我国地方财政公共医疗卫生支出影响因素分析

徐霜

摘 要：公共医疗卫生服务具有显著地外部正效应，它对预防社会人群疾病流行，保护社会弱势群体，提高社会人口素质具有重要意义。将地方的财政收入、地方的人口数、地方医疗支出在地方财政支出中的比重以及地方人均医疗保健消费支出作为地方财政公共医疗卫生支出的影响因素，依据2015统计年鉴中各项研究指标的数据，通过构建多元线性回归模型，运用最小二乘法，研究这几个因素与地方公共医疗卫生支出的关系，检验它们对政府公共卫生支出的影响是否显著。最后进行计量分析检验，证实了地方的财政收入、地方的人口数和医疗支出在地方财政支出中的比重对地方财政医疗卫生支出有显著正相关影响。最后也根据分析结果提出了相关建议。

关键词：财政收入；财政支出；医疗卫生

中图分类号：D9

文献标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.09.061

1 引言

根据2015年中国统计年鉴国民经济和社会发展总量与速度指标中的最新数据显示，我国2014年公共卫生方面的总支出费用为10579.23亿元，相比1978年改革开放初期时的35.44亿元来说，2014年是1978年的298倍。

改革开放以来，随我国政府对公共卫生事业建设重视的不断提升着，以及我国经济实力的不断增长，国家财政用于公共医疗卫生事业的支出也在逐年增长，所以在该领域的支出也是各国政府预算的必要项目之一。

首先明确了解公共卫生事业的定义是探讨在这一领域支出的重要前提。笔者之前对公共医疗卫生的理解就仅局限于医疗服务，其实不然。公共医疗卫生相比医疗服务而言范围更为广阔，是包括对重大疾病尤其是传染病的预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。而为什么要发展公共医疗卫生事业呢？因为公共医疗卫生服务是一种成本低、效果好的服务，因为它可以改善劳动者的生活环境，提高劳动者的身体素质，从而利于形成人力资本，间接对经济增长贡献作用。

而今天公共卫生的意义已超出了医学科学的范畴，在国民经济中也有一定的地位，具有极其重要的社会学意义。人类社会发展进步最重要的目的之一是为了人类大家庭中每个成员的健康发展，生活质量不断提高和寿命不断延长，而这主要是通过公共卫生事业的发展来体现和衡量的。

2 指标选择

我国各地方政府在医疗卫生领域支出差异相对较大，其影响因素也有很多，而笔者认为其中主要的因素指标有地方财政收入、各地方总人口数、医疗支出在地方财政支出中的比重以及地方人均医疗保健消费支出。地方财政医疗卫生支出Y为解释变量，分别用X1表示地方财政收入指标，X2表示各地方人口数目指标，X3表示医疗支出在地方财政支出中的比重指标，X4表示地方人均医疗保健消费支出指标。

3 数据来源

本文所有数据均来源于2015年中国统计年鉴，通过收集的数据分别制作解释变量X1、X2、X3、X4对被解释变量Y的散点图，初步认知他们之间的关系。由散点图可以初步看出地方财政医疗卫生支出与地方财政收入、各地方人口数目、医疗支出在地方财政支出中的比重大致存在一个正相关同方向变动的关系，相关度较高。财政医疗卫生与地方人均医疗保健消费支出不存在正相关变动关系。

4 地方财政医疗卫生支出及其影响因素的计量模型分析

构建地方财政医疗卫生支出及其影响因素的计量模型：

Y=β0+β1X1+β2X2+β3X3+β4X4+μ0

其中，Y表示地方财政医疗卫生支出、β0表示常数项、β1表示地方财政收入计量系数、β2表示各地方人口数计量系数、β3表示医疗支出在地方财政支出中的比重计量系数、β4表示地方人均医疗保健消费支出计量系数、μ0表示随机误差项。

表1所示为数据分析结果。

4.1 模型估计

借助Excel和stata软件系统，依据表1的指标数据，分别以上述4项指标为自变量，以地方财政医疗卫生支出为因变量，采用一般最小二乘法对上述指标进行回归分析，结果如表2。

虽然模型的调整可决系数为0.9683，拟合优度很高，但是X4的系数不显著，且符号与预期相反，表明模型可能存在多重共线性，需要增减变量。

4.2 模型检验

通过辅助回归法，确定那些变量之间存在多重共线性。采用逐步回归法剔除不显著变量来消除多重共线性。经过逐步回归，最后保留的解释变量为X1、X2、X3。得到结果整理在表3。

模型估计的结果写为：

Y^i=-30.7068+0.0242X1+0.0447X2+13.126X3+μ0

（36.8717） （0.0046） （0.0040） （5.6409）

t= -0.83 5.24 11.2 2.33

R2=0.9725 R-2=0.9694 F=318.14 n=31

4.2.1 经济意义检验

模型估计结果说明，在假定其他变量不变的情况下，地方财政收入每增加1亿元，平均来说，地方财政医疗卫生支出增加0.0242亿元；地方人口数每增加1万人，平均来说，地方财政医疗卫生支出增加0.0447亿元；医疗支出在地方财政支出中的比重每增长1%，平均来说，地方财政医疗卫生支出增加13.126亿元。

4.2.2 统计检验

（1）拟合优度：通过表3中的数据可以知道该回归方程可决系数较高R2=0.9725，且调整R2=0.9694，说明模型对样本的拟合很好。

（2）F检验：由表3可得，方程在5%的显著性水平下是显著的。即说明地方财政收入、地方人口数和医疗支出在地方财政支出中的比重等变量联合起来对地方财政医疗卫生支出有显著影响。

（3）T检验：由表3可得，地方财政收入和地方人口数在1%的显著水平下对地方财政医疗卫生支出的影响是显著的，而医疗支出在地方财政支出中的比重在5%的显著性水平下对地方财政医疗卫生支出的影响是显著的。

上述分析是在考虑数据不存在异方差假设的前提下进行的，现在我们需要验证一下各地方数据间是否存在异方差。对以上数据进行怀特检验和BP检验，验证数据是否存在异方差。检验结果整理在表4。

如表4所示，怀特检验和BP检验的P值都大于0.1，所以不能拒绝原假设（H0：同方差），由此可得，以上数据不存在异方差。

4.3 结果分析

由上述分析可知道地方财政收入与地方财政医疗卫生支出成正相关。地方财政收入每增加1亿元，平均来说，地方财政医疗卫生支出增加0.0242亿元。而笔者认为有收入才会有支出，由于各地方的财政收入有一定差异化的，对于财政收入越多的地方用于公共医疗卫生的财政支出就会相对较多，相反支出就较少，所以各地方的财政收入对地方的公共医疗卫生支出是有重要影响的。本次实证分析用人口数来反映各地方居民对公共医疗卫生服务的需求，结果表示人口数与地方财政医疗支出存在显著线性相关，地方人口数每增加1万人，平均来说，地方财政医疗卫生支出增加0.0447亿元。人口数目越大即表示该地方对公共医疗卫生服务的需求越大。再其次分析结果显示医疗支出在地方财政支出中的比重每增长1%，平均来说，地方财政医疗卫生支出增加13.126亿元。因为医疗支出在地方财政支出中的比重可以反映公共医疗卫生事业在国民经济中的地位，比重越大说明公共医疗卫生事业在国民经济中的地位越高，政府对其的重视度也越高，财政投入也会相对较大。

5 结论

公共医疗卫生服务投入小、效果好，但由于其社会效益回报周期相对较长，因此需要政府强化在提供公共医疗卫生服务中的责任，建立起各级政府之间的责任分担机制，推进公共医疗卫生服务的发展。就各地区在公共医疗卫生事业的财政支出总量而言，可以看出各地方在这一领域的支出有相当大的差异，与地方的财政收入和地方的人口数成显著正相关，因为地方的人口数目越多，政府需要投入在公共医疗卫生服务事业的资金就越多，所以国家也应给予人口数目多且财政收入相对较低的地方更多关注，通过转移支付等方式增加这些地方的财政收入，合理配置医疗卫生资源，从而提高该地方的医疗卫生服务水平，增强国民身体素质，让居民能享受到更好的医疗卫生服务。

参考文献

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