盐酸右美托咪定对术后机械通气患者镇静镇痛的影响分析

牟胜旭 何旭 刘国跃

(1.遵义医学院附属医院重症医学科；2.遵义医学院附属医院胸心外科，贵州 遵义 563003)



盐酸右美托咪定对术后机械通气患者镇静镇痛的影响分析

牟胜旭 何旭 刘国跃△

(1.遵义医学院附属医院重症医学科；2.遵义医学院附属医院胸心外科，贵州 遵义 563003)

目的 右美托咪定在ICU术后机械通气患者镇静镇痛的影响。方法 选择2014年1月至2014年12月遵义医学院附属医院收治的术后转ICU需继续机械通气的患者87例，随机均分为两组，即盐酸右美托咪定组(A组)与咪达唑仑(力月西)组(B组)，比较两组患者镇静镇痛评分、撤机时间、拔管时间、机械通气时间及ICU住院时间的差异。结果 A组镇静程度明显高于B组fP<0.05)；A组撤机所需时间及停药后拔管所需时间均少于B组(P<0.05)。A组患者机械通气时间及IC U住院时间比较，差异无统计学意义fP>0.051。结论 与力月西相比，盐酸右美托咪定同时具有镇静和镇痛作用，不仅可安全应用于重症监护病房术后机械通气患者，还能缩短撤机和拔管时间。

盐酸右美托咪定； 咪达唑仑； 镇静镇痛； 机械通气

镇静、镇痛越来越受到关注，现大部分ICU对患者均会使用镇静药物并且需达到一定的镇静深度，减轻患者痛苦，防止患者躁动、避免意外拔管等；这也是ICU治疗中最基本的措施。我们收集了遵义医学院附属医院于2014年1月至2014年l2月术后机械通气患者87例，观察比较了盐酸右美托咪定与力月西对患者的镇静、镇痛效果，结果显示盐酸右美托咪定具有良好的镇静、镇痛效果，并且可缩短ICU患者的撤机和拔管时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2014年12月入住遵义医学院附属医院重症监护二病区的患者106例，最终纳入87例。本实验研究纳入标准：估计通气时间<48 h(通气时间>48h排除)。按随机原则分为盐酸右美托咪定组(A组)和力月西组(B组)，A组43例，B组44例。统计A、B两组患者年龄、手术时间、APACHEⅡ评分，差异无统计学意义(P>0. 05)。排除标准：机械通气>48 h，手术后肝功能、肾功能严重异常，意识不清楚，使用肌松药物，循环不稳定，有严重肺部疾病者。

1.2 方法 使用药物为盐酸右美托咪定规格2 mL:200 hLg，(江苏恩华股份有限公司)力月西2 mL：10 mg(江苏恩华股份有限公司)。丙泊酚l0 mL：1 g(江苏恩华股份有限公司)。续予以有创机械通气，选用模式为同步间歇指令通气(SIMV)，其他参数为常规设置。A组予以盐酸右美托咪定200 μg用生理盐水稀释，按1 μg/kg于10 min内静脉泵入，此后予以0.03～0.13 μg/kg/h静脉泵入维持；B组予以力月西0.03 mg/kg直接静脉注射，此后予以0.03～0.13 mg/kg/h静脉泵入维持。入科后每2 h观察患者镇静镇痛效果，并使用RASS镇静评分系统评估患者镇静深度及NRS疼痛评分系统评估患者镇痛情况，根据患者的镇静镇痛程度，适当调整药物速度，中途可根据情况加用丙泊酚，直至撤机，使患者RASS评分维持在-2～2分，NRS评分维持在0～3分；精准记录A、B两组患者的RASS评分和NRS评分，静脉使用丙泊酚的次数和剂量。观察患者镇静镇痛满意程度(评分在规定值的次数/总的评估次数×100%)。总体评估患者情况，如达到停机条件，可考虑撤机，A、B两组患者均先停用盐酸右美托咪定或力月西，严密观察并精确记录停药到撤离呼吸机的时间，停药到拔出气管插管的时间，并统计A、B两组患者的机械通气时间及ICU住院时间。

2 结 果

2.1 两组患者的镇静效果比较 A、B两组所有患者的RASS评分均可以维持在-2～2分，从而达到满意的镇静状态，两组的平均RASS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组在镇静期间静推丙泊酚的次数及剂量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示镇静效果相当；但A组的镇静满意度较B组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可以得出盐酸右美托咪定与力月西在手术后机械通气患者的镇静效果相当，镇静深度有效，但右美托咪定镇静满意度更高。见表2。

分组平均RASS评分平均VRS评分静推丙泊酚次数静推丙泊酚剂量/gA组1.52±0.511.05±0.21*36.52±5.230.83±0.15B组1.45±0.412.34±0.2338.63±6.320.78±0.13

注：与B组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者其它指标的比较 A组停药后撤机时间及停药后拔管时间较B组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。但机械通气时间与ICU住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

分组机械通气时间/h停药后撤机时间/min停药后拔管时间/minICU住院时间/dA组12.54±2.4538.56±8.23*75.86±8.21*3.25±0.24B组13.81±1.9553.58±9.2698.43±7.584.58±0.18

注：与B组比较，*P<0.05。

3 讨 论

右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)通过兴奋蓝斑核内的α2-AR，降低交感活性，抑制去甲肾上腺素释放，产生剂量依耐性的镇静、催眠和抗焦虑作用；另一方面DEX可能激活了脊髓α2-AR亚型，减弱了疼痛信号向中枢神经系统的传递[1-2]。

手术后入住ICU的重症患者由于受到严重创伤的打激，使机体处于强烈的应激状态中，使得患者极易产生焦虑、烦躁，且大多患者需使用呼吸机辅助呼吸，而这些患者易产生人机不协调，从而严重影响了机械通气的治疗效果[3]。有效的镇静、镇痛可缓解患者各种心理负担，减少机体耗氧，也可以达到减少人机对抗的发生[4]。随着医疗技术的发展，镇静镇痛治疗已经成为ICU基本规范操作技术之一。国内学者研究[5-6]发现，盐酸右美托咪定在ICU病房中的镇静、镇痛作用较理想，对血流动力学影响小，这与本研究结果相符。

本实验研究得出：使用盐酸右美托咪定患者和使用咪达唑仑患者在机械通气时间及ICU住院时间上差异无统计学意义，这与S.M.Jakob等[7]的研究结果矛盾，这可能与本实验研究的纳入标准有关(本研究只考虑机械通气<48 h)；下一步实验可考虑将盐酸右美托咪定应用于机械通气大于48 h的重症患者，从而比较机械通气时间和ICU住院时间是否不同。R.R.Riker等[8]对盐酸右美托咪定与咪达唑仑有效性和安全性比较的研究中发现，使用盐酸右美托咪定患者撤离呼吸机和拔出气管插管明显较使用咪达唑仑患者短，这与本实验研究结果相一致。

故盐酸右美托咪定相对于咪达唑仑，可以使停药后撤机和停药后拔管时间明显缩短，从而显著缩短患者ICU住院时间，从而减少患者经济费用，是目前ICU中较为理想的药物，并可安全应用于ICU机械通气患者。但由于本研究尚存在选择偏倚、国内临床证据等级偏低、研究人群的异质性等局限性，可能影响结论的准确性，仍需开展大样本多中心、高质量随机对照试验，作进一步探究论证。

[1] 吴德华，陆学芬，吴东进,等.右美托咪定辅助全身麻醉在开胸肺癌根治术中的应用[J].中国临床医学，2013,20(3):533-535．

[2] 李志鹏，柳垂完.右美托咪定的临床应用进展[J].实用医学杂志，2013，29(19):3254-3256．

[3] 李华卿，侯大鹏，姜翠华，等.右美托咪定在术后机械通气患者中的应用[J].中国急救医学，2011，31(8):697-700．

[4] 淡华臣．右美托咪定用于重症监护病房机械通气患者镇静效果观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(19):2093-2094．

[5] 王克民，孙艳红，侯永强．盐酸右美托咪定用于重症监护患者镇静及镇痛的临床观察[J]．河南科技大学学报：医学版，2011，29(4):267-268．

[6] 任珂.盐酸右美托咪定用于重症监护患者镇静及镇痛的临床观察[J]．中国使用医药，2015，1(4):254-256．

[7] Jakob SM,R uokonen E.Dexmedetomidine vs midazolam or proofol for sedation during proJonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials [J].JAM A,2012,307(11)：1151-1160.

[8] Riker R R,Shehabi Y,Bokesch PM,et al.Dexmedetomidine vs midazo-lam for sedation of critically ill patients: arandomized trial[1].JAM A,2009,301(5):489-499.

R614;R459.7

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1000-744X(2016)12-1314-02

2016-09-12)

△通信作者，E-mail:376051838@qq.com