温热式低周波配合核心肌群训练治疗椎间盘源性腰痛

唐伟

温热式低周波配合核心肌群训练治疗椎间盘源性腰痛

唐伟

核心机群训练；椎间盘源性腰痛；低周波治疗仪

椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain）是在对腰腿痛诊治过程中逐步被发现、认识的一种疾病。是由于一个或多个椎间盘内部结构和代谢功能异常，如椎间盘退变（包括髓核的紊乱、纤维环破裂及软骨终板损伤）或释放出某些因子（炎症介质），刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛。椎间盘源性腰痛在慢性腰痛患者中的比例高达39%，随着现代生活节奏加快，近年来发病情况有年轻化趋势［1］，最常见于L4～5和L5S1。主要表现为不能久坐、长期弯腰，一旦长时间开车或者负重，就出现腰痛，但疼痛并没有放射到下肢，尤其是小腿和脚踝处。这个时候如果及时就医，对于椎间盘源性腰痛的治疗和预防具有重要意义。笔者所在科采用温热式低周波治疗仪配合核心肌群稳定性训练法，入选椎间盘源性下腰痛经过2个月治疗后，病情显著改善。现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取椎间盘源性腰痛患者28例，均为办公室长时间使用电脑人员、司机、电焊工人等久坐或弯腰较长者，入选者主要以位于L4～5、L5～S1棘突间、髂后、臀后、腹股沟、大转子等处的酸胀痛为主诉。纳入和排除标准：经腰椎MRI检查确诊，排除腰椎间盘膨出和突出挤压神经，而导致的神经根水肿、典型放射性神经痛的患者，排除腰椎结核、肿瘤、感染等病变。采用随机数字表法将其分为训练组和对照组，每组14例，数据经统计学比较，发现2组组间差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表 1 2组患者一般情况比较

1.2 治疗方法对照组患者给予温热式低周波治疗仪治疗［2］，选用对症电脑自动处方，将3个电极浸入温水后同时放置腰部疼痛部位，治疗时间20 min，1次/d，治疗5 d为一个疗程，每疗程间休息2 d。训练组在进行温热式低周波治疗仪治疗的基础上辅以核心肌群稳定性训练法，早晚各训练1次［3］。具体方法如下：（1）“拱桥式”运动。仰卧位，双膝屈曲，屈膝同时向上伸腰、臀部抬高离床，保持5～10 cm，还原；要求保持10 s，做10个；（2）“飞燕点水”运动。俯卧位，双手置于背后，四肢及胸部同时上抬，离开床面，还原；要求保持10 s，做10个；（3）“侧桥”运动。用同侧的前臂和脚的外侧作为支点，支撑起身体，保持身体的正直，相对最难；要求10 s，一边做10个；（4）“平板支撑”运动。身体成一条直线，用脚趾和前臂作支撑，腹肌收缩保持10 s再放松，做10个；（5）“交叉支撑”运动。用异侧的手脚做支撑，以手肘和膝盖为支撑的跪姿出发，伸出一侧手和另一侧的脚，保持身体水平，目视前方；坚持10 s，做10个。

1.3 疗效评定标准通过治疗前后2个月对2组患者腰部疼痛进行评定，选用目测类比评分法（visual analogue scale，VAS）［4］，0分表示无疼痛，10分表示疼痛无法忍受，指导患者根据自身疼痛情况进行评分；疗效评定，根据Macnab疗效评定标准，优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

2 结果

2组入选患者腰部疼痛VAP评分组间差异无统计学意义（P＞0．05）；经两个月治疗后，笔者发现2组患者的VAP均较治疗前明显改善（P＜0．05），且以训练组疼痛VAP的评分的改善幅度较显著，与对照组差异具有统计学意义（P＜0．05）。训练组临床疗效显著优于对照组，组间差异也具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表 2 治疗前后2组患者疼痛VAP评分及临床疗效结果比较

3 讨论

椎间盘源性腰痛，在临床上是极为常见的多发病，又称为椎间盘内紊乱，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可描述为“化学介导的椎间盘源性痛”。但由于症状较轻，往往重视程度不够，以致反复发作导致病情加重。该研究入选人员大多是长期伏案及长时间保持单一姿势、姿势不良或过度疲劳等因素导致的炎症反应，进而炎症及不正常的机械运动使纤维环前方的神经末梢受到刺激而产生疼痛，或对正常生活产生不良影响。

在对2组均采用温热式低周波治疗仪治疗基础上，对训练组辅以核心机群稳定性训练法，发现治疗后训练组的疼痛程度明显减轻，临床疗效也显著优于对照组。其治疗机制主要包括：低周波治疗仪可改善周围血液循环，增强代谢。能兴奋神经和肌肉组织，降低感觉神经末梢的兴奋性［5］，有较好的镇痛作用，低频电流刺激时可使肌肉产生颤动样收缩，因其粗纤维兴奋，关闭“疼痛闸”而止痛，对非特异性炎症有消炎作用。核心肌群在身体的中部，范围涵盖腹部、背部和骨盆部位，就是俗称的腹、背肌群，在身体的肌肉中占很大一部分，为最重要的肌肉群，核心肌群在人体运动中起到稳定和传导力量的作用。核心肌群稳定性训练法 （core stabilization exercises，CSE）在缓解腰痛症状方面已得到广泛认同。CSE不仅能够维持躯干的稳定性，更重要的是能够预防和治疗腰痛，国外有很多临床研究支持此论点。因此，21世纪初CSE疗法在国外逐渐成为康复治疗趋势及新的康复治疗技术。

综上所述，该研究结果表明，训练组患者经温热式低周波治疗仪及核心机群稳定性训练法联合治疗后，其腰部疼痛及功能均较治疗前及对照组明显改善，提示椎间盘源性腰痛患者具有显著疗效。且此方法具有简单易行等优点，适于在职业人群中应用推广。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：186．

［2］夏志敏，张西峰，周 辉．椎间盘源性的腰痛治疗进展［J］．中华骨科骨科杂志，2009，29（1）：65-68．

［3］戴 闽，罗 军．骨科运动康复［M］．北京：人民卫生出版社，2008：77-80．

［4］李 丽，王传英，李庆波，等．悬吊技术蜡疗治疗慢性下腰痛的疗效观察［J］．中华物理医学与康复杂志，2010，32（7）：775-776．

［5］于淑芬，周宗顺．小儿理疗学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2008：193-203．

［2015-09-16收稿，2015-10-12修回］ ［本文编辑：董冰媛］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．017

266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院（唐伟）