异丙托溴铵、舒利迭、孟鲁司特联合用药治疗108例哮喘——慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效观察

何军兰

（兰州市肺科医院，甘肃 兰州 730046）

异丙托溴铵、舒利迭、孟鲁司特联合用药治疗108例哮喘
——慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效观察

何军兰

（兰州市肺科医院，甘肃 兰州 730046）

观察联合运用异丙托溴铵、舒利迭、孟鲁司特治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）的临床疗效；方法将108例ACOS患者分为A组A、B、C，A组单纯用舒利迭治疗，B则是在A组基础上联合异丙托溴铵；C组是在B组基础上联合孟鲁司特；结果C组治疗总有效率91.7%明显高于A组和B组的总有效率69.4%、80.6%；治疗前，3组患者肺功能无显著差异，但是治疗后C组FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平（3.0±0.7）、（2.1±0.7）、（85.8±11.8）均高于A组（2.2±0.5）、（1.5±0.6）、（72.9±11.6）和B组（2.6±0.5）、（1.8±0.6）、（78.6±12.5），且P＜0.05;联合运用异丙托溴铵、舒利迭、孟鲁司特治疗ACOS，能恢复患者肺功能,该治疗方法值得在基层医院作进一步推广和运用。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；异丙托溴铵；舒利迭；联合用药；疗效观察

近年来，兰州市肺科医院联合运用异丙托溴铵和舒利迭治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征，临床疗效显著，现将治疗经过和治疗结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

一般资料来源于2012年1月～2016年1月兰州市肺科医院收治的108例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，所有患者均符合中华医学会呼吸病分会哮喘组在2008年制定的 《支气管哮喘防御指南》中关于ACOS的诊断标准，且排除合并有高血压、糖尿病、心源性哮喘、严重的呼吸道感染、免疫系统疾病、严重心脏病等患者。男患者、女患者分别为60例、48例，年龄分布22～68岁，中位年龄（45.2±6.7）岁，现随机将患者分为A、B、C三组，每组均为36例。A组。将3组患者基本资料一一对应带入统计学软件中，统计结果无显著差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

所有患者在确诊后均给予止咳平喘、抗感染以及吸氧等常规治疗，待患者进入稳定期后，A组患者主要运用舒利迭治疗，主要根据患者的症状和病史等吸入舒利迭50ug/250ug（沙美特罗/氟替卡松），每日2次。B则是在A组的基础上联合异丙托溴铵气雾剂进行治疗，每次40ug，每日2次。C组患者在B组基础上联合孟鲁司特治疗，每日1次，每次4mg，均于晚睡前服用。所有患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

观察并记录3组患者治疗前后肺功能指标FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC)。疗效评价依据以下标准：经治疗后，患者的相关临床症状与体征完全消失，FEV1指标值提升超过35%为痊愈；患者的相关临床症状与体征明显改善，FEV1指标值提升25%～35%为显效；患者的相关临床症状与体征有一定程度改善，但仍需维持治疗，FEV1指标值提升15%～24%，为有效；未达以上指标均为无效。治疗总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。

1.3 统计学方法

运用统计学软件SPSS20.0完成数据库的建立，并对本次数据进行分析处理。以均数±标准差（±s）表示计量指标，组间比较采用单因素方差分析，组内比较则运用重复测量方差分析；以百分率（%）表示计数资料，并采用卡方检验；若P＜0.05，即表明有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗总有效率比较分析

A组组痊愈3例（8.3%）；显效14例（38.9%），有效8例（22.2%）；无效11例（30.6%），治疗总有效率为69.4%，B组痊愈9例 （25%）；显效 16例（44.4%），有效4例（11.2%）；无效7例（19.4%），治疗总有效率为80.6%。C组痊愈11例（30.6%）；显效18例（50%），有效4例（11.1%）；无效3例（8.3%），治疗总有效率为91.7%。C组的总有效率高于B组和A组，且差异显著（P<0.05）。

2.2 治疗前后3组患者肺功能比较分析

在治疗前，3组患者的FVC、FEV1以及FEV1/ FVC无显著差异（P>0.05）,但是经不同方法治疗后，3组患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均有一定程度上升，但是C组最后的FVC、FEV1以及FEV1/ FVC均明显高于A、B组，B组最后的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均明显高于A且差异显著 （P<0.05），具体见表1：

表1 治疗前后3组患者肺功能比较［（±s）%］

表1 治疗前后3组患者肺功能比较［（±s）%］

注：⋆P＜0.05,差异有统计学意义。

组别 n 时间 FVC FEV1 FEV1/FVC A组 36治疗前 2.1±0.3 1.4±0.5 72.9±11.6治疗后 2.2±0.5 1.5±0.6 73.6±11.5 B组 36治疗前 2.2±0.2 1.4±0.5 72.9±11.6治疗后 2.6±0.5* 1.8±0.6 78.6±12.5 C组 36治疗前 2.2±0.4 1.3±0.2 72.0±10.5治疗后 3.0±0.7* 2.1±0.7* 85.8±11.8*

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性的气道炎症，常伴随气道反应性增高，多在夜间和凌晨发生。病呈反复发作，会导致呼吸困难，危害人们的健康，严重者更可发生窒息，给生命安全带来威胁，而且在各种因素的作用下，该病的发病率仍在不断上升，引发了全球的广泛关注。慢性阻塞性肺病简称为慢阻肺主要指的是一类以气流受限为主要临床表现并且常常伴有肺功能降低的呼吸道疾病，该疾病具有高发病率、高死亡率、进行性发展、不可逆等特点。支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是本是两种不同的疾病，但由于二者都是常见的气道疾病，并且有烟雾暴露、气道高反应性、呼吸道感染等共同的危险因素，而这些因素可以先后出现或共同出现，并相互强化，也就是说一种疾病通过启动某些机制后可以演变为另一种疾病，我们将其成为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）［2］。传统临床上运用舒利迭治疗ACOS，该药物主要是由沙美特罗和氟替卡松组成，其中美沙特罗具有促进患者机体血浆中糖皮质激素受体超细胞内移动的功能，并且还能够提高氟替卡松诱导嗜酸细胞的进一步死亡，从而提高药物活性。将沙美特罗和氟替卡松联用能够提高药物的靶向浓度，迅速改善患者临床症状，从而成功避免了患者因为长期使用糖皮质激素而出现了不良反应。异丙托溴铵乃是一类吸入性的抗胆碱药物，该药物具有舒张气道平滑肌，减少气道阻力的作用，从而提高患者肺部的顺应性，恢复患者肺部通气功能，不仅如此，异丙托溴铵的药效持续时间短，不会对患者的心血管系统产生不良反应［3］。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，具有较好的抗炎功效，其主要通过控制气道慢性炎症和炎性细胞浸润，来环节气道反应，还可抑制肽素生长因子促进嗜碱性和嗜酸性粒细胞成熟的作用，达到控制嗜酸性粒细胞的作用，进而改善炎症反应，缓解临床症状。将上述三种药物联用，能够发挥较好的协同作用，因此治疗ACOS的疗效更加显著，并且联合运用异丙托溴铵、舒利迭、孟鲁司特不会增加患者的而不良反应，特别适合在基层医院中推广。

在本文中，笔者联合运用异丙托溴铵、舒利迭、孟鲁司特治疗ACOS患者，结果发现治疗总有效率91.7%明显高于单纯运用舒利迭治疗的治疗总有效率69.4%，也高于联合运用异丙托溴铵、舒利迭治疗的总有效率80.6%，并且联合用药改善患者肺功能效果也明显优于单纯运用舒利迭。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)［J］.中华哮喘杂志:电子版，2008，2(1):3-13.

［2］ 孙永昌.支气管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠综合征［J］.河南职工医学院学报，2012，6(5):306-308.

［3］ 李超，方圆，李志奎.哮喘-COPD重叠综合征相关性疾病166例分析［J］.中华肺部疾病杂志，2015,8（6）：704-706.

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