紫杉醇渗漏致局部皮肤溃烂患者外用康复新液的效果观察＊

李 晶，张高高，康 瑞，范茹英，王 艳，万 坤，李玲霞

紫杉醇渗漏致局部皮肤溃烂患者外用康复新液的效果观察＊

李 晶，张高高，康 瑞＊，范茹英，王 艳，万 坤，李玲霞

目的 探讨康复新液治疗紫杉醇外渗所致的局部皮肤溃烂的临床疗效。方法 将紫杉醇外渗致局部皮肤溃烂60例患者随机分两组，每组30例。试验组患者接受化疗药物外渗常规处理流程后局部皮肤涂抹康复新液，对照组患者接受化疗药物外渗常规处理流程后局部皮肤涂抹生理盐水。治疗15 d后，对比两组患者痊愈、好转、无效、进展例数。结果 试验组30例中，痊愈18例，好转10例，无效2例，其余无进展。对照组30例中，痊愈5例，好转21例，无效3例，进展1例。两组患者的治疗效果存在统计学差异（P＜0．01）。试验组痊愈率（60．0%）明显高于对照组治愈率（16．7%）。结论 使用康复新液护理紫杉醇外渗所致的局部皮肤溃烂，可以明显加速皮肤修复速度，在短时间内达到明显治愈效果。

康复新液；紫杉醇；液体渗漏；护理

紫杉醇是一种近几年较为常用的抗肿瘤药，疗效已在乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌及多种恶性肿瘤的化疗中得到肯定，主要用药途径为静脉滴注。该药物本品是通过促进微管蛋白聚合保持微管蛋白稳定，从而抑制解聚阻止细胞有丝分裂，使细胞中止于G2和M期。因此此药物对于正常组织的损伤较大，当治疗药物渗漏至血管以外时，正常组织会出现严重坏死、溃疡形成等不良反应。康复新是大蠊中提取的肽类活性物质和特殊多元醇，含有18种氨基酸，具有促进上皮组织及血管生长、消除炎性水肿、加快病损组织再生修复作用、改善创面微循环，可帮助迅速修复创面［1，2］，康复新液对于创口的刺激性较小，使用时无痛苦，患者较易接受。本实验就是研究康复新液的祛腐生肌、活血化瘀、改变局部溃疡面缺血、难以愈合的病理状态的效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料笔者所在科2010年9月—2015年2月发生的紫杉醇外渗的乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、宫颈癌患者60例，随机分为试验组和对照组。其中试验组男12例，女18例；年龄40～76岁，平均62岁。对照组男11例，女19例；年龄43～81岁，平均63岁。两组间年龄与性别分布无明显统计学差异（P＞0．01）。

1．2 方法患者按化疗药物外渗常规流程处理如下：（1）停止输液，抬高患肢，改善局部循环；（2）局部严格消毒后使用利多卡因、地塞米松进行环形封闭（封闭面积应大于药液外渗面积）；（3）冰敷局部皮肤；（4）使用硫酸镁液湿敷药物外渗的局部皮肤。试验组患者在意外发生72 h后开始局部涂抹康复新液，对照组患者涂抹安慰剂（生理盐水），3次/d。

1．3 预后判断标准按照上述方式治疗15 d后，对两组患者进行评估。根据创面愈合、表面光滑程度、周围组织感染与否判断预后。痊愈：患者创面基本上皮化，平日生活不受影响。好转：患者创面部分上皮化，创面面积较前减小50%以上。无效：患者创面上皮化较前无好转，创面面积较前无改变。进展：患者创面无上皮化，创面面积较前增大。

1．4 统计学分析使用SPSS21．0软件进行统计学分析，根据患者预后情况，分为痊愈、好转、无效、进展四个等级，采用两独立样本非参数检验法分析试验组与对照组患者预后情况是否存在差异，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 经治疗后两组患者转归情况根据同样标准判断两组患者转归。见表1。

表 1 两组患者转归情况

2．2 两组患者转归情况的非参数检验采用两独立样本非参数检验分析两组患者转归情况，试验组平均秩次为24．00，对照组平均秩次为37．00。Mann-Whitney U统计量为255．0，Wilcoxon W统计量为720．0，Z检验统计量为Z=-3．212，P=0．001。两组的转归情况有显著差异，试验组治疗效果更好。

3 讨论

紫杉醇是从太平洋地区的紫杉树皮中分离出的微管稳定化合物，紫杉醇对于肿瘤的抑制性已经被大家所公认，且具有广谱抗肿瘤的效应。但拥有较好疗效的同时，该药物具有较强的毒性。首先此药具有较高过敏发生率，过敏时患者以支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压表现为主。其次为骨髓抑制，患者在化疗期间白细胞、血小板、贫血的发生率较高，故在同步放化疗时往往要减量使用，这是该药的缺点。还有许多其他的不良反应，包括神经毒性、心血管毒性、肌肉关节疼痛、胃肠道反应、肝毒性和脱发等。

除这些不良反应以外，紫杉醇药液外渗也是该药重要不良反应。紫杉醇药液外渗，是指紫杉醇药液因各种原因自静脉渗漏至静脉外组织，由于紫杉醇的药理作用可导致细胞分裂停滞，故可引发严重的皮肤损伤［3］。且因局部水肿压迫血管导致正常细胞营养供应中断导致皮损进一步加重［4］。造成这种意外的原因有很多，首要的原因为血管受药物破坏，长期受化疗药物刺激的血管会出现弹性下降、硬化、瘪陷等改变，输注的液体会通过这些脆性较低的血管渗漏到周围组织中。其次为机械性损伤，由于血管条件差、血管选择不当、针头固定不稳固造成不能一次穿刺成功或跑针，而导致血管损伤、针头刺破血管壁，引起药物外渗。化疗药物外渗是一种常见的并发症，渗到血管外可引起组织、血管炎症，皮肤会逐渐出现红肿、灼热，皮温较正常组织下降，最终导致皮肤溃烂、局部形成硬结、坏死。

康复新液是由多肽和多元醇共同组成的，这些成分可导致表皮细胞的生长及肉芽组织的增生，常应用于胃溃疡的治疗，由于其去腐生肌的药理作用，该药可加速胃肠道黏膜毛细血管增生，改善组织微循环加速创面的修复［5-8］。康复新液还具有解毒、活血化瘀的作用，因此可起到消炎止痛，消除水肿的作用，并有研究支持该论点［9］。故康复新液可迅速修复溃疡和创面，并避免创面发生细菌感染，是促进创面愈合常用药物。

药物外渗为药物不良反应，现对其研究较多，除了上述一些治疗措施外还有六合丹，季德胜蛇药［10］、喜疗妥［11］等中药的应用，均可提高皮损恢复速度。PICC在老年及血管条件差的化疗患者中的应用极大地减少了化疗药物外渗的发生［12］。

本实验利用康复新液的活血化瘀、去腐生肌的药理特性改变药物外渗所致的局部组织水肿、溃烂，促进患者创面血管增生，减轻局部水肿并预防细菌感染。在实验中可以看到，使用康复新液的试验组患者痊愈率较对照组明显增高，且具有显著统计学意义，提示使用康复新液可缩短患者创面皮肤恢复时间，缩短患者住院时间，减少患者经济负担和精神压力。

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［2015-09-12收稿，2015-10-10修回］ ［本文编辑：韩 松］

The observation on clinical effect of Kangfuxin Liquid externally used in the local skin ulcer induced by paclitaxel extravasation

LI Jing①，ZHANG Gao-gao，KANG Rui，et al．①The 150th Central Hospital of Chinese PLA，Luoyang，Henan 471000，China

Objective To study the clinical effect of using the Kangfuxin Liquid to nursing treatment the partial skin ulcers caused by paclitaxel leakage．Methods The 60 patients with partial skin ulcers caused by paclitaxel leakage were dirided into two groups：the trial group received a conventional treatment of chemotherapeutic drugs，then local using Kangfuxin Liquid smearing on the local skin；the control group received a conventional treatment of chemotherapeutic drugs，then local using physiological saline smearing．Each group all recived treat ment of 15 days．Comparing two groups＇number of cured，improved，invalid and aggravated was taken．Results In the 30 patients of the trial group，18 were cured，10 got improved，2 were of nonresponse．In the 30 patients of the control group，5 were cured，21 got improved，3 were of non-response，1 waswith aggravation．There was significant difference in treatment effect between two groups（P＜0．01）；The cured rate of trial group（60．0%）was significantly higher than that of control group（16．7%）．Conclusion Kangfuxin liquid used to nursing treatment of the partial skin ulcers caused by paclitaxel leakage can obviously accelerate the repair of skin，get curative effect in a short time．Kangfuxin liquid is worth to promote its use in patients＇skin care，who with partial skin ulcers caused by paclitaxel leakage．

Kangfuxin Liquid；Paclitaxel；Liquid leakage；Nursing

R473．73

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．011

全军医药卫生科研基金资助项目（08Z006）

471000河南洛阳，解放军150医院（李晶，康瑞，范茹英，王艳，万坤，李玲霞）；453000河南新乡，新乡医学院研究生院（张高高）

康瑞，Email：Zgg28＠126．com