游离包皮内板Ⅰ期尿道成形术治疗先天性尿道下裂的临床探讨

段浩然,杨仲兴,苏小凯

游离包皮内板Ⅰ期尿道成形术治疗先天性尿道下裂的临床探讨

段浩然,杨仲兴,苏小凯

（郑州市第二人民医院,河南 郑州450000）

目的分析游离包皮内板Ⅰ期尿道成形术治疗先天性尿道下裂的临床效果。方法对50例先天性尿道下裂者实施游离包皮内板Ⅰ期尿道成形术，分析治疗结果。结果 成功完成手术者共计44例，占总数的88.00%。手术后出现尿瘘者共计6例，占12.00%。患者平均住院时间为(23.5±1.4)d。随访时间为12个月，患者以及家属临床效果满意。患者阴茎外观无异常，排尿正常，不存在严重并发症。结论 对于先天性尿道下裂患者，实施游离包皮内板一期尿道成形术治疗，可取得显著效果，成功率高，取材简单，安全性强，可令患者的阴茎功能和形态接近或达到正常水平，其不失为一种治疗该疾病的良好方式，值得进一步在临床中推广使用。

先天性尿道下裂; 包皮内板; 尿道成形术

尿道下裂是一种常见的外生殖器先天性畸形疾病。实施尿道下裂矫形手术的目的在于纠正阴茎下曲畸形的同时修补尿道缺损。迄今为止，尿道下裂矫形手术已经经历了近百年发展，多种方法可以实现这一目标，在手术分期以及技巧上也不断前进。但值得说明的是，目前尚无任何方法可以避免患者术后完全不会出现并发症。手术效果和医生的临床经验以及操作技巧存在在相关性。最近几年，国内有多中心研究证实[1]，对于先天性尿道下裂患者，使用游离包皮内板Ⅰ期尿道成形术可以取得显著效果。其对于长段尿道缺损重建组织工程尿道构建也有所进展[2]，这一成果使得广大临床工作人员使用该方法治疗先天性尿道下裂获得信心。为了全面分析游离包皮内板Ⅰ期尿道成形术治疗先天性尿道下裂的临床疗效，结合实际情况，本文选择2012年1月-201 6年1月我院收治的50例先天性尿道下裂患者为研究对象，并对其实施游离包皮内板尿道成形术加以治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2 0 1 2年1月-2 0 1 6年1月我院收治的5 0例先天性尿道下裂患者为研究对象。在此其中3-6岁患者25 例，7-11岁12 例，11-18岁 11例，18-21岁 2例。患者均伴有程度不一的阴茎下曲现象。就病理分型来看，阴囊型 9例，阴茎型 51例。尿道缺损长度1.9-5.1cm，平均规格为（3.4±0.4）cm。经诊断，患者符合我国卫生部最新颁布的关于先天性尿道下裂的临床诊断标准。术前检查证实，患者均有足够包皮。合并单侧隐睾者5例，咋异位尿道口狭窄2例。排除对象：自身免疫系统疾病者，全身重要器官病变者，血液病者，传染病者，病患手术前，均不存在尿道下裂矫正术史。患者或者监护人知情同意，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方 法

50例病患均接受全麻或者连续硬膜外麻醉术，接受游离包皮内板Ⅰ期尿道成形术。在病患的尿道外口行“U”型切口，双侧沿着阴茎背侧延展切开背侧皮肤。手术切口实施阴茎海绵体白膜，在此同时对尿道板作横断处理，于白膜水平下实施包皮分离。彻底松懈腹侧纤维索带，令阴茎下曲充分延伸，腹侧正中间修剪处理，令尿道外口呈现为斜口。在尿道板下紧贴海绵体位置作隧道，开口位于舟状窝。全面松懈纤维组织，确保开口规格。完成量取下曲矫后尿道外口和舟状窝距离，此为尿道缺损长度，延展阴茎背侧，拟取包皮，使用四角缝线法，牵引为矩形。宽度规格为1.8-2.0cm，在内板下注射适当剂量的NS溶液，并将内板缝合为管样。使用2个带有侧孔的硅胶板为支架，利用型号为6-0的可吸收线吻合斜型咋尿道口外口以及皮管，支架管经吻合口长度约为1.5cm，皮管缝合缘紧贴白膜，同时使用间断缝合法，在白膜处固定数针。另一侧经隧道到舟状窝处缝合固定成新的尿道外口，并保证其在阴茎头部正中位置。纵形开放并游离阴茎背侧面包皮，使其形成为两个皮瓣，将其分别转移到腹侧。分为两层缝合，令其覆盖，形成尿道口。缝合、修整皮肤，使用单层尼龙纱布，对阴茎包扎，外层使用吸水性好的纱布加以覆盖，手术进行中，实施常规耻骨上方膀胱穿刺造瘘。

完成手术之后，5-7d内使用抗生素，目的在于预防感染[4]。保持膀胱造瘘管畅通。术后48h可以去掉外层干纱。术后3d开始，使用含有庆大霉素的0.9%NS溶液对支架管进行冲洗。完成手术之后10-14d，对膀胱造瘘管夹闭处理。倘若新尿道排尿无异常，可移除尿管和膀胱造瘘管。完成手术之后2周，使用尿道探条，对尿道管径进行探查，避免狭窄。

2 结 果

在本组实验中，成功完成手术者共计44例，占总数的88.00%。手术后出现尿瘘者共计6例，占12.00%。在此其中5例病患术后1年实施二次修补治愈。1例病患因尿瘘小，完成手术后2个月痊愈。患者平均住院时间为(23.5±1.4)d。随访时间为12个月，患者以及家属临床效果满意。患者阴茎外观无异常，排尿正常，不存在严重并发症。

3 讨 论

最新流行病学调查证实[4]，尿道口下裂在新生男婴群体中发病率接近1/300，且呈现出了逐年上升的趋势。

该疾病为常见外生殖器先天性疾病，主要临床表现为阴茎下曲畸形、部分尿道缺如以及尿道口位置异常等。若患者没有在第一时间接受合理诊治，则会严重影响成年后的生育功能，因此，对于该疾病，应当早诊断，早发现早治疗。

术后阴茎下曲完全矫正、尿道口处于或者接近于阴茎头正位为该疾病的治愈标准[5]。治愈后患者成年后性生活无障碍，可以站立排尿。

当前对于先天性尿道口下裂患者，临床上主要推崇两种方式对患者实施治疗，主要为：带蒂包皮尿道成形术以及游离包皮尿道成形术。在以前，通常使用前者作为治疗该疾病的首选方式，但值得说明的是，这种操作方式很难掌握，且操作复杂。手术后发生并发症的概率高，且带蒂包皮血管效果存在疑问。

相比较而言，游离包皮尿道成形术为一种治疗先天性尿道口下裂的新方式[6]，诸多资料证实，经此法治疗后，患者可以取得显著疗效。注水处理后的游离报批厚度相对菲薄，皮下纤维数量少，瘢痕收缩不显著，可以全面预防因瘢痕收缩而导致的术后阴茎下曲或尿道狭窄现象。

结合近几年手术经验并翻阅核心期刊文献，笔者认为，在对患者实施该项手术过程中，应当注意以下问题：

第一，包皮内板游离时，应当事先注入一定剂量的生理盐水在包皮内外板之间，使用这种方式，有利于减少皮下组织量，可以取得满意度较高的包皮内板，且这种方法所取得的宽度和长度均符合要求，可以避免张力过大。

第二，手术操作。实施阴茎下曲伸直术过程中，应当在海绵体腹侧白膜表面进行该手术，这样可减少术中出血量，有利于彻底止血以及切除瘢痕组织。

第三，吻合皮肤处理，使用6-0可吸收手术线，对待吻合的皮肤以及皮管作缝合处理，同时使用间断式缝合法，避免切缘血供不足现象，降低局部组织反应程度，避免拆线，尿道和皮管吻合处理时，应进行斜口吻合，降低吻合口狭窄发生率。

第四，引流管处理。对患者留置2条硅胶材质支架管，胶管近端应当通过吻合口1-2cm。使用这种方式，方便充分引出分泌物，进而起到清洁尿道的效果，避免患者术后出现吻合口、尿道口狭窄以及感染发生率。

第五，并发症处理。实施游离包皮尿道成形术之后，最常出现并发症之一为尿瘘，其也为引起失败的关键性因素，有统计证实，该并发症的发生率为12.5%。本组患者中，发生尿瘘者共计6例，占总数的12.00%。比国内平均水平稍低。这种情况的发生和四周覆盖组织血液供应以及厚度存在相关性，把血运丰富的背侧包皮拉至腹侧覆盖人工尿道时，应当确保皮下组织足够丰厚，阴茎腹膜对侧皮肤在缝合时，应达到对位标准，避免内翻[7]。

第六，术后处理要点：完成手术之后应当使用单层尼龙网纱包扎手术部位。后于外层使用吸水性强的干纱覆盖，松紧应当适宜，令新形成的尿道紧贴创面，在此同时不对阴茎正常血液供应造成不良影响[8]。

综上所述，对于先天性尿道下裂患者，实施游离包皮内板一期尿道成形术治疗，可取得显著效果，成功率高，取材简单，安全性强，可令患者的阴茎功能和形态接近或达到正常水平，其不失为一种治疗该疾病的良好方式，值得进一步在临床中推广使用。

[1]唐耘熳, 王学军, 毛宇,等. 游离包皮内板卷管尿道成形术矫治尿道下裂的近期观察[J]. 中国修复重建外科杂志, 2016(7):866-870.

[2]刘毅东, 庄利恺, 叶惟靖,等. 镶嵌式包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂临床分析[J]. 中华小儿外科杂志, 2015, 36(3):178-181.

[3]隆电熙, 王德娟, 黄文涛,等. 游离包皮内板一期尿道成形术治疗儿童尿道下裂[J]. 局解手术学杂志, 2013, 22(4):396-397.

[4]陈毅夫, 祖建成, 田稳,等. 尿道板纵切卷管尿道成形术和包皮内板岛状皮瓣加盖尿道成形术治疗尿道下裂的临床疗效[J]. 临床泌尿外科杂志, 2016(4):364-366.

[5]吴尔岸, 银河, 何庆华,等. 游离包皮内板尿道成形术治疗重度先天性单纯阴茎下弯畸形的效果观察[J]. 山东医药, 2015(9):90-91.

[6]祖建成, 陈毅夫, 郑为,等. 改良尿道口基底两侧包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复近端型尿道下裂[J]. 医学临床研究, 2013, 30(3):607-608.

[7]陈嘉波, 杨体泉, 王双全,等. 加盖包皮岛状皮瓣尿道成形术的临床应用和单因素分析[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(2):151-153.

[8]刘伟, 吴荣德, 张北叶. 保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期治疗尿道下裂的疗效观察[J]. 中华小儿外科杂志, 2015, 36(3):170-173.

Clinical study on treatment of congenital hypospadias with free foreskin plate Ⅰ stage urethroplasty

DUAN Hao-ran YANG Zhong-xing SU Xiao-kai
(Zhengzhou Second People 's Hospital Henan Province，450000，China)

Objective To analyze the clinical effect of free foreskin plate Ⅰ urethroplasty in the treatment of congenital hypospadias. Methods 50 cases of congenital hypospadias were performed with free foreskin plate Ⅰ urethroplasty, and the results were analyzed and treated. Results A total of 44 patients were successfully completed, accounting for 88.00% of the total. A total of 6 cases of urinary f i stula after surgery, accounting for 12.00%. The average hospital stay was (23.5 ± 1.4) days. The follow-up period was 12 months, and the patient and family members were satisf i ed with the clinical ef f ect. Patients with no abnormal appearance of the penis, normal urination, there is no serious complications. Conclusion For patients with congenital hypospadias, the implementation of free perimeter plate urethrography treatment, can achieve signif i cant results, the success rate is high, simple and safe, can make the patient's penis function and shape close to or normal Level, which is a good way to treat the disease, it is worth further in clinical use.

congenital hypospadias; foreskin plate; urethroplasty

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.012