评述保守治疗和手术治疗老年锁骨中段移位骨折的疗效

吴克俭

锁骨骨折是全身最常见的骨折之一，占全身骨折的3%～6%，随着年龄的增长而增加，男女比例约2∶1。锁骨中段骨折占全部锁骨骨折的69%～82%，其中超过半数为移位骨折。传统非手术治疗方法为悬吊制动或8字绷带固定，骨折大多数能够愈合，但骨折不愈合与畸形发生率较高，尤其是老年人或女性。Robinson等［1］回顾性分析了581例非手术治疗的病例，锁骨干骨折不愈合率为4.5%，在分层数据中发现移位锁骨干骨折的女性患者不愈合率为19%～33%，粉碎性骨折不愈合率增至33%～47%。除了骨折断端移位、女性和粉碎外，其他因素如年龄增长、皮质无对合、损伤的严重程度、骨折的移位程度等均可影响骨折愈合。Nowak等［2］在2004年发表的一项前瞻性研究，随访了1988～1991年瑞典乌普萨拉地区，伤后9～10年208例锁骨骨折患者。112例（54%）完全恢复，96例（46%）仍有后遗症，包括静息或劳累疼痛，以及局部美观受损。1986年，Eskola等［3］发现锁骨短缩超过12 mm的患者会出现症状，1997年，Hill等［4］发现锁骨短缩超过20 mm会出现症状。

早期评定锁骨骨折疗效时，医生主观经验或影像学表现等同于疗效评价。很少有文献是以患者主诉为指标评定临床疗效。

长时间制动对老年人肩关节功能影响较大。老年人骨质退化，成骨细胞活动减弱，体质不同程度下降，临床选择保守治疗对老年人康复有一定难度，手术治疗后可允许患肢早期活动，能有效预防废用性骨质疏松。当前，老年锁骨骨折倾向于切开复位内固定治疗［5］。

赞成老年锁骨中段移位骨折手术治疗应建立锁骨骨折需要手术干预的标准，如移位多少需要手术？能够接受锁骨短缩畸形的程度是多少？锁定钢板对老年锁骨骨折是否具有优势？同时需要详细认真记录和评估手术治疗后的效果。

［1］Robinson CM, Court-Brown CM,Mc Queen MM, et al. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture［J］. JBJS（Am）, 2004, 86A（7）: 1359-1365.

［2］Nowak J, Holfersson M, Larssen S.Can we predict long-term sequelae after fractures of the clavicle based on initial findings?A prospective study with nine to ten years of follow-up［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2004, 13（5）: 479-486.

［3］Eskola A, Vainionpaa S, Myllynen P, et al. Outcome of clavicular fractures in 89 patients［J］.Arch. Orthop Trauma Surg, 1986,105（6）: 337-338.

［4］Hill JM, McGuire MH, Crosby LA. Closed treatment of displaced middlethird fractures of the clavicle gives poor results［J］. J BJS（Br）, 1997, 79（4）: 537-539.

［5］Pang EQ, Zhang S, Harris A HS, et al. Treatment trends in older adults with midshaft clavicle fractures［J］. J Hand Surg Am,2017, 42（11）：875-882.