经伤椎内固定联合后路短节段钉棒系统复位对腰椎爆裂性骨折的疗效

张环照，叶鸿风，黄班华，周志明

经伤椎内固定联合后路短节段钉棒系统复位对腰椎爆裂性骨折的疗效

张环照，叶鸿风，黄班华，周志明

目的比较经伤椎内固定联合后路短节段钉棒系统复位和椎弓根轴形内固定对腰椎爆裂性骨折的疗效。方法选取福建省龙岩市某医院收治的腰椎爆裂性骨折患者90例，以采取椎弓根轴形内固定治疗的45例为对照组，采取经伤椎内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗的45例为观察组，比较两组治疗1年后的优良率、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、矢状面Cobb's角、椎管占位及伤椎椎间盘上下间隙退变情况。结果（1）观察组优良率为95.56%（43/45），高于对照组的80.00%（36/45），两组优良率比较，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。（2）治疗前两组矢状面Cobb's角、椎管占位及VAS评分比较，差异无统计学意义；治疗后与治疗前比较，两组矢状面Cobb's角（t=20.316，P＜0.05；t=17.245，P＜0.05）、椎管占位（t=24.867，P＜0.05；t=22.883，P＜0.05）及VAS评分（t=4.324，P＜0.05；t=2.967，P=0.045）均降低，差异均有统计学意义；治疗后观察组矢状面Cobb's角（t=15.000，P＜0.05）、椎管占位（t=10.105，P＜0.05）及VAS评分（t=3.769，P＜0.05）均低于对照组，差异均有统计学意义。（3）观察组伤椎椎间盘上下间隙退变严重程度低于对照组，差异有统计学意义（Z=－2.360，P=0.018）。结论经伤椎内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗腰椎爆裂性骨折临床疗效显著。

经伤椎内固定；后路短节段钉棒系统复位；腰椎爆裂性骨折

腰椎爆裂性骨折属于临床上较为常见的骨科疾病之一，是脊柱常见骨折类型，该病会导致患者椎体结构完整性及稳定性出现异常，且其中存在的爆裂性碎片易导致脊髓缺损，患者生活质量会造成严重影响[1，2]。手术治疗为恢复脊柱的稳定性提供了保障[3]，其中伤椎椎弓根内固定方法具有较好的固定效果，但远期效果并不十分理想。而后路短节段钉棒系统复位治疗可有效避免使用长节段固定所导致的平背畸形问题，预后效果明显[4]。鉴于此，笔者对比研究经伤椎椎弓根内固定联合后路短节段钉棒系统复位对腰椎爆裂性骨折患者矢状面Cobb's角和椎管占位等指标的影响，旨在为临床治疗腰椎爆裂性骨折提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2014-02至2016-01福建省龙岩市某医院收治的腰椎爆裂性骨折患者90例，按治疗方法分为观察组和对照组，以采取椎弓根轴形内固定治疗的45例为对照组，采取经伤椎内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗的45例为观察组。其中，观察组男28例，女17例，年龄22～60岁，平均（33.6±5.7）岁，受伤至就诊时间1～42 h，平均（13.4±3.2）h；骨折节段：腰1有28例，腰2有11例，腰3有6例；Frankel分级：A级3例，B级6例，C级6例，D级22例，E级8例。对照组男27例，女18例，年龄23～59岁，平均（33.4±5.6）岁，受伤至就诊时间2～41 h，平均（13.5±3.3）h；骨折节段：L1有26例，L2有12例，L3有7例；Frankel分级：A级2例，B级5例，C级6例，D级23例，E级9例。两组年龄、性别、受伤至就诊时间、骨折节段、Frankel分级等基本资料对比，差异无统计学意义。

1.2纳入与排除标准 所有患者均签署知情同意书，并经电子计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）及核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查确诊为腰椎爆裂性骨折。排除标准：（1）伴有自身免疫性疾病者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）合并严重脏器功能障碍者；（4）存在凝血功能障碍者。

1.3手术方法 所有患者术前均进行全麻诱导，取俯卧位，选择后路正中作切口，将受伤椎体及邻近椎体充分暴露。对照组行椎弓根轴形固定，具体方法如下：将椎弓根螺钉及轴形固定复位装置置入，随后将螺帽完全锁定，经中间套筒旋转，使伤椎获得解剖复位。观察组行经伤椎内固定联合后路短节段钉棒系统复位，具体方法如下：选择横突中轴线及关节突垂线焦点作进针点，并根据术前影像学资料调整进针角度，待应用椎弓根探针完成针道探查后，选取合适型号椎弓根钉植入，若椎管较狭窄，则需首先对其进行减压处理，随后选取合适长度的钛棒，与钉棒系统连接复位与固定。术后患者均给予常规静脉输液，同时给予抗生素输注24 h，病情严重者适当延长抗生素治疗。术后3个月佩戴腰背支具制动并进行为期1年的随访。

1.4观察指标 对比两组临床疗效，治疗前后矢状面Cobb's角、椎管占位、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及伤椎椎间盘上下间隙退变情况。其中疗效判定标准如下：（1）优，椎管容积及椎体高度恢复正常，矢状面Cobb's角基本恢复，骨折端愈合良好；（2）良，椎体高度＜10%，存在轻微腰痛；（3）差，骨折端恢复不明显甚至无恢复，患者无法进行任何体力劳动[5]。VAS评分采用疼痛目视模拟测试表评估。椎间盘退变标准如下：（1）轻度，固定节段椎间盘高度与相邻节段比值高于75%；（2）中度，固定节段椎间盘高度与相邻节段比值为50%～75%；（3）严重，固定节段椎间盘高度与相邻节段比值为20%～50%；（4）非常严重，固定节段椎间盘高度与相邻节段比值低于20%。

1.5统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料以频数和率描述，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1疗效对比 观察组优良率为95.56%（43/45），高于对照组的80.00%（36/45），两组优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1），观察组典型病例见图1。

表1 两组腰椎爆裂性骨折治疗后疗效对比[n（%）]

2.2治疗前后两组各项指标对比 治疗前两组矢状面Cobb's角（t=0.382 ，P=0.703）、椎管占位（t=0.044，P=0.965）及VAS评分（t=0.191，P=0.849）比较，差异无统计学意义；治疗后与治疗前比较，两组矢状面Cobb's角（t=20.316，P＜0.05；t=17.245，P＜0.05）、椎管占位（t=24.867，P＜0.05；t=22.883，P＜0.05）及VAS评分（t=4.324，P＜0.05；t=2.967，P=0.045）均 降 低，差异均有统计学意义；治疗后观察组矢状面Cobb's角（t=15.000，P＜0.05）、椎管占位（t=10.105，P＜0.05）及VAS评分（t=3.769，P＜0.05）均低于对照组，差异均有统计学意义（表2）。

2.3伤椎椎间盘上下间隙退变情况对比 观察组伤椎椎间盘上下间隙退变严重程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

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（2016-05-16收稿2016-11-16修回）

（责任编辑 张亚丽）

Effect of transpedicular fxation combined with posterior short segment peg-stick system in treatment of thoracolumbar burst fractures

ZHANG Huanzhao, YE Hongfeng, HUANG Banhua, and ZHOU Zhiming. Department of Orthopedics, The Second Hospital of Longyan, Longyan 364000, China

ObjectiveThe purpose of this study was to compare therapeutic effect of transpedicular fixation combined with posterior short segment peg-stick system and pedicle axis-shape internal fixation in treatment of thoracolumbar burst fractures.Methods90 patients with thoracolumbar burst fractures admitted to a hospital of Longyan city were selected for the study; they were divided into control group (n=45) and observation group (n=45). Patients in control group accepted pedicle axis-shape internal fixation, and patients in observation group treated by transpedicular screw fixation combined with posterior short segment peg-stick system. Excellence rate, visual analogue scale (VAS), sagittal Cobb's angle, spinal canal compromise and clearance degeneration of injured intervertebral discs from top to bottom were compared between two groups 1 year after treatment.Results(1) Excellence rate of observation group was 95.56% (43/45), which was higher than 80.00% (36/45) of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.075,P=0.024). (2) There were no significant differences between the two groups before treatment in sagittal Cobb's angle, spinal canal compromise and VAS. Compared with before treatment, sagittal Cobb's angle (t=20.316,P＜0.05;t=17.245,P＜0.05), spinal canal compromise (t=24.867,P＜0.05;t=22.883,P＜0.05) and VAS (t=4.324,P＜0.05;t=2.967,P=0.045) reduced notably in both two groups after treatment. Sagittal Cobb's angle (t=15.000,P＜0.05), spinal canal compromise (t=10.105,P＜0.05) and VAS (t=3.769,P＜0.05) in observation group were markedly lower than in control group after treatment. (3) Clearance degeneration of injured intervertebral discs from top to bottom of observation group were significantly less than that of control group after treatment (Z=－2.360,P=0.018).ConclusionsTranspedicular fixation combined with posterior short segment peg-stick system in treatment of thoracolumbar burst fractures has significant clinical effect.

transpedicular fixation; posterior short segment peg-stick system; thoracolumbar burst fractures

R683.2

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.12.006

张环照，本科学历，副主任医师，E-mail: kongfuzhang@sina.com

364000，福建省龙岩市第二医院骨科