三维斑点追踪技术对冠状动脉慢血流患者左心室收缩功能的评价

姚丙南 仇萍 王玉芳 徐鹏 韩世琴 李建新 吉越英

225700 兴化市人民医院心内科

·临床研究·

三维斑点追踪技术对冠状动脉慢血流患者左心室收缩功能的评价

姚丙南 仇萍 王玉芳 徐鹏 韩世琴 李建新 吉越英

225700 兴化市人民医院心内科

目的 采用三维斑点追踪技术评估冠状动脉慢血流(CSF)患者的左心室收缩功能。方法 选择44例CSF患者，同期选择冠状动脉造影正常的44例作为对照。采用三维斑点追踪技术测量所有患者左心室纵向应变(GLS)、左心室径向应变(GRS)、左心室圆周应变(GCS)及左心室面积应变(GAS)。结果 两组GAS、GCS和GRS比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与对照组比较，CSF组GLS显著减低(-15.9±1.6比-17.8±2.5，t=2.662，P=0.012)。受试者工作特征曲线分析显示，采用GLS截点值为-16.0预测CSF的灵敏度为76.2%，特异度为71.5%，曲线下面积为0.733(P<0.001)。结论 CSF患者的左心室三维纵向收缩功能显著减低。

三维斑点追踪技术； 冠状动脉疾病； 左心功能； 冠状动脉慢血流

临床上有显著胸痛症状的患者，行冠状动脉造影未发现冠状动脉显著病变，但发现左心室血流灌注显著延迟，这种现象即冠状动脉慢血流(coronary slow flow，CSF)现象[1-2]，其发生率为1%～7%，超过80%的患者反复发作胸痛[3-4]。CSF病因尚未完全阐明，多因素导致的微血管病变是CSF的可能原因，而微血管阻力增加是CSF的主要病理机制。研究发现，CSF与心肌缺血及心律失常相关[5]，显著增加心血管死亡。因此CSF患者左心室功能的评估具有重要意义，对CSF患者的危险分层具有重要价值。三维斑点追踪技术(three-dimensional speckle-tracking echocardiography，3D-STE)是近年来评估左心室心肌功能敏感而可靠的工具[6]，早期检出CSF患者亚临床心肌损伤，对CSF预后及治疗评估具有重要意义。

1 对象和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至2016年6月CSF患者44例(CSF组)，其中男性36例，女性8例，年龄43～59岁，平均(48.9±7.1)岁。同期选择性别、年龄相匹配的冠状动脉造影正常患者44例(对照组)，其中男性36例，女性8例，年龄41～57岁，平均(48.4±6.8)岁。纳入标准：患者有胸痛症状并成功行冠状动脉造影。排除标准：(1)发生心肌梗死及肾功能不全；(2)合并高血压且血压控制不良[收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg]；(3)左心室射血分数<50%；(4)心脏扩大、室壁运动异常及心脏瓣膜病变；(5)其他严重心肺功能异常及系统性疾病。

1.2 方法

1.2.1 仪器 GE Vivid E9超声诊断仪，M5S探头(频率1.7～3.3 MHz)、4V探头(频率1.7～3.3 MHz)；在机EchoPAC PC 2014工作站，配置三维应变分析软件。

1.2.2 超声心动图检查 患者均在冠状动脉造影前1周内行超声心动图检查。超声心动图检查前休息30 min以上，取左侧卧位，同步连接12导联心电图。首先使用M5S探头进行常规超声心动图检查，M型超声测量室间隔及左心室后壁厚度，二维法测量左心房内径，脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣下，测量E、A。然后采用4V探头留取图像，获得完整清晰的心尖四腔观和心尖两腔观图像，设置4个连续心动周期进行三维全容积图像的存储。启动4D Auto LVQ 模块，调取左心室全容积图像，在收缩期和舒张期分别在心尖四腔、心尖两腔图像点击二尖瓣环中点及心尖部心内膜面，软件自动在舒张末期和收缩末期包络心内膜和心外膜结构，仔细通过短轴和长轴逐帧观察，观察包络线与心内膜和心外膜嵌合良好，若不良则进行手动调节。软件自动给出左心室三维17节段的应变-时间曲线和牛眼图，读取左心室三维整体纵向应变(three-dimensional global longitudinal strain，3D-GLS)、左心室三维整体面积应变(three-dimensional global area strain，3D-GAS)、左心室三维整体圆周应变(three-dimensional global circumferential strain，3D-GCS)及左心室三维整体径向应变(three-dimensional global radial strain，3D-GRS)并记录，同时软件自动计算出左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，读取数据并记录。

1.2.3 冠状动脉造影及CSF诊断 采用飞利浦综合型数字化心血管造影系统，Judkins法经桡动脉或股动脉行选择性数字减影血管造影。所用造影剂为非离子造影剂碘克沙醇或碘海醇。通过TIMI计帧法计数各支冠状动脉的TIMI帧数(从充盈动脉开始记为第1帧，血流到达动脉远端记录为最末帧，左前降支帧数除以1.7进行矫正)[7]。平均TIMI帧数>27帧定义为CSF[5]。由两位医生独立诊断，不一致时由第三位医生做最后诊断。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

CSF组高血压、糖尿病及吸烟比例显著高于对照组。两组在高血脂构成比、性别构成比、年龄、血压、心率及室间隔厚度、LVEDV、LVESV、LVEF比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)；CSF组空腹血糖显著高于对照组，而两组三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及总胆固醇比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)，见表1。

2.2 两组左心室三维应变比较

CSF组左心室GLS显著高于对照组，而两组GAS、GCS及GAS比较差异均无统计学意义，见表2。

2.3 受试者工作特征曲线分析

采用GLS截点值为-16.0预测CSF的灵敏度为76.2%，特异度为71.5%，曲线下面积0.733(P<0.001)，见图1。

表1 两组一般资料比较

表2 两组左心室三维应变比较

图1 GLS预测CSF的受试者工作特征曲线

3 讨论

早在1972年Tambe即首次报道了CSF现象，然而截至目前CSF的发病机制和治疗仍不清楚，目前比较公认的是多种原因导致的微循环阻力增加在CSF发病中扮演重要角色[8]。因此，微循环障碍导致的心肌缺血成为患者症状、心律失常及预后的病理基础。有鉴于此，CSF患者左心室功能的评估显得尤为必要，然而传统左心室收缩功能评估指标如LVEF不能反映亚临床心肌损伤，LVEF减低往往提示慢性左心室病变发展到晚期阶段，显然在早期诊断及早期干预中是不利的。

斑点追踪技术基于高频二维灰阶图像，可实时追踪其每个像素点内心肌的空间运动及形变大小，用于评价左心室收缩功能。研究表明，二维斑点追踪技术可早期发现左心室轻微功能受损的患者，而此时LVEF、室壁厚度等均无明显异常，从而为临床提供早期参考以改善预后[9]。3D-STI是近年来发展起来的新技术，从三维角度评估左心室不同方向上应变，克服了二维斑点追踪跨平面失追踪的缺陷，为左心室亚临床心肌损伤的评估提供更丰富的信息。

本研究发现，CSF组高血压、冠心病及吸烟比例及空腹血糖显著高于对照组，与有关研究结果一致[4，10]。进一步研究发现，CSF组患者左心室容积及室壁厚度无显著变化，而左心室GLS显著减低。研究提示，即使CSF患者左心室结构及传统超声心动图指标无显著改变，但左心室纵向收缩功能减低。CSF患者GAS、GCS及GAS未发现显著改变，提示左心室三维GLS是检测CSF亚临床心肌损伤的敏感指标。受试者工作特征曲线分析显示，采用GLS截点值为-16.0预测CSFP的灵敏度和特异度分别为76.2%和71.5%。

CSF现象临床特征多见于吸烟的年轻男性，多表现为静息疼痛，常常需要紧急入院，静息心电图异常同时伴有运动试验阳性结果。本研究采用三维斑点追踪技术对于CSF患者的左心室纵向收缩功能进行精细评估，是临床资料的重要补充，对于CSF患者危险分层以及预后评估具有重要临床意义。

本研究局限性：本研究样本量比较小，没有进行预后评估，左心室纵向应变对于CSF患者的独立预后价值，有望扩大样本量以及长期随访进一步明确。

利益冲突：无

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(本文编辑：谭潇)

Evaluation of left ventricular systolic function in patients with coronary slow flow using 3-dimensional speckle-tracking echocardiography

YaoBingnan，QiuPing，WangYufang，XuPeng，HanShiqin，LiJianxin，JiYueying

DepartmentofCardiology，XinghuaCityPeople′sHospital，Xinghua225700，China

QiuPing，Email：864379778@qq.com

Objective To evaluate the longitudinal left ventricular(LV)systolic function in the patients with coronary slow flow(CSF)using 3-dimensional speckle-tracking echocardiography(3D-STE).Methods A total of 44 patients with CSF and 44 normal controls were enrolled into this study.The LV global longitudinal strain(GLS)，endocardial area strain(GAS)，global circumferential strain(GCS)and radial strain(GRS)were measured using three-dimensional speckle tracking echocardiography. Results GAS，GCS，GRS were not significantly different between two groups(P>0.05).Compared with control group，GLS reduced in the CSF group(-15.9±1.6vs. -17.8±2.5，t=2.662，P=0.012).Receiver operating characteristic curve analysis revealed a cut-off point of -16.0% for GLS with a sensitivity of 76.2% and a specificity of 71.5%(area under curve=0.733，P<0.001). Conclusions Longitudinal LV systolic function is significantly reduced in coronary slow flow patients.

Three-dimensional speckle-tracking echocardiography； Coronary artery disease； Left ventricular function； Slow coronary flow

仇萍，电子信箱：864379778@qq.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2016.06.009

2016- 08- 18)