改良侧切术配合紫芨油治疗气滞血瘀型肛裂40例

黄 璇

改良侧切术配合紫芨油治疗气滞血瘀型肛裂40例

黄 璇

目的 观察改良侧切术配合紫芨油纱条换药治疗肛裂的疗效。方法 随机将80例陈旧性肛裂患者分为两组，治疗组40例，对照组40例，治疗组用改良侧切术配合紫芨油纱条换药治疗，对照组用改良侧切术配合凡士林纱条换药治疗。观察两组患者术后第3、7 d的疼痛及出血情况，记录症状积分，治疗14 d后的疗效及愈合时间。结果 治疗组术后第3、7 d的症状积分，愈合时间及治愈率，均优于对照组（P＜0．05）。结论 改良侧切术配合紫芨油纱条换药治疗陈旧性肛裂疗效满意。

改良侧切术；紫芨油；陈旧性肛裂；气滞血瘀型

肛裂是发生于肛管皮肤（肛管后正中位居多）的全层纵形裂开并形成感染性溃疡的裂口［1］，临床上表现为肛门周期性疼痛、便血、便秘等症状，愈合困难，是肛肠科常见病、多发病，反复发作，经久不愈，陈旧性肛裂常并发哨兵痔、肛窦炎、单口内瘘、肛乳头炎、肛乳头肥大等，给患者带来痛苦。笔者应用改良侧切术配合术后紫芨油纱条换药治疗陈旧性肛裂40例，经临床观察，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例病例均来自于2015年3月～2016年3月我院肛肠科住院患者，按随机单盲分组原则分为治疗组和对照组，其中治疗组40例，男性10例，女性30例；年龄16～72岁，平均（39.46±13.76）岁；病程12个月～20年，平均（5.26±5.48）年；疼痛40例，便血40例，便秘24例。对照组40例，男性12例，女性28例；年龄18～69岁，平均（38.94±14.51）岁；病程11个月～19年，平均（5.97±5.71）年；疼痛40例，便血40例，便秘22例。2组在性别、年龄、病程、症状等参数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前均经保守治疗3个月以上疗效欠佳。

1.2 诊断标准

参照《中医外科学》［1］中肛裂诊断标准。肛裂辨为气滞血瘀证，主要症状：便时肛门刺痛明显，甚则便后加剧，肛门紧缩，便时可有物脱出，裂口色紫暗，肛外有裂痔，舌紫黯，苔薄，脉弦涩。

2 方法

2.1 治疗方案

2.1.1 手术方法 两组患者均采用肛门内括约肌侧切术，手术过程如下：患者取侧卧位，常规消毒肛周皮肤及肛管，局部麻醉满意后，于截石位左侧5点或右侧7点距肛缘外1.5 cm做一长约2.0～2.5 cm放射状切口至齿线上0.5 cm，敞开裂口，弯血管钳自切口下沿直肠方向探入，在左手食指引导下弯钳从齿线处穿出，撑开血管钳，显露括约肌，沿血管钳切断部分内括约肌，使肛门松解，指诊扩肛，以伸入二指自如为度，有单口内瘘者一并挑开，清除基底溃疡面及硬结组织，切除哨兵痔等。改良术：切口一侧以弯血管钳放射状钳夹，包括切缘附近痔核、肛乳头等与切缘一并钳夹，用7号丝线结扎，注意剥离齿线以下皮肤组织，扎毕剪除2/3的残端后，修剪皮缘，纱布包扎固定。同法处理对侧切缘。

2.1.2 术后常规治疗 2组患者术后均予以抗生素预防感染2 d。换药前均予中药苦参汤熏洗坐浴15 min。

2.1.3 术后换药 （1）治疗组：紫芨油由紫草150 g，白芨30 g、大黄30 g，黄柏30 g，当归50 g，生地30 g，生油2 000 ml组成。由本院中药制剂室配置提供。纱布可根据需要剪成约4 cm×2 cm大小，以紫芨油浸透，高压灭菌后备用。换药时将紫芨油纱条均匀地覆盖于创面上，纱布外敷包扎创面。术后第2 d起，便后换药，1次/d，至切口愈合。（2）对照组：将无菌纱布条均匀涂抹凡士林，高压消毒后使用。换药方法同治疗组。

2.2 疗效判定标准

2.2.1 疼痛判定 采用视觉模拟评分法（VAS）［2］，患者根据疼痛程度自我选择。0分为无痛：创口无疼痛，排便、换药无疼痛；1分为轻度痛： 创口无疼痛，排便、换药轻微疼痛；2分为中度疼痛:创口疼痛明显，排便、换药时疼痛加剧，一种止痛方法可缓解；3分为重度疼痛：创口疼痛剧烈，排便、换药时疼痛难忍，需要一种以上止痛方法。

2.2.2 便时出血 0分为无便血：创口敷料干爽，无便时出血；1分为便血少：便时肛门擦血或大便带血；2分为中等便血：便时滴血≥5滴，且≤10滴，不需要止血处理；3分为便血多：便时滴血＞10滴或喷射状出血，或需要止血处理。

2.2.3 创面愈合时间 肉眼观察自术后第1 d到创口完全上皮化、不需再换药为止。

2.2.4 总疗效判断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中相关标准，治愈：病灶清除，便时肛门疼痛、出血症状消失，肛裂创口愈合，肛门控气、控液功能正常。好转：病灶清除，便时肛门疼痛、出血症状减轻，肛裂创口愈合一半以上，无肛门控气、控液障碍。无效：便时肛门疼痛、出血症状无缓解，肛裂创口不愈，或伴有肛门控气、控液障碍。

2.3 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组的肛门疼痛、 便时出血、愈合时间、疗效的比较，见表1～4。

4 讨论

肛裂在祖国医学中属于“裂痔、钩肠痔”范畴，中医学认为本病多由于大便秘结，临厕努责，肛门裂伤，湿热毒邪乘虚侵入皮肤经络，局部气血淤滞，破损之处缺乏气血滋养，经久不敛而成［4］。

现代医学认为，陈旧性肛裂是感染、缺血性溃疡，感染溃疡面刺激肛门内括约肌痉挛，痉挛导致肛管更缺血，所以陈旧性肛裂肛门疼痛剧烈、裂口迁延不愈［4］。目前，内括约肌切断术解除内括约肌痉挛是治疗陈旧性肛裂公认的有效术式。肛裂多发生于肛管后正中，许多医者采用后正中位作为切口，但由于肛管后多为韧带组织，血供差、弹性弱、易破裂，一旦裂伤不易修复，故笔者在长期临床实践中采用侧切术取代后正中切除术，临床实践表明侧切术加快术后创口的愈合。由于侧切口靠近裂口，可与裂口合并为一个刀口，减少损伤。在侧切术基础上，结扎齿线附近两侧切缘，即改良侧切术，具有以下优点：（1）结扎切口两侧可扩大延长肛管周径，更加有效松解肛管，降低肛管静息压，从而改善裂口血运［5］；（2）侧切切口靠近齿线附近痔核，血供丰富，术中易引起出血，术后亦有出血之虞，结扎可止血及预防术后出血；（3）由于肛窦炎、肛乳头炎等炎症可能为一个区域，而并非仅仅为一个点，故结扎可以扩大对炎症的清除；（4）结扎丝线起到引流作用，加强了术后创口的引流。术中应注意找准内括约肌下缘，且不可过多的切断内括约肌，否则易造成肛门失禁，引起肛门控制气体以及液体能力障碍。

表1 两组疼痛症状比较

表2 两组出血症状比较

表3 两组愈合时间比较

表3 两组愈合时间比较

注：与对照组比较，P＜0．05

17．68±3．261 21．13±3．160组别 例数 最小值 最大值 愈合时间（d）治疗组对照组40 40 12 15 25 35

表4 两组疗效比较

肛裂术后病灶虽切除，但创口局部湿热余毒未尽，蕴阻肛门，气血不畅，加之部位特殊，粪便污染其开放性伤口，导致创口疼痛、出血、愈合缓慢。基于此笔者在陈旧性肛裂改良侧切术后应用院内制剂紫芨油纱条伤口换药，临床取得良好疗效。紫芨油由紫草、白芨、大黄、黄柏、生地、当归六味药物加上生油炼制而成。方中紫草为君药，味甘性寒，凉血活血、解毒清热、消肿止痛、除湿生肌。白芨具清热消肿、收敛止血之功，黄柏、大黄清热解毒、凉血止血，清利下焦湿热之邪，当归养血活血，生地清热凉血、养阴生津。全方配伍严谨，切中病机，寒温并用，攻而不峻，润燥相宜，共奏清热止痛、解毒消肿、敛创止血、生肌祛腐之效。现代药理研究表明，以上诸药如紫草、白芨、大黄、黄柏等对多种病原微生物均有不同程度的抗菌、抑菌作用，减少创面细菌，减轻炎症反应。此外，紫草提取物外用可促进上皮增殖覆盖，抑制肉芽组织过度生长，从而促进组织修复、减少瘢痕［6］；白芨可提高血小板凝集率，促使末梢血管内凝集形成血栓从而进行局部止血，白芨胶因其粘性大在创面形成保护膜，控制感染［7］；黄柏对渗出、水肿及增殖期炎症均有拮抗作用，改善创面微循环、促进血管新生［8］；大黄又可镇痛及止血［9］；生地具有止血、促进细胞增殖等作用［10］；当归促凝血、镇痛等［11］；生油能解毒、润肤生肌，酸化溃疡面，利于肉芽组织及皮肤生长。经临床观察，紫芨油外敷伤口具有消炎、消肿、止血、生肌之功效，能有效地改善疼痛、出血等症状，促进创面愈合，刺激性小，临床上未见不良反应，用于陈旧性肛裂术后换药疗效确切。

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The Modified Lateral Resection With Ziji Oil in the Treatment of Qizhixueyu Type 40 Cases of Anal Fissure

HUANG Xuan
Department of Anorectal，The Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou Fujian 350003，China

Objective To observe the improved lateral incision with Ziji oil gauze in the treatment of anal fissure treatment． Methods 80 patients were randomly divided into two groups，40 cases in the treatment group，40 cases in the control group，the treatment group used modified lateral resection with ziji gauze dressing treatment， the control group used modified lateral resection combined with vaseline gauze treatment． The pain and bleeding of the two groups were observed at 3 and 7 days after operation，and the symptom score was recorded． The curative effect and healing time of 14 days after treatment were observed． Results The symptom scores，healing time and cure rate of the treatment group were better than those of the control group，7 days after operation，and there was significant difference between the two groups（P＜0．05）． Conclusion Modified lateral resection with Ziji oil gauze for the treatment of old anal fissure has satisfactory curative effect．

Modified lateral resection，Ziji oil，Old anal fissure，Qizhixueyu Type

R243

A

1674-9316（2016）23-0135-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．074

福建中医药大学附属第二人民医院肝肠科，福建 福州 350003