老年人高血压危象的急诊抢救护理体会

刘秀云

（长平公司王台铺矿医院，山西 晋城 048006）

老年人高血压危象的急诊抢救护理体会

刘秀云

（长平公司王台铺矿医院，山西 晋城 048006）

目的 掌握老年人高血压危象发生时的症状及急诊抢救措施，并探讨和总结老年高血压危象的急诊抢救护理体会。方法 整理与分析本院于2013年1月至2016年12月收治的老年高血压危象患者30例的临床资料。结果 患者均得到及时合理的救治。结论 及时有效的急诊救治、护理与积极的健康教育等因素是协助和保障高血压危象患者有效治疗的关键。

高血压危象；老年高血压；护理；体会

在非药物状态下，不同日期内连续测得收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的60岁以上的患者，符合老年高血压的临床诊断标准。老年高血压危象是指老年高血压患者在遭受诸如紧张、激动、疲劳、过度饮酒及寒冷等负性诱因后，在短时间内出现的血压急剧升高的危险现象[1]。老年高血压危象具有发病急、变化快的特点，常伴有剧烈头痛、头晕、心悸、呕吐、胸闷多汗、视力模糊等症状[2]，并且会对患者的心、肾、脑部以及视网膜等重要器官造成一定的损害[3]。鉴于老年高血压危象病情凶险，严重威胁到患者的生命安全，因此及时有效的临床救治和护理措施就显得尤为重要。现将诊断为老年高血压危象患者的30例临床资料进行分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2013年1月至2016年12月收治的老年高血压危象患者30例中，有男18例，女12例，年龄60～85岁，平均年龄（70.8±4.28）岁，病程5～30年，平均病程（17.5±3.3）年。有明显诱因的20例，伴有器官损害的12例。

1.2 急救措施

对患者的不同病情进行具体的分析，实施了合理的急诊救治：（1）迅速降压：首选硝普钠，将50 mg硝普钠配比500 ml葡萄糖避光静滴使用，并且根据患者的血压情况不断调整滴速，可达到快速降压的作用；若患者同时合并心力衰竭、冠心病等，则使用硝酸甘油，剂量为5～10 μg/min，滴注速度不得超过100 μg/min。（2）控制抽搐：若患者出现抽搐状况，应使用安定、苯巴比妥钠肌注；（3）防治脑水肿：对于出现颅内高压症状的患者，应给予20%甘露醇快速静滴；（4）急性肺水肿：对于出现急性肺水肿的患者，应进行乙醇湿化吸氧，同时使用硝普钠进行静脉滴注。

待患者病情得到一定的控制后，立即根据其病情转入相应科室进行下一步的治疗与护理。

1.3 救治结果

经过医护人员及时有效的急诊救治以及入院后的治疗与护理，本院患者中，有8例患者血压平稳下降，其余患者血压较之前发病时血压降低15%～30%，所有患者临床症状均得到一定缓解，并发症得到较好的处理，无死亡病例。

2 急诊抢救护理措施

2.1 保持舒适体位

让患者保持合理舒适的体位卧床休息，对救治有一定的促进作用。在患者卧床休息期间，将床头抬高30°，可以达到体位降压效果[4]；杜绝一切可能带来的不良刺激以及一切非必要的活动，并尽量安抚患者，使其情绪保持镇静，避免烦躁。

2.2 保持呼吸道通畅

由于高血压危象患者会伴有剧烈头痛、头晕、心悸、呕吐、胸闷等症状，进而可能会导致患者呼吸困难或气道阻塞等状况发生，因此，保持呼吸道通畅是保证急诊抢救成功的关键一环。当患者昏迷时，应立刻将其头部偏向一侧，使其保持平卧状态，并采用正确的方法清除其口鼻腔中出现的呕吐物与分泌物，然后使用吸氧工具（如面罩、导管等）帮助患者吸氧[5]。对于出现严重呼吸道阻塞的患者，应对其进行气管插管，用呼吸机帮助其呼吸，以保持呼吸通畅。

2.3 迅速建立静脉通道

迅速建立静脉通道能使药物在早期应用时发挥作用。为患者建立静脉通道时，使用一次性Y型静脉留置针，便于进行双管输液，以保证药物快速的进入患者体内。对于静脉的选择，应避开关节部位，选择直而粗的静脉。

2.4 快速降压

采取及时有效的措施将患者的血压迅速降至合适状态。对于患者血压降低幅度的把控，应根据患者自身情况界定：若患者在肾功能正常，且不存在冠动脉与脑血管病史以及原发性高血压的情况下，可降压至正常状态；反之，不宜进行大幅度降压。原则上，应先将该类患者血压降至160/100 mmHg左右，且在数天内维持该状态，然后在一定时间内视患者情况将其血压逐步降至正常[6]。对于降压药物的选取，应遵循两点：一药物可对患者的外周血管起到扩张效果；二药物不能对患者的窦房结以及心肌收缩有抑制；一般情况下，首选硝普钠，它是强效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降，起效快、易调节、作用时间快。

2.5 观察病情变化

2.5.1 生命体征监测

给患者进行心电监护，并对患者的神志、心率、呼吸频率以及血压等进行严密的监测，若患者血压出现急剧的变化、剧烈头痛、头晕、恶心、胸闷、视力模糊等状况，应立刻告知医生，以进行时有效的抢救，保障患者的生命安全。

2.5.2 并发症的观察

高血压危象是冠心病、心脏病以及肾功能衰竭等严重疾病的危险诱因，以上并发症会对患者的生命安全造成极大威胁，因此，应对患者的血压以及心、脑、肾功能进行密切监测，并观察其瞳孔的相应变化，若出现异常，立刻通知医生并积极配合急诊救治。

2.5.3 观察用药的不良反应

当患者使用诸如硝普钠等降压药物时，可能会出现如低血压、肌肉痉挛、恶心、头痛、胸闷出汗等症状；应对连续2～3天用药的患者进行肾功能监测，以防止硫氰化物的累积而导致甲状腺功能受损；对出现肌无力、精神萎靡的患者进行氰化物浓度检测，以避免硫氰酸盐过度累积而导致的中毒情况。

2.6 心理护理

对于老年高血压患者而言，多数病程均较长，且由于高血压的治疗见效慢、易反复等因素，大多数患者均饱受其折磨，进而导致患者情绪易波动，身心疲惫，而且均存在着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理。当高血压危象发生时，患者更加惊恐与不安，可能会加速病情的恶化。因此，作为护理人员，应明确这一点，做好患者的心理疏导，缓解其情绪，并进行安慰鼓励，给予信心，再加之家属的配合引导，才能保障患者得到有效的治疗。

2.7 健康教育

良好的健康教育是协助和保障高血压危象患者有效治疗的强力支撑。应对患者进行积极的健康教育，首先，进行高血压及高血压危象相关的基础知识教育；其次，教导患者如何检测自身血压，制定其检测频率以及目标血压等；最后，端正患者对高血压治疗的态度以及方法，如可以通过调整生活方式、运动、保持良好心情、戒烟、规范饮食等方法来控制血压。

3 讨 论

本文通过对老年高血压危象患者的病例进行分析和总结：高血压危象具有发病急、变化快的特性，是造成脑卒中、心力衰竭等的危险因素，需给予及时有效的治疗措施，才能保障患者的生命安全。对高血压危象急诊救治的护理体会：（1）护理人员应具备强烈的责任心，对高血压危象的急诊救治与护理手段应熟练掌握，并对患者可能出现的状况了熟于心，争分夺秒，才能提升抢救的成功率；（2）给患者制定定期血压监测计划，设定目标血压，并定期监测其心肾功能，做好高血压危象及其并发症的预防工作；（3）给患者进行积极的健康教育，避免或减少可能产生不良影响的活动，经常对其进行心理辅导，端正患者态度，使其保持良好的心态。

[1]黄勇谋.老年高血压危象的急诊抢救及其改进措施研究[J].中国医药导报,2014,11(7):41-44.

[2]杨德艳.高血压危象患者的临床救治与护理体会[J].护理研究,2011,18(12):120-123.

[3]汪传文.老年高血压危象的急诊抢救及其改进措施研究[J].当代医学,2015,21(407):17-18.

[4]张 文.高血压危象患者的临床救治与护理体会[J].现代护理,2010,30(154):143-145.

[5]农红群,汤桃柳.40例高血压危象的护理体会[J].当代医学,2014,17(252):136.

[6]纪洪波,袁凤英.高血压危象的急救护理体会[J].求医问药,2012,10(11):198-199.

[7]安建华.102例高血压危象患者的心理护理体会[J].中国中医药资讯,2012,4(5):344.

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ISSN.2095-6681.2017.30.119.02

吴宏艳