，并使用抗生素防止后序感染。

（4）对四级糖尿病足的治疗

①用药：四级糖尿病足已经是比较严重的阶段，故而需要通过抗生素静脉输入来加强对感染的防范，同时需加大口服药的用量，以使活血去瘀、改善人体微循环的效果更强，并且还要高度重视心脏、肾脏、脑部急慢性并发症的防控。中医用药方面，要针对此时热毒更盛的特点，加大活血化瘀药物的使用，以通过涵养气血促进溃疡之愈合。

②局部施治：对于疑似感染以及窦道偏深、脓液分泌比较较多的情况，可在局部对创面实施高压氧舱照射亦或红外线照射；对于干性坏疽的情况，需将已经变干死掉的组织和健康组织进行界限划分，然后要将坏死部分彻底清除；对于脚背或脚底发生的局部干性坏疽，需把已坏死掉的脚趾以及跖骨部分一起去除；对于多数脚趾坏疽同时跖骨也已坏死的情况，可将跖骨完全去除；对于骨质遭到破坏并且出现感染的情况，应在采取抗感染手段的同时对已没有生命力的死骨进行清除处理。

（5）对五级糖尿病足的治疗

糖尿病足如果已发展到了五级的程度，那说明病情已经是相当严重了。在此情况下，需要对血糖及感染实施非常严格的控制，同时要以手术方式对病患进行截肢处理。

4 以阳和汤辅助中医治疗糖尿病足的临床观察

近年来中医界不断有人尝试以阳和汤辅助中医治疗糖尿病足，经过临床观察，普遍认为该疗法在治疗糖尿病足方面具有显著疗效，为了对此结论进行进一步的验证和探讨，笔者对2016年2月～2017年5月期间本院收治的20位糖尿病足患者的病案资料进行了整理研究。

（1）研究对象

本次研究的病患为在2016年2月～2017年5月期间住进本院的20位糖尿病足患者，其中女12位，男8位，其年龄在40～71岁之间，平均年龄为53岁。具体患病情况：左足溃疡的病患8人，右足溃疡的病患12人；发病部位在1和2足趾间的病患为5人，内踩的病患为11人，外踩的病患为9人，脚底的病患为12人，脚背的病患为11人，踩上的病患为6人；在发病部位有一处溃疡的病患为2人，有两处溃疡的病患为7人，有三处溃疡的病患为4人，有四处溃疡的病患为5人，有六处溃疡的病患为1人，平均每为病患有溃疡两处。在所有研究对象里，第2足趾缺损的病患为2人，第2、3足趾缺损的病患为1人，小足趾缺损的病患为2人，他们足趾缺损的面积均值是3 cm2。所有20个病患的血糖测量值位于14～31 mmol/L之间，而血糖测量值的平均数是21 mmol/L。

（2）具体施治方法

这20名病患住进本院后，医生首先依照常规对他们实施了基础性治疗，包括对病患进行饮食知道以及运动指导，并在患者皮下按时按量实施胰岛素注射，将他们的血糖值控制在一定范围之内。

接下来的治疗步骤包括：1）让所有病患通过口服补充适量的蛋白质、氨基酸以及白蛋白，以将他们的低蛋白血症和电解质紊乱的情况予以纠正；2）对病患现有病变发生的部位进行分泌物药敏检测，并根据实际检测结果为病患选择恰当的抗生素，实施抗感染治疗；3）对病患脚部的溃疡创面实施彻底处理，将其完全清理干净，取出全部的已经坏死的组织，清洗时要依循的顺序是先用生理盐水洗，接着用双氧水清洗，然后再用甲硝唑清洗；4）让所有病患服用阳和汤。

本院所采用的阳和汤配方为：鹿角胶10 g，熟地30 g，白芥子10 g，肉桂59 g，生甘草59 g，麻黄3 g，姜炭3 g。使用时要把上述所有中药药物用干净的水浸泡25 min以上；之后再用干净的水对其进行煎煮，时长为20 min；然后从全部汤汁中取出100 mL，在药渣中再加入适量的干净的谁，以相同的时间对在此进行煎煮，然后再取出汤汁100 mL，一副药需这样煎煮三次，每次都取出100 mL的药汁，共计300 mL。这300 mL的药汁需在早、中、晚各服用一次，每十天算作一个疗程，共需坚持六个疗程。

（3）阳和汤配合施治的疗效观察

在以上治疗结束之后，本次研究所选取的20个病患的病情均有显著好转，溃疡愈合，肤色恢复正常，其中有19例病患都是在治疗一结束便完全痊愈，有一例是在增加了两个疗程之后痊愈出院，他们的总共治疗时间在26～101天之间，平均治疗时间为63天。在这些病患离院之后的三个月的时候，笔者又对他们进行了逐一回访，发现没有一个病患有糖尿病足复发迹象，说明之前的治疗效果明显，且疗效巩固。

5 结 论

近年来，伴随糖尿病的多发，作为糖尿病常见并发症的糖尿病足症也在临床上越来越常见，该病症具有发病率、致残率、复发率“三高”的特点，因此受到了医学界人士的普遍重视[4-6]。在本研究中，笔者首先从中医角度对糖尿病足症的致病机理和致病原因进行了梳理，然后介绍了目前临床中针对糖尿病足症所采用的一些中医结合西医的分级治疗方法，这些方法都是经过实践证明的比较有效的方法。在文章的最后部分，笔者对本院所采取的阳和汤辅助中医治疗糖尿病足的方法进行了详细介绍，并以20位糖尿病足患者的康复情况为例，说明了阳和汤辅助中医治疗糖尿病足症疗效显著，该疗法值得在业界推广，以给广大糖尿病足患者带来新的康复机会[7-8]。

[1] 王爱红,赵 提,李 强,等糖尿病足患者医疗费用分析[J]中华内科杂志,2007,46(6):471-474.

[2] 黄 蔷,张春玲,龙 丽.糖尿病足的中医治疗进展[J].贵阳中医学院学报,2017,39(05):99-101.

[3] 赵进喜,王世东,黄为钧.中医药防治糖尿病及其并发症研究述评[J].世界中医药,2017,(01):10-15.

[4] 杨 婷,邱 祥,柳国斌.奚氏中医外科技术治疗糖尿病足溃疡180例临床疗效观察[J].天津中医药大学学报,2016,35(05):298-301.

[5] 张艳丽.中医药治疗糖尿病足的辨证及用药规律研究[D].北京中医药大学,2016.

[6] 莫爵飞,姜 山,倪 青.糖尿病足中医治疗研究进展[J].环球中医药,2012,5(12):947-951.

[7] 张氏玉兰.糖尿病足临床研究和防治对策[D].南京中医药大学,2012.

[8] 王长璐.中医外治治疗糖尿病足溃疡的临床研究[D].北京中医药大学,2008.

R587.1

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ISSN.2095-6681.2017.32.174.02

金晗晨NURMEE HAWAE（1991年～），女，泰国人，中医内分泌科研究生，研究方向：以阳和汤辅助中医治疗糖尿病足的研究

李 豆