节育环腹腔移位致绞窄性末段回肠梗阻一例报道

樊奇 熊德海

节育环腹腔移位致绞窄性末段回肠梗阻一例报道

樊奇 熊德海

本院2015年8月收治节育环腹腔移位致绞窄性末段回肠梗阻1例，报道如下。

1 临床资料

患者女性，62岁，因腹痛腹胀15h，加重伴便血8h于2015年8月14日入院。患者入院15h前，无明显诱因出现腹痛腹胀，伴呕吐，遂至当地卫生院治疗，症状缓解不明显。入院8h前，患者解“酱油色”大便，伴头晕，遂至本院就诊。入院体格检查：体温36.5℃，脉搏79次/min，呼吸20次/min，血压150/101mmHg，神智清楚，急性痛苦病容，腹部饱满，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音2～3次/min，全腹未扪及明显包块。腹腔穿刺抽出血性液体。辅助检查：血常规：白细胞17.9×109/L，中性细胞比率90.3%，血红蛋白145g/L，腹部立位片见小肠积气扩张，右下腹可见一环状金属密度影。腹部CT提示腹腔积液，右下腹可见一不明金属密度影。急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内大量血性腹水，约500ml，末段回肠约1m套入一金属节育环中，嵌顿之小肠充缺血、坏死，呈暗红色，术中切除坏死肠段后取出节育环。再次探查子宫附件未见明显破口。术后给予抗感染、营养支持等治疗后康复出院。

2 讨论

宫内节育环是一种安全、简便、有效、可逆、经济的避孕工具，我国育龄妇女使用此种避孕方法的比例较高。术后追问病史，本例患者30余年前在当地卫生院行宫内节育环置入，至今未至医院进行随访检查，节育环未取出。国内外均有节育环移位导致严重并发症的报道［1-6］，其移位的原因主要有［7］：（1）操作不当将节育环放至宫腔外。（2）节育环过大和环表面粗糙。（3）绝经后妇女子宫萎缩易使环嵌顿。本例患者因腹痛腹胀并有便血入院，根据其病史易诊断为消化道出血，入院后腹部立位片及腹部CT均提示右下腹金属异物可能，但询问患者婚育史时，患者未提供节育环置入史，术前未考虑节育环所致的肠梗阻，本例患者节育环移位的原因考虑为绝经后子宫萎缩使环嵌顿最终穿透子宫进入腹腔。为避免此类严重并发症的发生，有以下情况者应取出节育环［7］：（1）计划生育或不需避孕。（2）放置期限已满需更换。（3）绝经过渡期停经1年内。（4）拟改用其他避孕措施或绝育。（5）有并发症及副反应，经治疗无效。（6）带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。因此，针对有婚育史的女性患者，应详细询问其是否有节育环置入史，并将由节育环移位引起的并发症纳入鉴别诊断。

［1］ 刘宏强,李锦秋.节育环嵌顿于子宫与膀胱壁伴发子宫内膜异位症1例.中国医学影像学杂志,2015,23(1):29.

［2］ 李操.节育环移位腹腔致肠系膜内疝1例.中国医学影像学杂志,2014,22(10):772-772.

［3］ 李齐勇,梁社富,林国成.节育环右侧腹膜后异位并脓肿形成一例.临床放射学杂志,2014,33(4):639-639.

［4］ 姚晓峰.节育环腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例.疑难病杂志,2013,12(9):684-684.

［5］ Kassab B, Audra P. The migrating intrauterine device. Case report and review of the literature. Contracept Fertil Sex,1999,27(10):696-700.

［6］ Junceda Avello E, Gonzalez Torga L, Lasheras Villanueva J,et al. Uterine perforation and vesical migration of an intrauterine device. Case observation. Acta Ginecol(Madr),1977,30(2):79-86.

［7］ 乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2011.

404000 重庆三峡中心医院肠道外科