早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床观察

雷 娜，雷钧茜，吴 辉

（1.新疆石河子大学医学院第一附属医院烧伤整形科，新疆 石河子 832000；2．新疆石河子大学医学院第一附属医院皮肤科，新疆 石河子 832000）

早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床观察

雷 娜1，雷钧茜2，吴 辉2

（1.新疆石河子大学医学院第一附属医院烧伤整形科，新疆 石河子 832000；2．新疆石河子大学医学院第一附属医院皮肤科，新疆 石河子 832000）

目的观察早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果。方法于本院2015年8月--2016年8月收治的手部深度烧伤患者中，随机选取74例作为样本，采用随机抽签的方法，以37例为一组，将其分为治疗组与对照组。对照组采用常规方法治疗，治疗组行早期整形手术治疗。结果治疗组患者疼痛评分（1.03±0.01）分、愈合时间（23.23±1.45）d、手部外观恢复优良率91.89%、手部外观功能优良率97.30%，与对照组相比，优势显著（P＜0.05）。结论早期整形手术治疗手部深度烧伤，效果显著，具有较高的临床应用价值。

早期整形手术；手部深度烧伤；临床观察

烧伤指由热力、化学物质等所引起的皮肤组织伤害，以手部烧伤最为常见[1]。手部深度烧伤，是手部烧伤中较严重的一种，需要住院治疗，以加快创面愈合，避免感染[2]。行早期整形手术，是提高手部深度烧伤治疗有效率，降低疤痕形成几率的关键[3]。本文于本院2015年8月--2016年8月收治的手部深度烧伤患者中，随机选取74例作为样本，观察了早期整形手术的效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2015年8月--2016年8月收治的手部深度烧伤患者中，随机选取74例作为样本，采用随机抽签的方法，以37例为一组，将其分为治疗组与对照组。

治疗组患者包括男性20例，女性17例。年龄：16--80岁，平均年龄（70.03±6.11）岁。烧伤原因：电烧伤10例、化学烧伤5例、火烧伤6例、开水烫伤11例、其他5例。烧伤面积6--31cm2。平均面积（21.31±1.87）cm2。对照组患者包括男性18例，女性19例。年龄：20--77岁，平均年龄（70.10±6.09）岁。烧伤原因：电烧伤9例、化学烧伤6例、火烧伤6例、开水烫伤10例、其他6例。烧伤面积7.5--32.0cm2。平均面积（21.15±1.90）cm2。

两组患者在性别、年龄、烧伤原因、烧伤面积方面对比，无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组采用常规方法治疗，包括常规清创、敷料覆盖创面等。

治疗组行早期整形手术治疗：（1）视患者烧伤面积以及入院时间，确定手术时机。（2）评估患者烧伤面积及严重程度等，准备采用自体中厚皮片，或皮瓣，转移覆盖创面。（3）常规清创，切除坏死组织，并止血。（4）将皮片或皮瓣覆盖在创面上。（5）美容缝合，包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者疼痛情况及愈合时间。观察两组患者手部外观恢复情况，包括优、良、中、差4项指标。观察两组患者手部功能恢复情况，包括优、良、中、差4项指标。

1.4 评价标准

1.4.1 疼痛情况评价标准采用VAS疼痛评分方法评价患者疼痛情况，共0--10分，得分越高，代表疼痛程度越严重。

1.4.2 手部外观恢复情况评价标准视患者创面平整性、切口处肤色、切口瘢痕宽度情况，判定手部外观恢复情况。优：创面平整，切口处肤色正常，切口瘢痕宽度＜0.5cm。良：创面愈合，切口处肤色基本正常，切口瘢痕宽度0.5--1.0cm。中：创面愈合，切口处肤色部分正常，切口瘢痕宽度1.0--2.0cm。差：创面愈合差，瘢痕明显。

1.4.3 手部功能恢复情况评价标准视患者手部关节功能及日常生活能力，判定手部功能恢复情况：优：手部关节功能正常，日常生活能力完全恢复。良：手部关节功能基本正常，日常生活能力基本恢复。中：手部关节功能异常，日常生活能力部分恢复。差：手部关节功能及日常生活能力未恢复。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验。计数指标采用n表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时，认为数据对比具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛情况及愈合时间

治疗组患者疼痛评分（1.03±0.01）分、愈合时间（23.23±1.45）d；对照组患者疼痛评分（3.19±0.18）分、愈合时间（33.69±2.58）d。两组对比，统计学差异显著（P ＜0.05）。

2.2 两组患者手部外观恢复情况

治疗组37例患者中，手部外观恢复为优者27例、7例为良、2例为中、1例为差，优良率91.89%；对照组37例患者中，手部外观恢复为优者7例、20例为良、7例为中、3例为差，优良率72.97%，两组对比，统计学差异显著（P ＜0.05）。2.3 两组患者手部功能恢复情况

治疗组37例患者中，手部外观功能恢复为优者28例、8例为良、1例为中、优良率97.30%；对照组37例患者中，手部外观功能恢复为优者4例、22例为良、8例为中、3例为差，优良率70.27%，两组对比，统计学差异显著（P ＜0.05）。

3 讨 论

3.1 手部深度烧伤

手部组织结构特殊，一旦发生深度烧伤，很容易产生瘢痕，严重时甚至容易引发挛缩，对患者手部外观以及功能，均存在较大的不良影响[4]。手部深度烧伤发生后，立即清创并治疗，是降低挛缩等问题发生几率的关键[5]。

3.2 手部深度烧伤常规治疗

常规采用清创联合敷料覆盖创面等方法治疗手部深度烧伤，虽能够在一定程度上促进患者手部功能的恢复，但愈合时间长，治疗效果欠佳[6]。本文研究发现，采用常规方法治疗手部深度烧伤，患者疼痛评分（3.19±0.18）分、愈合时间（33.69±2.58）d、手部外观恢复优良率72.97%、手部功能恢复优良率70.27%。

3.3 早期整形术治疗手部深度烧伤

研究表明，手部深度烧伤患者，烧伤48h内，易发创面加深等问题，出血、感染等并发症的发生几率高，风险较大，甚至容易对皮瓣移植成功率造成影响。于术后48h内手术，能够有效控制烧伤深度，治疗安全性较高。早期整形手术，要求手部深度烧伤患者于烧伤后48h内展开手术，为患者手部外观以及功能的恢复，争取了手术时机，对感染等问题发生几率的降低，具有积极意义[7]。早期切痂，能够减轻创面的炎性反应，自体皮瓣移植，能够及时封闭并保护创面，预防瘢痕形成。除此之外，手术过程中，还能够对损伤的神经以及骨关节等进行修复，因此在促进手部功能恢复方面，同样能够起到较好的效果。本文研究发现，采用早期整形手术，治疗手部深度烧伤，治疗后，患者疼痛评分（1.03±0.01）分、愈合时间（23.23±1.45）d、手部外观恢复优良率91.89%、手部外观功能优良率97.30%，与常规治疗方法相比，优势显著（P＜0.05），证实了早期整形手术在治疗手部深度烧伤方面的价值。为进一步提高治疗有效率，应于术后，加强对手部创面的护理，避免护理不当引发感染，对手部外观及功能的恢复造成阻碍。同时，可视患者情况，给予其抗生素预防感染，确保患者手部创伤能够在短时间内尽快恢复。

3.4 早期整形手术治疗手部深度烧伤注意事项

应根据患者烧伤面积的不同，对术式进行选择。本组患者中，15例烧伤面积较小，于伤后24h内行削痂植皮术治疗，效果较好。11例患者已伤及深部组织，入院后立即行削痂植皮术联合临近移位皮瓣治疗，取得了良好的治疗效果。其余11例患者入院时间较晚，于伤后3周内行扩创，削除坏死组织，后采用皮瓣移位修复方法治疗，同样取得了较好的治疗效果。

深2、3度烧伤者，应避免采用过薄的皮片修复，本组研究中，采用厚皮片对上述患者手部进行了修复，术后均未见瘢痕增生问题。为避免术后瘢痕增生问题出现，术中应注意以下问题：（1）皮片切口需以锯齿状为主，避免过松或过紧，禁忌止血不彻底。（2）以采用大面积皮片修复创面为宜。（3）需与指蹼成型术联合应用，避免导致爪形手问题发生[8-9]。

早期整形手术治疗手部深度烧伤，效果显著，具有较高的临床应用价值。应将其应用到手部深度烧伤的治疗中，减轻患者疼痛，缩短创面愈合时间，促进患者手部外观及手部功能的恢复。

[1]胡安根.早期整形手术治疗手部深度烧伤的具体方法和治疗效果观察[J].中国民族民间医药,2013,14:89.

[2]王国才,程秀萍,卫长荣.早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床观察[J].中国当代医药,2013,25:184-185.

[3]林联铎.早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床观察[J].中国医药科学,2016,01:208-210,222.

[4]刘玉丽.早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床观察[J].中国医疗美容,2016,07:23-25.

[5] Liodaki E,Kisch T,Mauss K L,et al.Management of pediatric hand burns.[J].Pediatric Surgery International, 2015, 31(4):397-401.

[6] Hayashida K, Fujioka M, Morooka S, et al. Effectiveness of basic fibroblast growth factor for pediatric hand burns[J]. Journal of Tissue Viability, 2016, 25(4):220-224.

[7]Li L,Dai J X,Xu L,et al.The effect of a rehabilitation nursing intervention model on improving the comprehensive health status of patients with hand burns.[J].Burns Journal of the International Society for Burn Injuries, 2017,43(4):877-885.

[8] Sterling J,Gibran N S,Klein M B.Acute Management of Hand Burns[J].Hand Clinics, 2009, 25(4):453-459.

[9] Corlew D S,Mcqueen K A.International Disease Burden of Hand Burns:Perspective from the Global Health Arena. [J]. Hand Clin. 2017,33(2):399-407.

Clinical observation of early plastic surgery for hand depth burn

LEI Na1, NEI Jun-qian2, WU Hui 2
(1.Department of burns and plastic surgery in the First Aff i liated Hospital of Xinjiang Medical College, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 832000; 2. Dermatology of the fi rst aff i liated hospital of shihezi university medical school in xinjiang , Xinjiang Uygur Autonomous Region, 832000)

Objective To observe the clinical effect of early plastic surgery in the treatment of hand depth burn.MethodsTo select 74 cases of hand depth burn patients from 2015.8 to 2016.8 and divide them into treatment group and control group averagely, control group were given routine therapy, treatment group were given plastic surgery.Results The treatment group patients featured pain score (1.03±0.01), healing time (23.23±1.45)d, the hand appearance recovery rate was 91.89%, excellent rate of hand function and appearance of 97.30%, compared with the control group, there was signif i cant advantage (P＜0.05).Conclusion Early plastic surgery is effective in the treatment of hand depth burn, and has high clinical value.

early plastic surgery; deep hand burn; clinical observation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.010