冷冻止痛法改善桡动脉血气分析穿刺疼痛的临床护理应用

张玲

(南京医科大学附属南京医院肿瘤内科，江苏 南京 210006)



冷冻止痛法改善桡动脉血气分析穿刺疼痛的临床护理应用

张玲

(南京医科大学附属南京医院肿瘤内科，江苏 南京 210006)

目的 评估冷冻止痛法对于行桡动脉血气分析时穿刺所致疼痛控制的影响。方法 选取2015年1—6月于本科行桡动脉血气分析患者50例，随机分为对照组与观察组各25例，对照组按照常规操作，观察组在操作前拟定穿刺处予以冰袋冷敷3min，两组患者均于穿刺后予以疼痛评估，对比两组患者疼痛情况、心率及血压变化及护理满意度。结果 观察组患者穿刺疼痛程度显著低于对照组，心率波动及血压波动程度明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 冷冻止痛法应用于拟行桡动脉血气穿刺患者，可显著改善患者穿刺疼痛，减轻患者痛苦，提高患者护理满意度，值得在临床中推广。

冷冻止痛法； 桡动脉穿刺； 疼痛程度； 护理满意度

桡动脉穿刺是一种创伤性治疗措施，如何减轻患者桡动脉穿刺疼痛感，是提高穿刺成功率及患者满意度的重要问题。我科今年以来采用国外推荐的一种穿刺前冷冻止痛法，与常规进行比较，取得了良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至6月于本科住院患者50例，患者住院期间均行桡动脉穿刺血气分析，男性27名，女性23名，患者年龄为45～76岁，卡氏百分法(KPS)评分50～90分，患者自身无心脏基础性疾病，心律齐，心率及血压均在正常范围之内，将50例患者随机分为对照组与观察组(各25例)。

1.2 方法 对照组根据操作规范展开常规穿刺取血，不采取疼痛干预措施，观察组于桡动脉穿刺部位予以冰袋冷敷，冰袋下铺垫4层纱布，3min后按常规行桡动脉穿刺取血，两组患者均由同一护士完成。

2 结 果

2.1 一般资料分析 两组患者在性别、年龄、KPS评分等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

2.2 两组患者穿刺疼痛情况分析 为避免多针穿刺导致的结果偏移，我们不仅评估穿刺前后疼痛评分，还进一步评估首针穿刺前后疼痛，结果显示观察组患者无论疼痛总体评分，还是首针穿刺评分均明显低于对照组(P<0.05)，见图1。疼痛区间分析对照组多数为重度疼痛，观察组主要为轻中度疼痛(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疼痛区间比较

注：疼痛总评分(A)及首针穿刺后疼痛评分(B)观察组均明显低于对照组，*P<0.05。

图1 两组疼痛评分比较

2.3 两组患者穿刺前后心率、血压波动比较 疼痛可引起患者心率上升，血压上升，在排除基础疾病干扰后，心率及血压变化可作为评估疼痛的一项辅助客观指标，对照组穿刺后心率及血压上升率明显高于观察组(图2)。差异有显著统计学意义。

注：观察组心率变化率(A)及血压变化率(B)明显低于对照组，*P<0.05。

图2 两组患者穿刺相关心率、血压变化率比较

2.4 两组患者护理满意率对比 观察组护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见图3。

注：观察组护理满意度评分明显高于对照组，*P<0.05。

图3 两组患者护理满意度评分比较

3 讨 论

在护理观念不断更新及现代医学不断进步下，对患者疼痛予以有效控制已成为促使护理质量提升的关键环节[1]。目前国内尚无有效统一的方法来控制桡动脉穿刺疼痛，一些报道采用利多卡因乳膏涂抹穿刺部位以减少疼痛取得了一定的效果[2]，然而国外随机对照试验结果提示使用麻醉药物软膏并未获得比对照组更好的止痛效果[3]。有文章[4]评估麻醉穿刺疼痛程度有时并不亚于动脉穿刺，因此应用并不十分广泛。近期国外一项随机对照实验[5]显示动脉穿刺时采用冷冻止痛法可有效减轻患者痛苦，该研究采用100 mm疼痛视觉量表评估冰袋冷敷对动脉穿刺疼痛的控制，在穿刺前采用冰袋冷敷穿刺点3 min获得了明显的镇痛效果，该方法操作便利，仅需要在穿刺前局部冷敷，降低局部组织神经敏感性，即可取得良好的临床效果，作者也分析了冷敷对穿刺成功率的影响，结果显示该方法并不影响动脉血气分析成功率。我们的研究结果显示，观察组患者疼痛主观及客观指标显著低于对照组，疼痛程度明显降低，护理满意率明显高于对照组(P<0.05)，这说明通过冷冻止痛法可对患者桡动脉穿刺疼痛予以有效缓解，而且操作简便，极易掌握，非侵入性操作对患者影响较小，具有较好的临床应用价值。

[1] 袁青，黄蓉，赵龙桃.无痛病房的开展现状及展望[J].中华现代护理杂志，2015；21(9).

[2] 顾军养，王素萍，朱燕君.复方利多卡因乳膏在小儿桡动脉穿刺中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(2).

[3] Aaron SD,Vandemheen KL,Naftel SA,et al.Topical tetracaine prior to arterial puncture: a randomized,placebo controlled clinical trial.Respir Med,2003,97(11):1195-1199.

[4] Hudson TL,Dukes SF,Reilly K.Use of local anesthesia for arterial punctures.Am J Crit Care,2006; 15(6):595-599.

[5] Haynes JM.Randomized controlled trial of cryoanalgesia (ice bag) to reduce pain associated with arterial puncture[J].Respir Care,2015，60(1):1-5.

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1000-744X(2016)12-1341-03

2016-09-29)