运动疗法在肿瘤患者癌因性疲乏中的应用现状

唐以薰 蒋运兰 刘一弦 刘婉琳 李颖馨 易银萍

运动疗法在肿瘤患者癌因性疲乏中的应用现状

唐以薰 蒋运兰 刘一弦 刘婉琳 李颖馨 易银萍

综述运动缓解癌因性疲乏的作用机制、患者对运动辅助治疗癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)的态度、癌因性疲乏患者的运动方式及安全性。旨在为CRF患者的运动治疗与护理提供指导与借鉴。

运动疗法；肿瘤；癌因性疲乏

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是恶性肿瘤患者最常见和痛苦的症状之一，美国国家癌症综合网(NCCN)CRF循证指南中将其定义为一种痛苦、持久、主观的躯体、情感和(或)认知疲倦的感觉，与癌症本身或癌症相关治疗有关，会干扰人体正常功能，但与近期患者活动不成比例。与健康人的疲乏不同，CRF更严重、更痛苦，且不能通过休息或睡眠缓解[1]。在肿瘤患者中，CRF发生率约30%～99%[2]，CRF不但会降低患者的生活质量和日常生活能力，影响患者功能状态和情绪状态，还会导致治疗终止，加重病情，增加并发症，提高死亡率，这些不良后果又会反过来加重CRF，导致恶性循环[3]。有研究显示，在癌性疲乏的非药物性干预措施的研究中，运动疗法被认为可以通过提高患者的肌肉力量、改善患者的有氧适能及其心理社会功能等来缓解患者的疲乏[4]。因此，在CRF患者的临床治疗与护理过程中，我们应该重视运动疗法的运用。本文对国内外有关研究进行分析与总结，以期为临床提供指导与借鉴。

1 运动缓解CRF的作用机制

运动疗法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式(主动或被动运动等)，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。近年来运动疗法广泛用于各种慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中、腰椎病、颈椎病，都取得了非常显著的效果，其中也有关于运动缓解CRF的相关报道，效果明显。国外研究表明[5-6]运动主要通过以下方式改善CRF：①刺激垂体分泌β－内啡肽，提高中枢神经系统的反应性，机体耐受力相应提高。②神经系统的微电刺激，可缓解肌肉紧张和精神抑郁，使大脑皮层放松，延缓疲乏的产生。③运动明显使血流量增加、血液循环加速，心脏前后负荷提升，加速了重要脏器的新陈代谢。④肌肉活动力增强。⑤运动转移了注意力，避免负面情绪的蔓延。

2 患者对运动疗法辅助治疗癌因性疲乏的态度

Lisa O'Brien等[7]认为增加患者对CRF的知识与认识可以减轻患者的CRF及相关症状。Mock V[8]认为对CRF相关信息的获取将有助于患者选择应对CRF的策略。因此患者对运动疗法辅助治疗CRF的认识及态度对是否选择该策略来应对CRF具有至关重要的影响。武晓红等[9]对70例癌症患者癌因性疲乏认知和应对方式进行了调查，结果显示：70例患者中，90%以上认为癌因性疲乏是一种正常现象，愿意忍受且认为疲乏不会加重病情，90%患者在感觉极度疲乏时，选择休息，停止活动，只有10%左右患者会坚持锻炼或求助于医生。由此可以看出癌症患者对癌因性疲乏均存在认知错误、重视不够和应对不良的情况。Borneman T等[10]关于癌因性疲劳的一项定性分析中发现，许多患者认为休息、放松、锻炼、增加体力活动有利于缓解CRF，同时也有患者认为增加饮食营养与减少活动有利于缓解CRF，也有患者认为通过转移注意力如阅读、冥想等，有利于缓解CRF，还有患者认为祈祷与祝福也可以缓解CRF。由此可见，患者对运动疗法辅助治疗CRF的看法仍然存在着一定的误区。Luthy C等[11]的调查显示，超过一半的患者不愿意报告疲劳，认为这是一个不可避免的副作用；28%的患者认为疲劳是不能治疗的，26%的患者认为报告疲劳会影响癌症本身的治疗，并且认为医生也不能解决这个问题。在应对策略上，许多患者都是以休息，增加营养为主，很少提及运动方式缓解CRF。国内也有调查显示[12]，肿瘤患者缓解疲劳方式上存在认知偏差，认为睡觉、休息是缓解疲劳最有效的方式，同时对于运动、外出等缓解疲乏的方法认可度不高，这可能与传统认为劳累应以休息为主的观念有关。

3 癌因性疲乏患者的运动方式

对于CRF患者，常用的运动方式包括有氧运动、抗阻训练、有氧运动与抗阻训练相结合、中医导引术、瑜伽等。

3.1 有氧运动 适当强度[靶心率＝(220－年龄)×(55%～75%)]有氧运动不仅可以加速血液循环、促进组织的新陈代谢，放松肌肉和精神，提高机体功能，而且可刺激肌细胞机体产生IL-6降低IL-1B、rINF-α，从而减轻疲乏感。有氧运动可以提高患者的心肺功能，缓解患者的焦虑、抑郁等情感障碍，提高患者的生活质量。一项Meta分析表明中等强度的有氧运动可以改善化疗的乳腺癌患者的CRF，但是局限于亚洲人群，不包括欧美人群[13]。许多系统评价发现，在肿瘤患者治疗期间及治疗后，居家中等强度有氧运动可以减少患者疲劳，提高心肺功能[14-15]。胡建萍等[16]通过有氧运动(爬楼梯)对放疗鼻咽癌患者进行干预后，发现干预组患者的CRF发生人数及程度明显低于对照组，并且明显改善患者的生活质量。

3.2 抗阻训练 适度的抗阻训练是一种提升肌力的运动，可以增加肌肉蛋白质的合成，提高细胞因子的反应，减慢正常人群和肌功能障碍患者肌肉衰退的速度[17-20]。抗阻训练不仅可以改善全身肌肉力量，提高患者活力，还可以改善患者的生活质量，提高自尊[21]。Segal RJ等[22]研究表明对前列腺癌患者进行12周的抗阻训练后，患者的CRF显著减少，同时肢体的肌力显著增加。一项Meta分析[23]发现中等强度(3-6MFTS，60%-80%1-RM)抗阻训练的癌症患者的疲劳程度较低强度抗阻训练(＜3MFTS，＜60%1-RM)及任何水平有氧运动的患者改善更明显。

3.3 有氧运动结合抗阻训练 有氧运动主要用于维持或提升心肺功能，而对于肌力的作用较小，日常生活活动，都需要一定的肌力水平。因此，将有氧运动与力量训练相结合运动方式，不仅可以改善患者心肺功能，同时还能提升肌力，缓解患者CRF，提高患者生活质量。虽与非运动组相比较，同时进行有氧运动与抗阻力运动的患者有氧代谢增强，肌肉力量增加，活动能力提高[24]，但是并没有研究证实有氧运动与抗阻力相结合的运动方式比单一的有氧运动或抗阻力运动能更有效地减轻CRF，且两种运动方式的运动量如何分配，仍需进一步研究。

3.4 中医导引术 中医导引术是指以养生祛病为目的，以动作为主要表现形式，综合多种锻炼要素，并为历代医家肯定和传承的身形锻炼方法，主要包括八段锦、五禽戏、易筋经、太极拳、气功等运动形式。其通过肢体动作、呼吸吐纳、心理调节达到强身健体、疏通经络、调摄精神作用。修闽宁[25]应用八段锦干预肿瘤CRF患者，发现八段锦明显减轻肿瘤化疗患者CRF的程度，提高了患者的生活质量。姜梦媛等[26]将60例晚期肺癌伴CRF的患者分为对照组与干预组，对照组采用常规护理，干预组在对照组的基础上练习二十四式简化太极拳，干预1个月后，干预组患者的CRF程度、睡眠质量改善明显优于对照组。

3.5 瑜伽 瑜伽是东方最古老的健身术，是一种集冥想、放松、想象、有控制的呼吸、肢体伸展和体力运动于一体的健身项目。瑜伽修炼者追求和掌握的是心灵、呼吸和身体三者的联结、统一和控制，最终达到心身和谐。瑜伽，可以改善癌症幸存者的癌症相关疲劳、失眠、抑郁、潮热、关节疼痛等副作用[27-28]。Stan DL等[29]通过对比居家瑜伽锻炼和抗阻训练对乳腺癌患者CRF和生活质量的疗效，发现两者对CRF均有明显疗效。Bower JE等[30]将乳腺癌发生CRF患者随机分为瑜伽组和健康教育组，分别采用瑜伽和健康教育干预12周后，发现瑜伽显著改善患者的CRF，同时也提高了患者的活力。

4 运动疗法辅助治疗癌因性疲乏的安全性

运动疗法辅助治疗癌因性疲劳患者的安全性主要体现在运动疗法是否给患者造成不良影响。目前，许多研究都表明适当的运动对于CRF患者是安全、有效的，美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员也指出，运动锻炼是经Ⅰ级证据证明的有效干预措施。也有相关研究报道运动干预过程中的不良事件发生率为0～2.65%[31-33]，其中与运动直接相关的不良事件主要有头晕、疼痛、僵硬、胸痛、恶心、肌腱炎、背部损伤等，后两者主要发生在抗阻训练中，由运动过量造成；另外报道了5例与运动疗法无相关性的不良事件，有3例中重度感染，1例肾毒性引起的感染，另外1例是不明原因引起的并发症。虽然发生了不良事件，但是很多患者并未因此退出试验，而是坚持完成了运动干预时间。因此我们可以认为运动疗法对CRF患者是安全的、有效的。

5 小结

综上所述，到目前为止，国内外多项研究表明运动疗法能明显缓解患者的CRF，改善相关症状，提高患者的生活质量。鉴于很多患者的接受度不高，医护人员应当做好健康宣教，使CRF患者对运动改善CRF有一个正确的观念。对于各年龄段、各种癌症、不同身体状况的人群，目前无法证实何种运动方式最优，因此需要在未来的研究中对各年龄段、各种癌症、不同身体状况的人群的运动方式、强度、频率和时间进行探索，以保证更好的疗效。

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The paper reviews the mechanism of exercise relieving cancer-related fatigue(CRF)，the attitude of the sufferers to the exercise auxiliary treatment of cancer-related fatigue，and the exercise modes for the sufferers with cancer-related fatigue and its security.It aims to provide guidance and reference for the kinesitherapy and nursing care of sufferers with CRF.

Kinesitherapy；Cancer；Cancer-related fatigue

2016-09-09)

1005-619X(2017)01-0024-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.009

611137成都中医药大学护理学院(唐以薰，刘一弦，刘婉琳，李颖馨，易银萍)；610072成都中医药大学附属医院(蒋运兰)

蒋运兰