58例冠心病患者非心脏手术的麻醉处理

李 波

（齐齐哈尔建华医院有限责任公司，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

58例冠心病患者非心脏手术的麻醉处理

李 波

（齐齐哈尔建华医院有限责任公司，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

目的主要研究分析冠心病患者非心脏手术的麻醉处理方法和效果。方法选取2014年12月至2015年12月本院收治的冠心病患者58例进行非心脏手术的临床资料进行研究分析。患者麻醉方式需根据临床症状和身体情况进行选择。结果全麻联合硬膜外阻滞方法相对于传统的全麻或单纯的硬膜外阻滞来说，其能够有效的保持血压、减少脉搏波动，并且具有阵痛效果好、苏醒时间短等优势。结论由于冠心病患者进行非心脏手术存在有很大的危险系数，所以要时刻对患者进行观察检测，并选择合适的麻醉方式，保证患者的生命安全。

冠心病患者；非心脏手术；麻醉处理

冠心病作为临床中一种多发于老年群体的常见病，发病后，会对患者的生活质量和生命安全造成严重的影响。而随着生活水平的不断提高，冠心病的发病率每年也呈现出了上涨的趋势。而患者进行非心脏手术时，往往承担着巨大的风险和危险，因此医护人员对患者使用适合的麻醉方式具有十分重要的现实意义。而通过对在本院治疗的冠心病患者的非心脏手术的临床资料进行分析，研究其麻醉处理的方法和效果，现将结果进行报道[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2015年12月本院收治的冠心病患者58例进行非心脏手术的临床资料进行研究分析。其中男30例，女28例，年龄55～85岁，其平均年龄为（66.2±2.7）岁。全部患者中有：心肌梗死患者22例、冠心病房颤患者5例、隐性冠心病患者共25例，此外还有心衰合并肺心病患者6例。患者基本全部合并高血压，其中12例患者患有糖尿病，4例患者有慢性支气管炎肺气肿。

1.2 方法

在患者进行手术之前进行麻醉时，需要首先使患者口服10 mg的安定片或者2 mg的舒乐安定片，并且在术前半小时则需要使用1 mg戊乙奎醚或者0.5 mg的阿托品对患者进行肌肉注射。

1.2.1 全麻

需要患者使用面罩在吸氧5 min后，使用芬太尼0.2 mg、咪唑安定2 mg、丙泊酚2 mg/kg以及维库6 mg进行静脉的快速诱导，在患者肌肉松弛之后，则可以使用气管导管进行插管处置。在麻醉过程中，需要进行间歇性的正压通气，从而保证潮气气量处于正常范围。还需要七氟烷以及安氟醚维持麻醉，并使用复合丙泊酚和瑞芬静脉维持术中麻醉时间，间断的使用维库进行静脉滴注。

1.2.2 硬膜外麻醉

需要适选择合的穿刺点进行穿刺，之后需要使用1%的利多卡因并联合0.2%的丁卡因，并给予患者肾上腺素进行麻醉，还需要根据患者的实际情况使用安定镇静[2]。

1.2.3 全麻联合硬膜外阻滞

同样需要使用对穿刺点进行选择，在穿刺之后，对患者使用浓度为1%的利多卡因5 mL进行注射，在患者出现麻醉阻滞平面后，需要对患者使用同样的方法进行全麻处置。

2 结 果

将全麻联合硬膜外阻滞麻醉与传统的全麻以及硬膜外麻醉进行相关比较发现，全麻联合硬膜外阻滞麻醉中有全麻及肌松药的存在，降低了其药物对心血管循坏的刺激，减少了硬膜外罗哌卡因的含量。因此其能够将患者的血压保持在一个平缓的状态，并且能够减少脉搏的波动，具有良好的阵痛作用等。并且具有保证患者苏醒期以及术后恢复期的生命体征等优势。到目前为止，患者在进行麻醉后，还未出现相关的死亡案例[3]。

3 讨 论

冠心病作为多发于老年群体的一种常见病，其进行非心脏手术时存在比较大的风险性，在患者治疗期间一旦出现有操作不当的行为，就会出现十分严重的现象和后果。所以在患者手术治疗期间选择适合患者的麻醉手术，对保证患者的生命安全及恢复健康都具有十分重要的现实意义。而在选择麻醉方式时，首先要保证其具有阵痛完善、不会干扰循坏系统以及不会对心肌耗氧量和心肌供血产生较为严重的影响。而通常情况下，使用单纯性硬膜外阻滞麻醉的患者的下腹部病症较轻。其主要是使用硬膜外阻滞的方法，将其交感神经进行阻滞，尽量的降低外周的阻力，帮助患者减轻心脏负荷，能够缓解患者出现的肺水肿及心力衰竭的症状。而需要进行上腹部以上手术治疗的患者，需要对其使用全麻的方式进行，这样能够尽量避免患者的循环及呼吸系统受到麻醉的影响。而全麻复合硬膜外麻醉在包括了全麻的优点之后，还能够对交感神经T1-5段起到阻滞作用，也是治疗冠心病的一种主要的作用机构，能够对患者的血管起到扩张作用，减轻代谢和心脏前后带来的负荷，将缺血患者的心肺功能进行有效的改善，在患者术后也能够进行硬膜外阵痛，极大程度的减轻了患者的的痛症和并发症的发生率[4]。

综上所述，冠心病患者在进行非心脏手术治疗的过程中存在着较大的危险性，并且由于有些患者合并患有糖尿病、高血压的并发症，更会对其产生严重的生命安全威胁，所以选择比较合适的麻醉方式能够保证手术顺利进行，并保证患者的生命安全。

[1] 曾煜霖.冠心病患者非心脏手术的麻醉处理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,(09):4-5.

[2] 谢星彤,王武涛,范端阳.冠心病患者非心脏手术的麻醉处理探讨[J].中国医药指南,2014,(01):59.

[3] 曲 颖.浅析冠心病患者非心脏手术的麻醉处理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,(34):91+93.

[4] 张伯康.吸入性麻醉药对缺血性心脏病患者非心脏手术后血清中cTnI水平的影响[J].蚌埠医学院学报,2014,(12):1668-1670.

本文编辑：吴宏艳

R541.4；R614

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ISSN.2095-6681.2017.03.40.02