贲门癌术后关于吻合口瘘的临床观察

司云峰　张晚平

【摘要】目的：探讨贲门癌术后吻合口瘘的临床治疗方法和效果。方法：从我院2013年1月-2015年12月收治的贲门癌术后吻合口瘘患者中随机选取64例进行研究，并根据其入院顺序分为两组，每组32例。对照组单纯采用全肠外营养支持，观察组则在此基础上采用生长抑制素和肠内营养支持，对两组患者的临床治疗效果进行对比。结果：①对照组病死率为43.75%，明显高于观察组的18.75%，组间差异显著（P<0.05）。②观察组的瘘口愈合时间明显短于对照组，且胸腔闭式引流量和胃肠减压量均少于对照组，各指标差异均有意义（P<0.05）。结论：采用生长抑制素以及肠内外营养支持治疗贲门癌术后吻合口瘘具有显著疗效，可减少病死率，缩短愈合时间，有助于促进预后，适合进行临床推广。

【关键词】贲门癌；吻合口瘘；临床观察

吻合口瘘是贲门癌手术后的一种比较常见的严重并发症。有研究数据显示，食管癌以及贲门癌术后，约有3～5%的患者会发生吻合口瘘。该病的病死率超过1/2，为了降低患者的病死率，确保贲门癌手术治疗的效果，需要寻找一种疗效显著的治疗方法，本研究随机选取了64例相关患者，对生长抑制素以及肠内外营养支持的应用效果进行了临床对照研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年1月～2015年12月收治的贲门癌术后吻合口瘘患者中随机选取64例进行研究，入选者均知情研究内容，且自愿参与。根据患者的入院顺序将其分为两组。对照组收入32例，男性21例，女性11例；其中食管瘘5例，颈部吻合口瘘7例，胸内消化道瘘20例。剩余32例归入观察组，其中食管瘘3例，颈部吻合口瘘5例，胸内消化道瘘24例。两组患者的性别、年龄、病程和吻合口瘘类型等基本资料对比，组间各指标数据均无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组：单纯采用全肠外营养支持治疗，具体为：行常规持续胃肠减压、胸腔闭式引流和抗生素药物治疗，实施TPN，严格控制摄入的热量，每天约为30kcal/kg，糖和脂肪的比例为3/2，每天氮的摄入量为0.15g/kg。同时，补患者的维生素、电解质和微量元素等，严格按照无菌操作要求，采用全合一方式配置3000毫升静脉营养袋，行静脉滴注。

观察组：在对照组治疗的基础上行生长抑制素静脉滴注和肠内营养支持，具体为：先后完成胸腔闭式引流、持续胃肠减压和抗生素药物治疗，然后对患者进行药敏试验，并根据试验结果调整治疗方案，经由患者的腋中线第6或第7肋间实施胸腔闭式引流，和吻合口保持1～2厘米的距离，认真观察引流液的颜色、性质以及引流量等指标。若引流液呈脓性，则需要进行细菌培养和药敏试验。详细记录胃肠的减压量以及1天的出入量。

1.3观察指标

对两组患者的病死率以及瘘口的愈合时间、胸腔闭式引流量和胃肠减压量进行观察和统计。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行X²检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1病死率比较

对照组病死14例，病死率为43.75%；观察组病死6例，病死率为18.75%；观察组的病死率低于对照组，组问差异显著，具有统计学意义（X²=4.655，P=0.031<0.05）。

2.2治疗指标比较

经对比，观察组的瘘口愈合时间明显短于对照组，且胸腔闭式引流量和胃肠减压量均少于对照组，各指标差异均有意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

手术是临床治疗贲门癌的主要方式，但是却会因为患者的吞咽困难，摄入的营养物质减少，无法满足正常的需求，所以增加了肺部感染、吻合口瘘以及呼吸循环衰竭等严重并发症的发生风险，进而提高了该病的病死率。

在本次研究中，观察组在肠外营养支持的基础上，行肠内营养支持和生长抑制素静脉滴注，取得了显著效果：对照组病死率为43.75%，明显高于观察组的18.75%，观察组的瘘口愈合时间明显短于对照组，且胸腔闭式引流量和胃肠减压量均少于对照组，各指标差异均有意义（P<0.05）。

综合上述分析可知，采用生长抑制素以及肠内外营养支持治疗贲门癌术后吻合口瘘具有显著疗效，可减少病死率，缩短愈合时间，有助于促进预后，且安全有效，适合进行临床推广。