肩锁关节脱位的手术治疗进展

葛喆 张新潮

肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，发病率为1.8/10 000人年，占肩部损伤的9%～12%［1］。肩锁关节脱位可见于各个年龄段，多见于20～30岁之间，男性多于女性，是导致肩部疼痛和影响肩关节功能的重要原因。文献报道肩锁关节脱位治疗方法有超过150种［2］，这表明没有任何一种手术方法完全优于其他方法［3］，给临床治疗的选择带来了一定的困难，本文就当前国内外主流手术方法作一综述。

肩锁关节脱位临床上多采用Rockwood分型，对于I、Ⅱ型的治疗方案已达成共识，即采取非手术治疗，对于Ⅳ、V、Ⅵ型肩锁关节脱位采取手术治疗。但是对于Ⅲ型患者，是否采取手术治疗存在一定分歧。近期一篇系统评价分析得出，对于Ⅲ型肩锁关节脱位，非手术治疗和手术治疗在肩关节功能、肩部疼痛、患侧上肢力量恢复上并没有明显差异，但非手术治疗肩锁关节畸形率明显高于手术治疗［4］。目前认为对于以下4类患者可采取手术治疗方式：①非手术治疗效果不佳的；②患者有强烈愿望手术治疗的；③运动员或者从事上肢活动需求高的；④肩部皮肤菲薄或对美观要求较高的。

肩锁关节脱位的手术治疗方案多种多样，其基本方式主要有6类：①使用缝线、克氏针、螺钉、钢板等进行肩锁关节固定；②使用螺钉、钢缆等进行喙锁间固定；③喙肩韧带转位；④喙锁韧带、肩锁韧带重建；⑤锁骨远端切除；⑥动力肌肉转位。目前临床上出现的的手术方法多由这6种方法单独、联合或者通过不同手术入路、内植物、器械转变而来。现根据国内外文献，对肩锁关节脱位的主要手术方法进行总结。

一、肩锁关节间固定

（一）经皮克氏针内固定术及克氏针张力带固定术

从19世纪60年代开始，单枚克氏针固定、交叉克氏针固定、Lancaster克氏针张力带固定法、螺纹针等方法在早期治疗肩锁关节脱位发挥了重要作用。克氏针内固定术（Phemister术）治疗肩锁关节脱位出现较早，手法复位肩锁关节后，先后使用2根克氏针从肩峰外侧穿入肩峰经肩锁关节沿锁骨方向进入锁骨，从而达到固定肩锁关节的目的。其方法简单、费用低廉、手术创伤小等优点使其在应用初期得到了广泛的推广。但是克氏针内固定术并发症较多，它破坏了正常的关节面，可能引起创伤性关节炎和术后疼痛，并且限制了关节的微动功能，容易引起肩锁关节术后僵硬及疼痛。此外克氏针韧性和抗旋转能力差，由于上肢的重力作用及运动时产生的作用力，容易使克氏针松动、滑脱、断裂。若其移位，可能损伤周围神经、血管，甚至造成气胸、损伤肺脏等并发症。克氏针张力带固定术（改良Phemister术）由Phemister术演变而来，虽然通过张力带技术增强了固定强度、减少了克氏针松动滑脱的风险，但克氏针断裂风险较高，现也较少使用。

（二）锁骨钩钢板内固定术

锁骨钩钢板内固定术是当前治疗肩锁关节脱位最常用的方法［5］。锁骨钩钢板常见的有Wolter钢板与AO锁骨钩钢板，其设计比较符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，通过锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，维持其纵向的稳定作用，同时钢板与钩形成一定的向后的角度，维持了其水平方向的稳定性。锁骨钩钢板固定牢靠，临床上得到了广泛的应用。使用AO锁骨钩钢板时，术中肩锁关节复位满意后，将锁骨钩钢板的钩部插入肩锁关节下方，锁骨钩钢板的近端紧贴锁骨远端，然后用螺钉将钢板固定。Wolter钢板与AO钢板的不同点是需要在肩峰端钻孔，然后将钢板远端钝钩插入。文献指出，术后肩部疼痛、异物感、肩峰撞击综合征、肩关节活动受限、骨溶解、锁骨远端骨折和钢板断裂为锁骨钩钢板内固定术后常见的并发症［6-7］。其原因有：①钢板钩端在肩锁关节下方关节囊外反复摩擦而形成滑囊炎，产生异物感及疼痛感，限制了肩关节活动；②术中固定位置不佳造成肩峰撞击综合征；③术后由于肩部的过多过重的活动，使锁骨钩处钩孔增大，产生溶骨反应，轻微外力作用下甚至发生再次骨折；④内固定物未取出或取出过晚，可导致肩峰下磨损过重、螺钉松动、钢板断裂等并发症。因此提高手术技巧，选择合适的内固定，科学的康复训练，最佳取内固定时间，是减少术后并发症的关键。

二、喙锁关节间固定

（一）加压螺钉内固定术

通过加压螺钉内固定维持锁骨与喙突间的正常位置，待韧带修复后取出螺钉，是喙锁间固定较早出现的方法。可以通过手法复位经皮拧入加压螺钉或者切开复位内固定的方式进行，操作简单、费用低廉、手术创伤小。但该方法同克氏针固定一样，同样限制了其微动功能，长期的应力作用容易发生螺钉的折断、松动导致固定失败、损伤周围组织器官等［8］，目前应用较少。

（二）钢丝及钛缆内固定术

喙锁间钢丝内固定术是将医用钢丝从喙突下方绕过喙突，复位肩锁关节后，在锁骨上方拧紧钢丝两端达到固定喙锁间距的目的。该术式不破坏肩锁关节，允许肩锁关节的微动，取材和操作方法简单，术后3个月即可取出。可以减少创伤性肩锁关节炎的发生，但存在较高的钢丝断裂及复位丢失风险［9］。采用此术式可同时修复喙锁韧带，钢丝的稳固固定为肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊的修复提供条件，去除内固定时可以减少再脱位的风险。钛缆内固定降低了钢丝内固定易断裂的风险，它的强度是同等强度的钢丝的3～6倍，韧性为钢丝的9～48倍［10］。钛缆内固定术可以使用单根或双股钛缆。卢旭华等［11］使用单根钛缆治疗肩锁关节脱位，术后优良率为100%，随访期间2例患者出现钛缆断裂，但肩关节功能良好，取出后肩关节功能无影响。葛亮等［12］使用双钛缆技术进行喙锁间固定，优良率为96%，1例术中收缩过紧出现喙突撕脱性骨折，随访期间无钛缆断裂发生。使用钛缆治疗肩锁关节脱位时，应当注意若钛缆位置不当，可能造成皮下摩擦引起疼痛和不适，术中钛缆收缩过紧可能导致医源性锁骨和喙突骨折，术后钛缆的切割作用可能导致骨量的减少及骨折的发生［11-12］。

（三）C形钩内固定术

2003年，Ryhänen等［13］报道了一种特制的C形钩治疗肩锁关节脱位，该C形钩由镍钛记忆合金制作而成，在低于5℃的冷水中可以打两端开口，术中复位后，将C形钩一端穿入喙突下，C形钩温度升高至体温后会恢复原来的形状、强度及韧性，再将另外一端插入钻孔后的锁骨孔道中完成肩锁关节脱位的固定。该C形钩内固定术操作简单，可以提供稳定的固定。Ryhänen等［13］应用该方法对15例肩锁关节脱位患者进行随访，93%的患者肩部功能可恢复到正常水平，术后3个月，仅2例患者出现运动时肩锁关节轻微疼痛，所有患者X线下未见复位丢失现象。C形钩治疗肩锁关节脱位当前应用较少，其并发症报道少，需要进一步观察。

三、韧带重建

维持肩锁关节稳定的韧带有肩锁韧带和喙锁韧带，其中喙锁韧带发挥主要作用。韧带重建有解剖重建和非解剖重建两种方式，非解剖重建有以喙肩韧带转位为代表的Weaver-Dunn术式和改良术式。解剖重建方式有内固定重建和游离肌腱解剖重建。

（一）Weaver-Dunn术式及改良 Weaver-Dunn术式

1972年，Weaver等［14］首先使用锁骨远端切除并将喙肩韧带远端切断缝合固定在锁骨远端的方法治疗肩锁关节脱位，该术式不需要内植物便可固定肩锁关节，通过切除锁骨远端降低了创伤性关节炎的发生风险，一度成为过去最流行的治疗肩锁关节脱位的方法。但是由于喙肩韧带强度仅为喙锁韧带的25%～40%，术后再脱位率高［15］。随后出现了利用缝线、自体或异体游离肌腱、螺钉、钢缆等很多的改良 Weaver-Dunn术式。Weinstein等［16］使用不可吸收缝线加强固定喙锁韧带的改良Weaver-Dunn术式，89%的患者获得了满意效果。Shi等［17］结合带线锚钉的改良Weaver-Dunn术式治疗29例急性肩锁关节脱位患者，术后28个月，平均Constant评分97分，有3例出现肩锁关节再脱位,2例出现复位丢失，2例出现创伤性肩锁关节炎。黄克坚等［18］使用结合双Endobutton重建喙锁韧带的改良Weaver-Dunn术式治疗18例RockwoodⅢ型患者，术后3个月平均Constant评分93.5分，随访期间未出现再脱位等并发症。

（二）带线锚钉技术

带线锚钉技术为内固定解剖重建方式之一，该方法简单，锚钉体积小可拧入喙突或者锁骨，锚钉所带丝线为4根不可吸收线，强度大，可在重建喙锁韧带同时修补原有损伤的韧带。术中可以使用两组带线锚钉分别重建斜方韧带和锥状韧带，一组带线锚钉重建肩锁韧带恢复原有的解剖结构。该术式术中不需要在喙突基底部下方绕线和在锁骨上钻孔，避免损伤臂丛及锁骨下血管和减少医源性骨折风险，而且该术式无需再次手术取出内固定。它的缺点是丝线弹性及变形能力大不适用RockwoodⅣ型以上肩锁关节脱位，锚钉可能牵拉脱出导致复位丢失和再脱位。此外，丝线对骨有切割作用，可能造成固定失败及应力性骨折。

（三）Endobutton技术

2007年，Struhl［19］首次使用双 Endobutton技术治疗肩锁关节脱位，该术式很快受到广泛推广。Endobutton系统由钛板、线圈、缝线组成。术中先后使用克氏针及Endobutton钻头从锁骨远端内侧3 cm向喙突基底部中央钻孔，将带袢钛板固定喙突下方，袢环自通道引出从锁骨下方引出，另一块钛板拉置锁骨孔道上方，固定打结重建锥状韧带。随后，在锁骨钻孔处远端1 cm处再次钻孔，将Endobutton缝线穿过此孔，打结固定，重建斜方韧带。该术式继承了带线锚钉的优势，袢环强度及韧性远大于带线锚钉缝线，不易发生断裂，Endobutton钢板起到受力与缓冲的作用，避免了应力集中，固定强度强于机体正常喙锁韧带。三重Endobutton技术较双Endobutton增加一个钛板和线圈，增加的钛板和线圈用于重建斜方韧带。Lu等［20］比较了双Endobutton和三重Endobutton技术治疗急性肩锁关节脱位，两种手术方式都取得了较好的手术效果，二者在手术时间、手术切口长度、术中失血量、住院时间、视觉模拟评分和Constant评分差异无统计学意义，但后者花费较高［20］。有学者用三重Endobutton技术进行生物力学实验，随着受力的增加，6具标本全部出现了内固定失败，包括1例锁骨骨折、1例喙突骨折、4例肽板被拉进骨道，而线圈未见破坏，这表明超负荷条件下线圈强度大于骨的强度，同时也提示Endobutton系统可能导致骨的丢失［21］，因此对骨质疏松的患者应慎重使用。由于Endobutton技术应用较晚，报道较多的并发症主要有锁骨及喙突骨折、复位丢失、喙锁韧带钙化、创伤性肩锁关节炎等［20-22］，用该技术时应注意骨隧道的定位、Endobutton系统的选择，以减少上述并发症发生。

（四）Tightrope喙锁韧带修复重建术

Tightrope技术是近年来新出现的一种重建喙锁韧带重建系统，可看作是Endobutton的改进系统，继承了Endobutton系统的众多优点，已成为近年来除锁骨钩钢板外应用最多的内固定技术［23］。它由2块钛板和4根FiberWire线圈构成。FiberWire线圈强度超过Endobutton缝线，术中可根据需要调整线圈长度，较Endobutton更为简单。生物力学实验及系统评价表明Tightrope技术在稳定性及强度方面比改良Weaver-Dunn技术更好［21］。Twin tail Tightrope系统较Tightrope系统增加了一个锁骨钛板及袢环，可同时重建锥状韧带和斜方韧带，更符合正常生理解剖结构。Walz等［24］在新鲜标本上使用Tightrope重建肩锁韧带，当平均负载量为982 N时，40%的标本出现骨的破坏［24］，提示减少骨破坏是应用该技术需要克服的困难。临床上，Tightrope技术取得了满意的效果［25］。Tightrope并发症种类和Endobutton相仿，当前尚未有Tightrope和Endobutton二者之间疗效比较的相关报道。

（五）肩锁韧带修复重建术

肩锁韧带可以维持肩锁关节水平方向的稳定性，重建肩锁韧带可以选择自体或异体肌腱以及人工合成材料等。将锁骨远端与肩峰复位固定，更加符合生理结构。Tauber等［26］在一个队列研究中证明，术中同时重建喙锁韧带和肩锁韧带，能更好的保持肩锁关节水平方向的稳定性。

（六）游离肌腱移植喙锁韧带及肩锁韧带重建术

通过游离肌腱移植治疗肩锁关节脱位是当前的研究热点，尤其适用于陈旧性脱位与重建失败的患者。可供选择的自体重建材料有髂胫束、掌长肌腱、联合腱外侧半肌腱、半腱肌、桡侧腕屈肌肌腱、腓骨长肌腱等。肌腱愈合后可形成永久结构，减少远期失败的风险，实验表明优于Weaver-Dunn术式、带线锚钉术式［15］。肌腱可以通过锚钉、缝线、微型钢板等方式加强固定，防止移植后的肌腱在塑形的过程中复位丢失。

使用自体游离肌腱可以避免免疫排斥和疾病的传播，自体游离肌腱在体内经过细胞坏死、血管再生、细胞增殖、韧带重塑四个阶段。研究表明重建后的肌腱在塑形过程中，其强度可降低 30%～40%［27］。Choi等［28］对 30例患者通过单纯半腱肌移植重建喙锁韧带，47%的患者出现不同程度复位丢失，其中4例复位丢失大于50%。通过不可吸收线、人工韧带等加强自体游离肌腱可以减少复位得丢失。Garofalo等［29］通过不可吸收线编织自体游离肌腱重建喙锁韧带，78%的患者X线下未见复位丢失，22%的患者不同程度复位丢失，但都小于50%。Ye等［30］通过Endobutton结合自体半腱肌腱重建肩锁关节脱位，仅2例（8.7%）出现轻度移位。

同种异体肌腱可以避免取肌腱时导致的损伤和供区的功能受损，研究表明，同种异体肌腱经消毒和低温处理后极少引起排斥反应，且和自体肌腱有相似的手术效果［31］。Millett等［32］对32例采用同种异体肌腱进行肌腱重建的患者进行平均2年的随访，平均美国肩与肘协会评分系统（American shoulder and elbow surgeons'form，ASES）评分93.8分，平均上肢功能评分达到5.6分，平均简明评估量表评分89.1分，患者满意度达到90%。

GraftRope系统是2010年新出现的一种可用于重建喙锁韧带的新型内固定系统，由FiberWire线连接的2块Endobutton钢板组成，2块钢板的中间还有一段异体肌腱。术中将该系统通过锁骨和喙突骨道，Endobutton钢板和FiberWire用来喙锁间固定并为异体肌腱提供愈合时间。当前该系统临床上应用较少，有小样本研究提示该系统术后复位丢失较多，锁骨骨折、再脱位等并发症发生率较高，因此需要高质量的临床研究［33-34］。

解剖重建通过重建喙锁韧带和肩锁韧带，使锁骨远端有稳固的立体结构，更接近肩锁关节原有的解剖关系，更符合生理结构，是一种较理想的治疗手段。锁骨和喙突骨折、复位丢失、重建后韧带断裂、韧带钙化、创伤性肩锁关节炎是韧带重建的可能的并发症，而提高手术技巧是改善预后的关键［28-29，31-32］。2015 年，Gonzalez-Lomas等［35］使用一种新的方法在实验室重建喙锁韧带及肩锁韧带，他们使用游离肌腱绕过喙突下方和锥状韧带上方的锁骨，不需要在锁骨和喙突上钻孔，复位后将肌腱两端用4根FiberWire缝线缝合。肩锁关节通过GraftRope系统进行髓内固定，该技术可以为肩锁关节提供有效且未出现锁骨和喙突的骨折，为肩锁关节脱位的治疗提供了一个新的思路［35］。然而该实验是在标本上进行的，未考虑肩锁关节生理情况下旋转等复杂应力情况，具有一定局限性，可作为未来研究方向之一。

（七）肩关节镜技术

关节镜技术的普及丰富了肩锁关节脱位的治疗方式，可借助关节镜进行辅助微创切口或者全关节镜下行肩锁关节固定和韧带重建。术中可以探查、清理、修复关节内及周围损伤，具有切口小、疼痛轻和恢复快等优点［26，36］。2001年，Wolf等［5］率先在肩关节镜通过缝线和游离肌腱重建喙锁韧带，该技术的应用将肩锁关节手术治疗导向微创化进展。随后至今，肩关节镜下锁骨远端切除、使用带线锚钉、双Endobutton、Tightrope、游离肌腱以及多种方式重建方式的联合治疗肩锁关节脱位逐渐被使用和推广。肩关节镜下可选择多种手术方式，当前肩关节镜下不同手术方式的疗效对比及系统评价较少，需要进一步研究。此外肩关节镜技术要求高，学习曲线长，操作不慎可导致医源性骨折和周围神经血管损伤。因此更简便的操作技术、有效的辅助工具值得进一步探索。

综上所述，肩锁关节脱位治疗方法种类繁多，各有利弊。目前多种常见的治疗方式缺乏大样本的前瞻性研究。手术的方式趋向于微创化和解剖重建理念。提高手术效果，减少并发症是各种手术方法追求的目标，使用游离肌腱解剖重建，特别是肩关节镜下采用不同材料加强的游离肌腱进行解剖重建可能是未来发展方向。

［1］Chillemi C, Franceschini V, Dei Giudici L, et al. Epidemiology of isolated acromioclavicular joint dislocation［J］. Emerg Med Int, 2013: 171609.

［2］Beitzel K, Cote MP, Apostolakos J, et al. Current concepts in the treatment of acromioclavicular joint dislocations［J］.Arthroscopy, 2013, 29（2）: 387-397.

［3］Johansen JA, Grutter PW, Mcfarland EG, et al.Acromioclavicular joint injuries: indications for treatment and treatment options［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2011, 20（2 Suppl）: S70-S82.

［4］Korsten K, Gunning AC, Leenen LP. Operative or conservative treatment in patients with Rockwood type III acromioclavicular dislocation: a systematic review and update of current literature［J］. Int Orthop, 2014, 38（4）: 831-838.

［5］Wolf EM, Pennington WT. Arthroscopic reconstruction for acromioclavicular joint dislocation［J］. Arthroscopy, 2001,17（5）:558-563.

［6］许永康, 舒占坤, 张羽.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并发骨折的探讨［J/CD］.中华肩肘外科电子杂志, 2015, 3（3）：164-166．

［7］Di Francesco A, Zoccali C, Colafarina O, et al. The use of hook plate in type III and V acromio-clavicular Rockwood dislocations: clinical and radiological midterm results and MRI evaluation in 42 patients［J］. Injury, 2012, 43（2）: 147-152.

［8］Sundaram N, Patel DV, Porter DS. Stabilization of acute acromioclavicular dislocation by a modified Bosworth technique: a long-term follow-up study［J］. Injury, 1992, 23（3）: 189-193.

［9］彭明学, 钱亮, 孙策勇.双股钢丝袢喙锁间固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位［J］.四川医学, 2011, 32（7）：1122-1123.

［10］Dickman CA, Papadopoulos SM, Crawford NR, et al.Comparative mechanical properties of spinal cable and wire fixation systems［J］. Spine （Phila Pa 1976）, 1997, 22（6）:596-604.

［11］卢旭华, 陈爱民, 侯春林, 等.钛缆重建喙锁韧带术治疗肩锁关节全脱位［J］.中华创伤骨科杂志, 2007, 9（9）：882-883．

［12］葛亮, 苟三怀, 欧阳跃平, 等. Atlas钛缆与钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的前瞻性对照研究［J］. 中国矫形外科杂志,2007, 15（10）：737-739．

［13］Ryhänen J, Leminen A, Jämsä T, et al. A novel treatment of grade III acromioclavicular joint dislocations with a C-hook implant［J］. Arch Orthop Trauma Surg, 2006, 126（1）: 22-27.

［14］Weaver JK, Dunn HK. Treatment of acromioclavicular injuries,especially complete acromioclavicular separation［J］. J Bone Joint Surg Am, 1972, 54（6）: 1187-1194.

［15］Thomas K, Litsky A, Jones G, et al. Biomechanical comparison of coracoclavicular reconstructive techniques［J］. Am J Sports Med, 2011, 39（4）: 804-810.

［16］Weinstein DM, Mccann PD, Mcilveen SJ, et al. Surgical treatment of complete acromioclavicular dislocations［J］. Am J Sports Med, 1995, 23（3）: 324-331.

［17］Shin SJ, Yun YH, Yoo JD. Coracoclavicular ligament reconstruction for acromioclavicular dislocation using 2 suture anchors and coracoacromial ligament transfer［J］. Am J Sports Med, 2009, 37（2）: 346-351.

［18］黄克坚, 孙辉, 高立华, 等.改良喙肩韧带移位重建结合双Endobutton钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的临床观察［J/CD］.中华关节外科杂志（电子版）, 2011, 5（2）：170-174．

［19］Struhl S. Double endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocations［J］. Tech Shoulder Elbow Surg, 2007, 8（4）:175-179.

［20］Lu D, Wang T, Chen H，et al. A comparison of double Endobutton and triple Endobutton techniques for acute acromioclavicular joint dislocation［J］. Orthop Traumatol Surg Res, 2016, 102（7）: 891-895.

［21］Li Q, Hsueh PL, Chen YF. Coracoclavicular ligament reconstruction:a systematic review and a biomechanical study of a triple endobutton technique［J］. Medicine （Baltimore）, 2014, 93（28）:e193.

［22］宋哲, 张堃, 朱养均, 等.应用Endobutton带袢钢板技术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位［J/CD］.中华肩肘外科电子杂志 , 2015, 3（1）：18-23．

［23］Balke M, Schneider MM, Akoto R, et al. Acute acromioclavicular joint injuries. Changes in diagnosis and therapy over the last 10 years［J］. Unfallchirurg, 2015, 118（10）:851-857.

［24］Walz L, Salzmann GM, Fabbro T, et al. The anatomic reconstruction of acromioclavicular joint dislocations using 2 TightRope devices: a biomechanical study［J］. Am J Sports Med, 2008, 36（12）: 2398-2406.

［25］孙天祥, 肖聪, 姜义山, 等.锁扣带袢双钛板AC TightRope内固定治疗肩锁关节脱位［J］.中国骨与关节损伤杂志，2016, 31（1）：81-82．

［26］Tauber M, Valler D, Lichtenberg S, et al. Arthroscopic stabilization of chronic acromioclavicular joint dislocations:triple-versus Single-Bundle reconstruction［J］. Am J Sports Med, 2016, 44（2）: 482-489.

［27］Jackson DW, Grood ES, Goldstein JD, et al. A comparison of patellar tendon autograft and allograft used for anterior cruciate ligament reconstruction in the goat model ［J］. Am J Sports Med, 1993, 21（2）:176-185.

［28］Choi NH, Lim SM, Lee SY, et al. Loss of reduction and complications of coracoclavicular ligament reconstruction with autogenous tendon graft in acute acromioclavicular dislocations［J］. J Shoulder Elbow Surg，2017，26（4）:692-698.

［29］Garofalo R, Ceccarelli E, Castagna A, et al. Open capsular and ligament reconstruction with semitendinosus hamstring autograft successfully controls superior and posterior translation for type V acromioclavicular joint dislocation［J］. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2017, 25（7）: 1989-1994.

［30］Ye G, Peng CA, Sun HB, et al. Treatment of rockwood type III acromioclavicular joint dislocation using autogenous semitendinosus tendon graft and endobutton technique［J］.Ther Clin Risk Manag, 2016, 12:47-51.

［31］Lawhorn KW, Howell SM. Scientific justification and technique for anterior cruciate ligament reconstruction using autogenous and allogeneic soft-tissue grafts［J］. Orthop Clin North Am,2003, 34（1）: 19-30.

［32］Millett PJ, Horan MP, Warth RJ. Two-year outcomes after primary anatomic coracoclavicular ligament reconstruction［J］.Arthroscopy, 2015, 31（10）: 1962-1973.

［33］Nordin JS, Aagaard KE, Lunsjö K. Chronic acromioclavicular joint dislocations treated by the GraftRope device［J］. Acta Orthop, 2015, 86（2）: 225-228.

［34］Cook JB, Shaha JS, Rowles DJ, et al. Early failures with single clavicular transosseous coracoclavicular ligament reconstruction［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2012, 21（12）:1746-1752.

［35］Gonzalez-Lomas G, Javidan P, Lin T, et al. Intramedullary acromioclavicular ligament reconstruction strengthens isolated coracoclavicular ligament reconstruction in acromioclavicular dislocations［J］. Am J Sports Med, 2010, 38（10）: 2113-2122.

［36］姜春岩, 李奉龙.肩关节镜下喙锁韧带重建术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效研究［J/CD］.中华肩肘外科电子杂志 , 2015, 2（1）：14-17．