手卫生规范解读
2017-01-11赵筠
赵 筠
(重庆医科大学附属第二医院消毒供应中心,重庆400010)
手卫生规范解读
赵 筠
(重庆医科大学附属第二医院消毒供应中心,重庆400010)
【专家介绍】赵筠,女,52岁,中共党员,重庆医科大学护理本科毕业,副主任护师,从事护理工作34年,任重庆医科大学附属第二医院消毒供应中心护士长,主要从事消毒灭菌管理工作,消毒供应中心专委会副主任委员,重庆市卫生与计划生育委员会专家,受重庆市卫生与计划生育委员会指派指导检查评审医院消毒供应中心80余家,连续5年为护士执业资格考试培训授课,担任重庆医科大学信息管理系本科专业授课教师。
随着医疗新技术的崛起,医院内感染事件发生率也逐渐升高。医院内感染影响患者的治疗及康复。护理人员手卫生的质量对于医院控制感染显得十分重要。该文从手卫生相关的术语和定义、手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、洗手方法、外科手消毒及效果监测等方面进行阐述,特别是洗手方法中的七步洗手法,增加了对手腕的清洗,加强了这一细节管理,进一步完善了手卫生步骤。希望以此提高护理人员手卫生依从性,降低医院内感染发生率,为患者创建更优质、更安全的医疗环境。
交叉感染; 护理人员; 洗手; 消毒; 手卫生; 规范解读
手卫生是预防医院内感染,尤其是预防经接触传播疾病最重要、最经济、有效的方法,因此受到高度关注[1]。世界卫生组织(WHO)呼吁手卫生应当成为全球公共卫生与医疗机构的重要预防措施[2]。护理人员在进行护理操作过程中,手上可能携带各种致病菌,可通过日常医疗和护理操作直接或间接地在“护理人员手-环境-患者”之间相互传播。医务人员有效的洗手可降低25%~50%的医院内感染发生率[3]。高收入国家医院内感染发生率约为7.6%,而中低收入国家发生率为5.7%~19.1%[4]。医院内感染是影响患者疾病治愈率和生存率的重要因素,甚至成为濒临死亡的直接原因。因此,加强对护理人员手部的清洗与消毒对预防和控制医院内感染具有十分重要的意义。
1 手卫生相关的术语和定义
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌为能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久的固有寄居菌,不易被机械的摩擦清除,如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般情况下不致病。暂居菌为寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得,可随时通过手传播,与医院内感染密切相关。手消毒剂为用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌,如乙醇、异丙醇、氯己定、聚维酮碘等。手卫生设施为用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
2 手卫生的管理与基本要求
(1)医疗机构应制定并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设施。(2)医疗机构应定期开展手卫生的全员培训,医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法,保障洗手与手消毒的效果。(3)医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督,提高医务人员手卫生的依从性。(4)手消毒效果应达到如下相应要求:①卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应小于或等于10 cfu/cm2。②外科手消毒,监测的细菌菌落总数应小于或等于5 cfu/cm2。
3 手卫生设施
(1)洗手与卫生手消毒设施。(2)设置流动水洗手设施。(3)手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头,有条件的医疗机构在诊疗区域也宜配备非手触式水龙头。(4)应配备清洁剂,肥皂应保持清洁与干燥;盛放皂液的容器宜为一次性使用,重复使用的容器应每周清洁与消毒;皂液有浑浊或变色时及时更换,并清洁、消毒容器。(5)应配备干手物品或者设施,避免二次污染。(6)应配备合格的速干手消毒剂;卫生手消毒剂应满足下列要求:符合国家有关规定,宜使用一次性包装,应有良好的接受性,无异味、无刺激性等;外科手消毒设施应配置洗手池。(7)手卫生设施的设置应方便医务人员使用,洗手池设置在手术间附近,水池大小、高矮适宜,能防止洗手水溅出,池面应光滑无死角、易于清洁;洗手池应每天清洁与消毒;洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置,水龙头数量应不少于手术间的数量,水龙头开关应为非手触式;应配备符合国家要求的清洁剂;应配备清洁指甲用品;可配备手卫生的揉搓用品,如配备手刷,刷毛应柔软,并定期检查,及时剔除不合格手刷;手消毒剂应取得卫生部卫生许可批准,有效期内使用;手消毒剂的出液器应采用非手触式;消毒剂宜采用一次性包装,重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒;应配备干手物品,干手巾应每人一条,用后清洁、灭菌;盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌,应配备计时装置、洗手流程及说明图。
4 洗手与卫生手消毒
4.1 洗手与卫生手消毒应遵循的原则 (1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手;(2)手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
4.2 医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂的情况 (1)直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;(3)穿脱隔离衣前后,摘手套后;(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;(5)接触患者周围环境及物品后;(6)处理药物或配餐前。
4.3 医务人员应先洗手,然后进行卫生手消毒的情况
(1)接触患者的血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后;(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
4.4 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法 (1)取适量的速干手消毒剂于掌心;(2)严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓;(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。
5 洗手方法
(1)在流动水下,使双手充分淋湿。(2)取适量肥皂(皂液)均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。(3)认真揉搓双手至少15 s,应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝。具体揉搓步骤为:掌心相对,手指并拢,相互揉搓;手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤,见图1。洗手注意事项:(1)认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。(2)手部不佩带戒指等饰物。(3)应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手,毛巾应当一用一消毒。(4)手未受到患者血液、体液等明显污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
图1 洗手七步法示意图
6 外科手消毒
6.1 外科手消毒目的 (1)清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌;(2)将常居菌减少到最低程度;(3)抑制微生物的快速再生。
6.2 外科手消毒应遵循以下原则 先洗手,后消毒;不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。
6.3 外科洗手方法与要求 (1)洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖;(2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓,清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处;(3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;(4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
6.4 外科手消毒方法 (1)冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2~6 min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干;流动水应达到GB 5749-2006生活饮用水卫生标准的规定;特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前,应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。(2)免冲洗手消毒方法:取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
6.5 外科手消毒注意事项 (1)不应戴假指甲,保持指甲周围组织的清洁。(2)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。(3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。(4)术后摘除外科手套后,应用肥皂(皂液)清洁双手。(5)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每天清洁与消毒。
7 手卫生效果监测
监测要求:医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员进行手消毒效果的监测;当怀疑医院内感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测。手卫生效果的监测方法:(1)采样时间,在接触患者、进行诊疗活动前采样。(2)采样方法,被检者五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面积约750 px2,涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去,投入10 mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,及时送检。检测方法:将采样管在混匀器上振荡20 s或用力振打80次,用无菌吸管吸取1.0 mL待检样品接种于灭菌平皿,每一样本接种2个平皿,平皿内加入已溶化的45~48℃的营养琼脂15~18mL,边倾注边摇匀,待琼脂凝固,置(36±1)℃混箱培养48 h,计数菌落数。细菌菌落总数应达到如下相应要求:卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应小于或等于10 cfu/cm2;外科手消毒,监测的细菌菌落总数应小于或等于5cfu/cm2。
手卫生作为医院内感染控制中既简单又十分重要的环节,已在全世界范围内引起广泛重视,医务人员有效的手卫生可降低25%~50%的医院内感染发病率[5]。研究显示,我国医护人员目前手卫生的基本现状不容乐观,医护人员的手卫生合格率、依从率不高,大中型医院手卫生执行率为40%~50%,基层小型医院仅为30%[6-7]。“清洁的医护,更安全的医护”是WHO提出的21世纪医疗质量改进目标。如何提高手卫生的依从率、降低医院内感染率已成为行业科学研究的热点。通过改变观念,增强护理人员的洗手意识、合理配置人力资源、改善洗手设施及开展多渠道的行政监管措施,可提高手卫生依从性。
[1]贾会学,贾建侠,赵艳春,等.医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(21):3341-3343.
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[3]侯铁英,江飞舟,张友平,等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11):1576-1578.
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[5]李焕芝,毛乾国,付建国,等.医务人员手卫生依从性及改进对策[J],中华医院感染学杂志,2012,22(9):1858-1859.
[6]邢娟,桂斯卿.医护人员手卫生研究进展[J].护理学杂志,2010,25(3):91-93.
[7]刘小丽,梁建生,许慧琼,等.手卫生促进活动的实施及效果评价[J].中国感染控制杂志,2014,13(5):291-295.
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