低温等离子消融术治疗常年性儿童变应性鼻炎的临床分析

曲灵美呼晓李春雨

低温等离子消融术治疗常年性儿童变应性鼻炎的临床分析

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目的探讨应用低温等离子射频消融术治疗常年性儿童变应性鼻炎的治疗效果。方法低温等离子射频消融术治疗常年性儿童过敏性鼻炎100例，对其临床效果进行分析。结果经此方法治疗后患儿鼻痒及鼻塞、阵发性打喷嚏、流清水样鼻涕、以及嗅觉减退症状显著改善，总有效率达80%。结论应用低温等离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎，疗效显著，值得在临床工作中进一步研究及探讨。

低温等离子消融术;儿童;常年性过敏性鼻炎

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，是引起儿童鼻塞的主要原因之一，患儿常有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，还可导致多种疾病，如过敏性鼻窦炎、过敏性咽炎、分泌性中耳炎、哮喘等。由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，机体抵抗力差，使得儿童变应性鼻炎的发病率较高。目前治疗儿童变应性鼻炎主要是以药物保守治疗，但在临床工作中我们发现一部分常年性变应性鼻炎的患儿经药物保守治疗，过敏症状改善不明显。故近些年来人们越来越重视常年性儿童变应性鼻炎的治疗。我院自2014年5月～2016年5月采用低温等离子消融术治疗常年性儿童变应性鼻炎100例，效果显著，现将研究结果报道如下。

资料与方法

1一般资料

选取2014年5月～2016年5月我院收治的经药物保守治疗，过敏症状改善不明显的常年性儿童变应性鼻炎患者100例作为研究对象，其中男52例，女48例，年龄10～14岁，病程2～5年。所有患儿均符合2009年武夷山会议制定的变应性鼻炎诊断标准[1]，经耳鼻喉常规检查排除鼻中隔偏曲，鼻息肉，慢性鼻窦炎及腺样体肥大等疾病。

2治疗方法

患儿取坐位，以1%地卡因棉片行双侧鼻腔黏膜表面麻醉，反复3次，然后用0.5%利多卡因行下鼻甲黏膜局部浸润麻醉。应用美国ArthroCare公司的ENTec-CoblatorTM等离子手术治疗系统，使用Reflex-45号等离子刀。主机输出功率调整为4～5档，将离子刀头蘸少许生理盐水后沿下鼻甲长轴插入肥大黏膜内，踩踏消融踏板10～15秒，见等离子刀头插入处及周围下鼻甲黏膜变白，体积缩小，然后缓慢后退等离子刀，在等离子刀头即将退出时踩踏凝血踏板4～5秒。中鼻甲、鼻丘及鼻中隔上部黏膜可用等离子刀头在鼻腔黏膜下多点进行消融治疗，2～4秒/次，2～4次为宜，治疗区黏膜变白即可。但需注意等离子刀不可插入过深，以免导致组织坏死。术毕创面无出血，无需鼻腔填塞，有少许出血者可用棉条填入鼻腔压迫止血1～2小时，术后口服抗生素3天预防感染。7天后复查并冲洗鼻腔，清除鼻腔伪膜及脱落痂皮见鼻腔通畅，检查鼻腔黏膜无充血、萎缩、粘连、嗅觉无障碍等。

3疗效评定标准

根据2009年武夷山会议方案，治疗前后症状及体征评分，改善百分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%；≥66%为显效，26%～65%为有效，＜25%为无效。总有效率=显效率+有效率。

4统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,方法为配对t检验,均以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

术后第1天，患儿鼻塞症状加重，鼻痒、打喷嚏、流清涕症状缓解，5日后清理鼻腔，手术部位伪膜生成减少，黏膜肿胀减轻，2周后症状明显改善，术后均未使用药物，以免干扰疗效观察，全部患儿随访6个月～1年，依据2009年武夷山会议制定的变应性鼻炎疗效评定标准，显效56例（56.00%）,有效24例（24.00%）,无效20例（20.00%），总有效率80%。术后均无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、鼻腔黏膜萎缩及嗅觉下降等并发症。

讨论

变应性鼻炎是在体外环境中过敏原作用于特应性个体后出现IgE介导的鼻腔黏膜Th2免疫反应占优的过敏性炎症[2]，我国过敏性疾病的发病率呈上升趋势[3]，变应性鼻炎严重影响患儿的生活，同时给患者家庭带来了经济负担[4]。传统上变应性鼻炎多采用抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素及免疫治疗等联合交替用药的治疗方法。但对于一部分常年性变应性鼻炎的患儿治疗效果往往不佳。同时患儿家长担心其长期使用激素类药物将影响孩子的生长发育，因此一些家长拒绝药物治疗，任其发展，导致哮喘等并发症的发生，严重影响患者的生长及发育。由于低温等离子对鼻黏膜产生较小的损伤，且无副反应发生，近些年来已应用于成人变应性鼻炎的治疗。本研究初步应用于儿童变应性鼻炎的治疗，在应用此方法治疗时要慎重选择患者，只有在反复药物保守治疗效果不佳的情况下应用，对于季节性及药物治疗敏感的常年性过敏患儿不宜应用。

低温等离子射频消融治疗呼吸道阻塞性疾病，始于20世纪90年代末，是一种新兴的软组织微创技术[5]。低温等离子消融鼻腔黏膜的优点在于：①对鼻纤毛黏液系统的清除功能和嗅觉功能无影响[6]；②在直视下对肥大的下鼻甲后端黏膜用45号刀头直接消融，定点准确。③术中几乎无出血，术后无需鼻腔填塞。但在临床工作中行等离子手术时有以下几点需注意：①勿将等离子刀头插出下鼻甲最后端，以免损伤咽后壁及咽鼓管圆枕；②打孔前一定要往下鼻甲黏膜处注水，否则等离子刀头不易拔出；③如需要重复治疗，一般情况下应在治疗45天后。④等离子刀头从打孔处退出时一定要踩踏膜凝血踏板4～5秒，如在消融状态下退出刀头易出血；⑤在处理伴有鼻中隔偏曲的肥厚下鼻甲黏膜时，要保护好偏曲的鼻中隔黏膜，防治术后鼻腔粘连。治疗无效患者可能与不能避免和变应原接触有关[7]。

综上所述，等离子消融术治疗常年性儿童变应性鼻炎具有疗效肯定、安全性高，操作简单、恢复期短的优点，值得在临床工作中深入探讨及研究。

1中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会鼻科学组.中华医学会耳鼻咽喉科学分会鼻科学组.变应性鼻炎的诊断和治疗指南(2009年,武夷山).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12):977-978.

2张罗,王成硕,王向东.过敏性鼻炎诊治进展[J].中国实用内科杂志,2012,32(2):86-87.

3肖晓雄,邓力,黄东明,等.过敏性鼻炎儿童基础肺功能气道高反应性测定及临床意义[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(3):285-287.

4田卫卫,周俭.过敏性鼻炎的中医辨证施护[J].河南中医,2014,34(10):2071-2072.

5 Li KK,Powell NB,Riley RW,etal.Radiofrequency volumetriccreduction of the palate:An extended follow-up study[J].Otolaryngoal Head Neck Surg,2000,122:410-414.

6 Back LJ,Hytonen ML,Malmberg HO,etal.Submucosalbipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:along-term follow-up with subjective and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112(10):1806-1812.

7朱晶,王有鹏.儿童咳嗽变异性哮喘120例相关因素调查分析[J].中国中西医结合儿科学，2012,4(3):280-281.

（收稿:2016-11-14修回：2016-12-19）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.020

1哈尔滨医科大学附属第五医院耳鼻咽喉科（黑龙江大庆，163316）

2哈尔滨医科大学附属第五医院急诊科

3大庆市龙南医院耳鼻咽喉科

曲灵美，副主任医师.Email:qlm8977976@163.com.