早期机械通气救治急性药物中毒并呼吸衰竭效果分析

季滨龙，缪 邈，房师顺

早期机械通气救治急性药物中毒并呼吸衰竭效果分析

季滨龙，缪 邈，房师顺

机械通气；早期；药物中毒；呼吸衰竭

呼吸衰竭是急性药物中毒最常见的并发症之一，患者常因低氧血症，脏器衰竭而死亡［1］。笔者回顾性分析78例急性药物中毒并发急性呼吸衰竭患者的抢救方式，发现早期机械通气对于提高抢救成功率具有重要的意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料78例患者均来源于笔者所在医院2010年3月—2015年3月急诊收治的急性药物中毒患者，均符合呼吸衰竭的诊断标准。按照机械通气选择时间的不同分为两组。其中观察组39例，男22例，女17例；平均年龄（41．2±4．6）岁；急性有机磷农药中毒27例，急性安眠药中毒9例，急性灭鼠药中毒3例。对照组39例，男21例，女18例；平均年龄（40．9±4．8）岁；急性有机磷农药中毒29例，急性安眠药中毒8例，急性灭鼠药中毒2例。两组间患者性别、年龄、中毒类型具可比性。

1．2 治疗方法两组患者入院后均给予洗胃、导泻、补液、解毒治疗。对照组在呼吸停止后，立即给予机械通气，呼吸机采用Siemens 900C型呼吸机，呼吸频率12～18次／min，吸氧浓度30%～50%，按患者具体情况适时调整呼吸机参数。观察组给予早期机械通气，入院之初患者仍可自主呼吸时即给予辅助通气。并分别在机械通气前后动态监测动脉血气。

1．3 观察指标观察两组患者通气前后呼吸频率（RR）、心率（HR），记录动脉血气分析指标以及治疗过程中出现的肺部感染、低血压、心律失常等并发症的发生率。

1．4 统计学处理使用SPSS18．0软件包对数据进行统计处理。计量资料组间比较使用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者治疗前后的RR、HR及血气分析指标比较治疗后两组RR、HR、血气分析指标均有改善，且观察组的HR、SaO2、PaO2均高于对照组，RR、PCO2低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），见表1。

表 1 两组治疗前后呼吸频率、心率及动脉血气指标比较

2．2 机械通气并发症发生率比较观察组发生肺部感染2例，低血压1例，无心律失常患者发生；对照组发生肺部感染4例，低血压5例，心律失常3例。观察组总并发症发生率为7．7%，低于对照组30．8%，差异有统计学意义（χ2=6．686，P＜0．05）。

3 讨论

急性药物中毒在临床非常常见，患者多数死于呼吸衰竭。究其原因，主要与急性中毒后中枢神经系统障碍，呼吸中枢和呼吸肌麻痹有关，患者呼气功能与气流受阻，出现缺血缺氧状况，并发中毒性肺水肿，发生重度低氧血症，引起患者脏器功能衰竭而死亡，治疗上以迅速纠正低氧血症为第一要务［2，3］。药物治疗与机械通气可有效改善患者呼吸情况，呼吸机的应用与预后关系密切。早期气管插管，呼吸机辅助呼吸是治疗的关键［4，5］。

本研究中观察组39例患者进行早期机械通气治疗，患者心率、呼吸频率及动脉血气指标的改善程度均优于对照组，而且并发症的发生率也少于对照组。分析原因认为，早期机械通气可以减轻呼吸肌疲劳，使组织氧耗量降低，纠正低氧血症，为其他救治措施的实施争取时间，从而提高抢救成功率。而患者自主呼吸停止后再给予机械通气，此时机体组织器官已经不同程度受到缺氧影响，影响治疗效果，早期机械通气可以有效避免缺氧造成机体组织器官的不利影响，另外早期机械通气也是能有效降低缺氧造成的脑部不良影响，早期阻断脑缺氧损害，有效抑制脑水肿及神经损伤，改善CO2潴留情况。因而抢救成功率高，并发症少，但是在机械通气过程中也要注意应用时间以及方法，从而尽最大可能改善预后及减少并发症。

［1］樊景生．机械通气救治重度中毒致呼吸衰竭34例临床分析［J］．中国医药指南，2011，9（22）：49-50．

［2］张作江．机械辅助呼吸抢救重度有机磷中毒36例分析［J］．中国实用医药，2011，6（14）：71．

［3］杨飞云，孔令宇．早期机械通气救治急性中毒导致呼吸衰竭临床疗效观察［J］．现代预防医学，2012，39（6）：1574-1575．

［4］欧云亭，张红飞，黄 浩．应用机械通气救治急性药物中毒并呼吸衰竭［J］．中国现代医生，2007，45（9）：7-8．

［5］吉 杨．早期机械通气救治急性中毒致呼吸衰竭的临床体会［J］．中国医药指南，2014，12（33）：237-238．

［2015-09-20收稿，2015-10-18修回］ ［本文编辑：刘立平］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．014

266071山东青岛，解放军401医院急诊科（季滨龙，缪邈，房师顺）