镇江市院前救治376例急性冠脉综合征患者的临床特点

孙义萍，吴 敏，纪学颖，邱 晨，陈志刚，何 斌，潘 鑫

镇江市院前救治376例急性冠脉综合征患者的临床特点

孙义萍，吴 敏，纪学颖，邱 晨，陈志刚，何 斌，潘 鑫

目的分析院前救治急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者的特点，并为优化ACS救治流程提供依据。方法采用回顾性分析方法，分析镇江市急救中心2015年1-12月院前救治所有ACS患者的病历资料。结果共救治376例，其中男232例，女144例，平均年龄（69.89±13.88）岁，男平均（68.72±14.32）岁,女平均（71.78±12.98）岁，男女年龄比较，差异具有统计学意义（t=－2.081，P=0.038）；患者以＞60岁的老年人为主，共297例，占78.99%，＞60岁和≤60岁人群的比例为3.76∶1，≤44岁与＞44岁ACS患者人数，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.670，P=0.031）；一年中4月份为高发期，共44例（11.71%），一天中主要高峰时段出现在09：00～19：59为28例（7.45%）；应急平均时间[6（6）] min；其中5 min内者为155例（41.22%）。结论镇江地区突发ACS老年患者之间可能存在性别差异，院前急救中仍需确保首次医疗接触的质量，确保患者受益。

急性冠脉综合征；院前急救；首次医疗接触

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠脉管腔严重狭窄或闭塞引起急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，根据其缺血的临床表现分为不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死 （non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死 （ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）[1]。ACS可导致心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）[2]，特别是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），病死率极高[3]。而对AMI中的急性STEMI的诊治中，必须贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的理念[4-8]，应该早期、持续、有效地开通与梗死相关的动脉，使心肌恢复有效灌注。现对镇江急救中心院前救治的ACS患者进行相关回顾性分析，旨在进一步优化ACS救治流程。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据国际疾病分类法（International Classification of Diseases，ICD-10）标准，在镇江市急救中心病历统计信息管理系统中筛选出2015-01-01至2015-12-31救治的ACS患 者376例。 其 中 男232例，女144例 （男 ∶女=1.61∶1），年龄26～95岁，平均（69.89±13.88）岁。AMI 106 例，不稳定性心绞痛270 例， 合并糖尿病 275 例，合并高血压 194 例，高脂血症106 例，既往吸烟 254 例，冠心病病史177例。

1.2分类及排除标准 分类标准：诊断标准符合2001年版《急性心肌梗死诊断和治疗指南》、2007年版《不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》、2015年版《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》。排除标准：（1）院前资料不完整；（2）拒绝接受院前急救以及转运治疗者。

首次医疗接触（first medical contact，FMC）时初步判断为ACS者共349例，因其症状不典型或疑是需经入院后确诊跟踪，以ACS送到医院后与初次判断一致的概率为90.00%。

1.3观察指标 观察指标包括患者的性别、年龄、最终诊断、既往史、救治的日期和时间、救援应急反应时间等。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。分类数据以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。计量资料如不符合正态分布，则以中位数（四分位数间距）[M（Qr）]表示；如符合正态分布且具有方差齐性，以表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1基本情况 376例中，男232例，年龄26～94岁，平均（68.72±14.32）岁；女144例，年龄36～95岁，平均（71.78±12.98）岁，整体年龄差异有统计学意义（t=－2.081，P=0.038）。其中＜60岁者共79例，包括男54例（68.35%），平均（48.62±8.93）岁；女25例（31.64%），平均（49.50±7.22）岁，男女年龄差异无统计学意义（t=－0.422，P=0.674）。

2.2不同年龄段的ACS患者人数 患者以＞60岁的老年人为主，共297例（78.99%），＞60岁∶≤60岁=3.76∶1；＞ 60岁患者中，76～78岁最多，共27例（7.18%）；WHO将44岁以下定义为青年人[9]， 因此研究者以44岁为节点，发现≤44岁共23例（7.44%），平均（39.32±6.12）岁（图1）。≤44岁中，22例不稳定型心绞痛和NSTEMI，1例STEMI；＞44岁中，269例不稳定型心绞痛和NSTEMI，84例STEMI，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.670，P=0.031）。

2.3 FMC与救援人数关系 在5 min内救治166例（44.15%）；6～9 min救治86例（22.87%）；10～13 min救治70例（18.62%）；最长应急反应时间为61 min，救治1例（0.27%）。平均应急反应时间[6（6）] min（图2）。

图2 2015年镇江市院前救治不同首次医疗接触时间的ACS患者人数

图1 2015年镇江市院前救治不同年龄段的ACS患者人数

2.4发病日期与时间特征 一年中4月发病人数44例（11.71%），其次是3月份 38例（10.11%），6月发病人数最少22例（5.85%），见图3。一天中高峰时段在09:00～09:59为28例（7.45%）；12:00～12:59为25例（6.65%），见图4。

图3 2015年镇江市院前救治不同月份ACS发病人数

3 讨 论

心血管疾病是威胁全世界人类生命健康的主要杀手，ACS是最常见的初始表现[10]。有关资料显示，我国有2000万冠心病患者，新发AMI达65万人/年,而且高于70%患者未得到有效治疗，每年死于ACS可达100万人。在世界各地不同的国家，＜40～45岁的ACS患病率为2%～10%[11，12]；与老年人相比，年轻人群中ACS相对较低[12]。本研究结果中的数据再次论证了以上结论，男性和女性突发ACS的年龄整体上存在差异，提示不同的性别可能是ACS的风险因素之一；但在＜60岁的患者中，尽管男性是女性人数的2倍有余，但年龄差异却无统计学意义，估计与生活习惯更为密切，而与自身显性疾病关系不够紧密，其真实原因尚有待进一步研究。需要查找大样本研究数据来阐述男女性别与发病有无差异。

ACS患者发病的平均年龄为（69.89±13.88）岁，其中78.99%者≥60岁，但仍然须要看到有约7%的患者≤44岁，特别是1例只有26岁。目前已有研究表明，心血管危险因素有吸烟、高脂血症、肥胖和冠心病（coronary artery disease, CAD）家族史,研究已经证实ACS在年轻人中更为常见[10，11，13]。因此冠心病的预防和治疗，同样要关注年轻人[3]，考虑到年轻和老年ACS患者最终诊断结果的统计学差异，有必要对具有以上心血管危险因素的年轻人，劝导其戒烟、改变生活和饮食习惯，加强锻炼，有CAD家族史的年轻人更需注意并定期检查。

因ACS老年人相对多发，同时数据显示在镇江，ACS发病人数在一年中波动较为明显，其中4月份最高（11.71%），可能与当地四月份气候变化很大有关，而且该月中镇江地区每日温差较大，由于老年人自身调节功能减弱，容易随着温差变化过度的穿脱衣服，必须提醒老人注意保暖防寒，避免过度受天气的影响。一天中ACS高峰主要出现在09:00～12:59，可能反应了当地老年人的作息习惯和饮食习惯，但具体原因有待进一步探讨。

《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断治疗指南》（2015版，以下简称《2015指南》）强调早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善急性STEMI患者预后的关键。强调应尽可能缩短发病至FMC的时间和FMC至开通梗死相关动脉的时间两个时间。对于院前急救医疗来说，应积极通过建立区域协同救治网络，必要时进行合适的转运，尽可能缩短FMC至开通梗死相关动脉的时间[14]。

图4 2015年镇江市院前救治不同时间段ACS呼救人数

对ACS的管理进展导致在过去10年中 STEMI的发生率降低，同时提高了患者存活率。这种进展更准确地诊断非ST段抬高的梗死，占现在所有急性梗死的77%[15]。FMC在2012年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）发布ACS新的指南时强调[16]，《2015指南》根据ESC指南对FMC进行了调整,主要包括以下六个方面：（1）与患者FMC后立即启动诊断与治疗程序；（2）在10 min内尽快完成12导联心电图；（3）对所有拟诊STEMI患者启动心电图监测；（4）对于有进行性心肌缺血体征和症状的患者，即使心电图表现不典型，也应当积极处理；（5）院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多患者接受直接经皮冠脉介入术；（6）医疗急救系统应努力达到并坚守FMC到记录首份心电图时间≤10 min的标准。本中心与镇江某院合作建立的AMI“无缝链接”的实践中发现通过无缝链接救治模式能明显缩短AMI救治延迟现象[3,17],平均“门球时间”时间控制在70 min内,并能显著改善患者预后。目前对镇江市急救中心来说，应急平均时间来看，较好满足了时间性要求，但仍然需确保FMC的质量，取得最佳的效益时间比。目前，针对FMC能做到快速完成12导联、阿司匹林及氯吡格雷双抗的嚼服，并且能通过远程网络与两所目标医院的胸痛中心实现了数据的无线传输。

综上所述,做好ACS的预防和治疗工作极其重要和艰难。由于本课题研究对象主要限于镇江地区院前救治的ACS患者，其入选时间仅限于2015年，结果偏倚可能难以避免，为了更准确、更科学地反映镇江地区ACS患者的特点及院前医疗救治过程中的优缺点，更好提升对FMC指导原则和质量标准的应用，应积极加强对ACS院前救治患者的持续研究和总结。

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（2016-09-23收稿2016-11-25修回）

（责任编辑 宋宫儒）

Clinical features of 376 cases of acute coronary syndrome patients during prehospital treatment in Zhenjiang city

SUN Yiping, WU Min, JI Xueying, QIU Chen, CHEN Zhigang, HE Bin, and PAN Xin. Department of Prehospital First Aid, Zhenjiang Emergency Medical Center, Zhenjiang 212003, China
Corresponding author: WU Min，E-mail: applesky1984@163.com

ObjectiveThe study is aimed to analyze the characteristics of patients with acute coronary syndrome (ACS) treated in prehospital setting in Zhenjiang city, and to provide a basis for optimizing ACS treatment processes.MethodsA retrospective analysis method is used to analyze the medical records of patients with ACS from January to December 2015 in the emergency center of Zhenjiang city.ResultsA total of 376 cases were treated, of which male was 232 cases and female was 144 cases. The mean age was (69.89 ± 13.88) years, of which the male was (68.72 ± 14.32) years and female was (71.78±12.98) years (t=－2.081，P=0.038); the patients were mainly over 60 years old with a total of 297 cases, accounting for 78.99%. The ratio between those over 60 and less than 60 years of age was 3.76∶1. There was statistical difference between patients over 44 years old and those less than 44 years (χ2=4.670，P=0.031); April witnessed the highest number of patients with a total of 44 cases (11.71%). The peak hour of the day was from 09: 00 to19: 59 (28 cases, accounting for 7.45%); the average response time was [6（6）] min, among which 155 cases (41.22%) were within 5 minutes.ConclusionsDifferences may exist between different genders in terms of elderly patients with ACS and the quality of first-time medical contact in pre-hospital emergency medical care must be guaranteed so as to benefit the patients.

acute coronary syndrome; prehospital first aid; first-time medical contact

R541

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.12.002

镇江市卫生科技重点项目（SHW2015016）

孙义萍，本科学历，副主任医师，E-mail: syc19880109@126.com

212003，江苏省镇江市急救中心院前急救科

吴 敏，E-mail：applesky1984@163.com