个性化护理对恶性肿瘤放疗患者的影响临床分析

王晔 吴翠华 杨琴燕 仇雪

(1.常州市金坛区人民医院放疗科;2.常州市金坛区人民医院儿科,江苏 常州 213200)



个性化护理对恶性肿瘤放疗患者的影响临床分析

王晔1吴翠华1杨琴燕2仇雪2

(1.常州市金坛区人民医院放疗科;2.常州市金坛区人民医院儿科,江苏 常州 213200)

目的 探讨个性化护理对恶性肿瘤放疗患者的临床价值及对生活质量的影响。方法 回顾性分析2014年4月至2015年11月在本院进行放疗的恶性肿瘤患者119例，分为两组，其中观察组59例采取个性化护理模式，对照组60例采用常规护理模式。通过对患者相关并发症发生率、患者SAS、SDS评分及护理满意度调查，综合评价个性化护理对恶性肿瘤放疗患者的临床价值分析及对生活质量的影响。结果 放疗后并发症发生率进行比较发现观察组骨髓抑制发生率13.56%显著低于对照组21.67%；观察组呕吐发生率15.25%低于对照组25%；观察组腹泻发生率30.5%显著低于对照组40%，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者脱发脑水肿发生率均低于对照组但差异无统计学意义(P>0.05)。患者放疗前后焦虑与抑郁自评分数均有降低，但观察组降低更为显著，观察组总满意度为96.61%显著高于对照组78.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 个性化护理对恶性肿瘤放疗患者具有重要临床价值并可以提高生活质量，值得在今后的临床护理中广泛推广应用。

个性化护理； 恶性肿瘤； 放疗

放疗是癌症治疗的重要手段之一，约有70%患者治疗过程中需要接受放射治疗，其中约40%可通过放疗得到根治[1]。然而放射治疗过程中患者常出现各种并发症，常见有皮肤、骨髓、全身反应[2]。在治疗过程中患者极易出现抑郁焦虑等情绪变化[3-5]，我们回顾性分析2014年4月至2015年11月在本院进行放疗的恶性肿瘤患者119例，综合分析个性化护理对恶性肿瘤放疗患者的临床价值分析及对生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年4月至2015年11月在本院接受放射性治疗的恶性肿瘤患者119例为研究对象，其中男性56例，女性63例，年龄43～76岁，平均(56.2±1.8)岁，患者均已确诊恶性肿瘤，且均为首次行放射治疗。其中肺癌17例，鼻咽癌10例，乳腺癌16例，宫颈癌8例，直肠癌11例，肝癌8例，食管癌49例。将患者分为两组，观察组59例，对照组60例。对照组采用常规治疗护理方式，观察组在其基础上采用专人专责全程个性化优质护理。研究患者均排除晚期肿瘤进入终末期、大出血、大量胸腹水、合并有高血压、脑血管意外、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病等，患者签署知情同意书。两组患者性别、年龄、疾病严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 个性化护理模式具体为由于放疗后白细胞水平下降导致机体抵抗能力降低，各类感染发病机率骤升，须加强营养提高机体免疫力，给予维生素B类药物。若发现出现红斑、脱皮、放射性皮炎、溃疡、水疱、出血等放射性皮炎症状须对此处停止放疗，保持患处皮肤清洁、干燥，禁用各类化学物质刺激患处，喷金因肽(深圳市华生元基因工程发展有限公司,国药准字S20010038)3次/d或比亚芬(法国梅迪克斯制药厂,注册证号H20120425)3次/d有助于皮肤患处愈合，禁止患者搔抓患处及各种理化刺激，同时避免褥疮产生。化疗后口腔黏膜可出现水肿、疼痛、充血、破溃等现象，一般治疗2周后最为严重，可出现伪膜。患者唾液分泌减少，化疗10 d后每日提供蜂蜜柠檬水及绿豆汤刺激患者唾液分泌，同时改善胃肠功能；保持口腔清洁，软毛牙刷刷牙，三餐后使用漱口水清洁口腔；戒除烟酒，禁止食用过冷、过热、过硬及刺激性食物。疼痛严重者给予2%普鲁卡因(长春天诚药业有限公司,国药准字H22025574)含服。放疗后患者常出现放射性食管炎，由于黏膜水肿导致吞咽困难伴有痛感，影响患者进食，患者进食后勿平躺，适当饮水，保持食道通畅缓解炎症与水肿程度，头颈部恶性肿瘤放疗后督促患者每天进行大幅度张口锻炼，最大幅度迅速张闭口，坚持每日5次每次2 min。另外还可能出现尿频、排尿困难、腹泻等症状，给予消炎药治疗并观察改善情况。每3 d进行1次血常规检测，若WBC<4×109/L,应立即提示医生停止放疗；若WBC≤2×109/L或PLT≤50×109/L或T≥38.5 ℃提醒医生停止放疗并给予药物抗生素治疗；若WBC≤1×109/L须对患者进行特别治疗，输白细胞悬液进行纠正。在饮食方面，鼓励患者少食多餐，食用高蛋白高营养易消化类食品，禁止食用牛奶，豆类等产气难消化性食物，如放疗后无法正常禁食须给予肠外营养补充。放疗心理护理：由于对自身疾病的过分恐惧、对生活质量的期望、自身经济不足等原因恶性肿瘤放疗患者常出现严重焦虑抑郁样心理障碍。护理人员应对患者及患者家属进行全面的心理疏导，帮助患者正确理解自身疾病，对不同患者不同心理状态进行个性化心理沟通，减轻患者心理负担，提高患者治疗信心，乐观积极配合医生进行治疗。建议患者家属多对患者进行探视，充分发挥家属的作用给予患者最大的支持,在治疗前后请患者填写放疗前后焦虑与抑郁自评表SAS、SDS。在患者出院后对患者进行定期电话随访，解答患者恢复过程中的主要问题，督促患者出院后1个月进行复查，跟踪恶性肿瘤的治疗及发展情况。

2 结 果

2.1 两组患者放疗后并发症发生率 见表1。

表1 两组患者放疗后并发症发生率[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者SAS、SDS评分 患者放疗前后焦虑与抑郁自评分数均有降低，但观察组降低更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分

2.3 患者满意度调查 见表3。

表3 患者满意度调查

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

恶性肿瘤由于其高死亡率已成为威胁人类健康的第一杀手[6]，放疗所产生的并发症也严重影响着患者的生活质量，故需要护理人员采取相应措施尽可能降低患者并发生的发生风险[7]。化疗常见并发症主要有皮肤反应、骨髓抑制及全身反应[8-9]。由于射线辐射，皮肤常出现干性反应、湿性反应更严重者出现皮肤溃烂等全皮坏死症状，如出现上述情况须停止化疗，并对患处进行清洁消毒给予药物治疗促进患处愈合[10]。提醒患者放疗后3年内禁止拔牙，如出现放射性龋齿压根断裂仍不能拔除，平时注意口腔卫生，使用含氟牙膏预防牙齿疾病[11]。化疗期间由于患者心理压力巨大，反射性身体障碍常会出现心理及病理性厌食、呕吐等。须给予患者有针对性的疾病心理疏导，多与患者及家属进行沟通[12]。

综上所述,个性化护理可以降低恶性肿瘤放疗患者治疗后并发生的发生风险，提高患者的生活质量，改善患者预后，体现出重要的临床价值，可逐渐在临床恶性肿瘤化疗患者中进行推广应用。然而，个性化优质护理对护理人员要求高，故需要大量高素质护理人员投入到临床中来共同提高疾病治疗效果，提升患者满意度促进医疗事业的和谐发展。

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