吴氏扶阳学术思想治疗脾肾阳虚型滑胎36例※

姜丽娟 郭方兰 吴生元*

（1云南省中医医院，昆明650021；2云南省昭通市中医医院，昭通657000）

吴氏扶阳学术思想治疗脾肾阳虚型滑胎36例※

姜丽娟1郭方兰2吴生元1*

（1云南省中医医院，昆明650021；2云南省昭通市中医医院，昭通657000）

目的探讨吴氏扶阳学术思想治疗脾肾阳虚型滑胎的临床疗效。方法将确诊为脾肾阳虚型滑胎患者72例，随机分为2组，对照组36例，予黄体酮胶丸口服；治疗组36例，应用吴氏扶阳学术思想，予鹿仙汤联合黄体酮胶丸口服。所有患者自确诊妊娠后开始服药，均治疗至超过以往妊娠月份后1月，观察2组的保胎疗效，分析吴氏扶阳学术思想治疗效果。结果治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为69.44%，2组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组各项血清生殖激素水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论吴氏扶阳学术思想治疗脾肾阳虚型滑胎临床疗效显著，值得临床推广应用。

滑胎；鹿仙汤；脾肾阳虚型；扶阳学说

滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上，即“屡孕屡堕”或“数堕胎”[1]。近年西医常称复发性流产（Recurrent Spontaneous Abortion，RSA），是世界共同关注的疑难病症，致病因素较复杂，且呈逐年上升趋势，严重影响妇女的身心健康。随着对本病病因病机的不断深入，临床发现脾肾阳气对此类患者的重要性，且滑胎患者中脾肾阳虚型越来越多，临证中应用吴氏扶阳学术思想，拟扶阳安胎为治法，鹿仙汤为治疗手段，对辨证属脾肾阳虚型滑胎患者，取得了良好的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料所有观察病例均来自云南中医学院第一附属医院2015年1月—2015年12月妇科就诊的患者，年龄20～40岁，孕龄为5～7周，既往自然流产次数3次或3次以上，共72例。随机分为对照组与治疗组各36例，两组患者年龄、孕周、自然流产次数、初诊病情程度等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照高等教育国家级规划教材《妇产科学》[2]《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。（1）病史：自然流产连续发生3次或3次以上，本次有停经史；（2）症状：停经后有或无阴道少量流血，或/和腰酸胀痛，或/和小腹疼痛或坠胀等；（3）妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与孕周相符（尊重患者意愿行检查）；（4）辅助检查：妊娠试验阳性，B超示宫内妊娠、宫体大小、孕囊发育与孕周基本相符。

1.2.2 中医证候辨证标准脾肾阳虚证参照《中医妇科学》[5]中医证候规范》[4]及《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。（1）主症：①屡孕屡堕连续发生3次或3次以上；②停经后阴道少量流血；③腰酸胀痛；④小腹疼痛或坠胀等。（2）次症：①畏寒肢凉；②纳呆腹胀；③乏力、精神萎靡；④面色无华、白；⑤大便稀溏甚至完谷不化；⑥夜尿频多。（3）典型舌脉：舌淡白胖嫩，苔白润，脉沉迟而弱。以上主症①必备，次症具备3项加上舌脉方可诊断。

1.3 纳入病例标准（1）符合本病的西医诊断标准及中医证候辨证标准；（2）年龄≥20岁且≤40岁已婚妇女；(3)妊娠期不超过12周；(4)自愿且能坚持服药，签署知情同意书者。

1.4 排除病例标准(1)不符合纳入标准；(2)排除过期流产、难免流产、葡萄胎者；（3）女性生殖器器质性病变；（4）生殖及泌尿系统感染等；（5）夫妇双方染色体检查异常；（6）男方精液检查异常；（7）排除严重心、肝、肾、造血系统疾病及传染性疾病者；（8）无法合作者。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般疗法2组患者均注意卧床休息，加强营养，禁性生活，严禁重体力劳动，保持心情舒畅。同时配合维生素E胶丸及叶酸口服。

1.5.2 药物疗法

1.5.2.1 对照组口服黄体酮胶丸，每次200 mg，每晚1次。

1.5.2.2 治疗组在同对照组治疗的基础上，予鹿仙汤汤剂口服。鹿仙汤组成：鹿角霜20 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，炙黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，桑寄生10 g，续断15 g，杜仲15 g，阿胶15g（烊化）、甘草5 g。出血量多加用地榆、旱莲草等；胃脘不适加砂仁、苏梗、陈皮等；眠差加枣仁、远志等。方中阿胶烊化兑服，上药每剂煎600 ml，分4次温服，每剂2 d，每天2次，每周服3剂。

治疗疗程：全部患者自确诊之日起服药，均治疗至超过以往妊娠月份后1月后停药。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标观察治疗前后患者的临床症状，血清生殖激素(P、β-hCG、E2)水平，B超监测胚胎发育情况。

1.6.2 疗效判定标准参照国家级规划教材《妇产科学》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。（1）痊愈：治疗后各症状消失或基本消失，血β-hCG、P、E2在正常范围内，B超检查子宫大小、胎儿发育与孕周相符，证候积分值减少≥95%；（2）显效：治疗后各症状明显减轻，血β-hCG、P、E2在正常范围内，B超检查子宫大小、胎儿发育与孕周相符，证候积分值减少≥70%，＜95%；（3）有效：治疗后各症状有所减轻，血βhCG、P、E2在正常范围内或略低，B超检查子宫大小、胎儿发育与孕周基本相符，证候积分值减少≥30%，＜70%；（4）无效：治疗后各症状无减轻或加重，血βhCG、P、E2在正常范围底限或低于正常值，B超检查子宫大小与孕周基本相符或小于孕周，胚胎停止发育，甚至流产，证候积分值减少＜30%。

1.7 统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，疗效比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效比较经治疗后治疗组有效率为88.89%，对照组有效率为69.44%，组间比较，差异有统计学意义。（见表1）

表1 2组治疗后综合疗效比较[例(%)]

2.2 2组治疗前后血清生殖激素水平比较2组各项指标治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义。(见表2)

表2 两组治疗前后P、β-hCG、E2水平比较（±s）

表2 两组治疗前后P、β-hCG、E2水平比较（±s）

注：组内比较：＃P＜0.01；组间比较：▼P＜0.01；★P＜0.05

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2.3 典型医案患者王某，女，34岁。2015年3月20日初诊。主诉：孕47 d，阴道少量流血2天。平素月经可，经期24～28 d，量可，末次月经：2015年2月3日，现已孕47 d，2天前出现阴道少量流血，小腹隐痛伴腰酸，平素畏寒肢凉，乏力、精神萎靡，眠欠佳，纳呆腹胀，夜尿2～3次，大便可，舌淡胖、苔白润，脉沉迟而弱。既往人工流产1次，3次自然流产，皆发生于孕50 d左右。3月15日外院B超示：宫内早孕约6周，孕三项结果示:P:75.4 nmol/L，β-hCG:5789 U/L，E2:469.1 pmol/L。诊断为：1）滑胎，2）胎动不安，证属脾肾阳虚。治以扶阳安胎，温补脾肾，益气养血，方用经验方鹿仙汤，药用：鹿角霜20 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，炙黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，桑寄生10 g，续断15 g，杜仲15 g，阿胶15 g(烊化)、甘草5 g。3剂，每剂煎600 ml次，分4次温服，每剂2 d，2次/d；口服黄体酮胶丸，每次200 mg，每晚1次。嘱患者绝对卧床休息，阴道流血量多及腹痛加剧随诊。

2015年3月28日二诊：阴道流血及小腹隐痛已止，仍觉腹胀，余症皆缓解，上方去阿胶，加陈皮10 g，砂仁5 g（后下）理气行滞，3剂。

2015年4月6日三诊：腹胀已缓解，晨起感恶心欲呕，B超示：宫内孕约8周，可见胎心搏动，孕三项结果示:P:105.8 nmol/L，β-hCG:93276 U/L，E2:980.4 pmol/ L。继予本方加减巩固治疗6剂，后随访无不适，于2015年11月7日顺产一健康女婴。

按：本患者属脾肾阳虚证，加之反复自然流产，脾肾阳气更虚。肾阳虚则推动、温煦功能减弱，推动无力则不能蒸腾精气汽化气血养胎固胎，温煦不足则下不能温养冲任以暖宫安胎，上不能暖土助化源养胎；脾阳不振则运化功能失职，气血化生不足不能载胎养胎，亦不能统摄血液正常运行，因此，对于本例患者，治当以扶阳安胎，温补脾肾，益气养血为主，使精气发挥正常作用，温煦功能良好，气血化生有源，统摄血液运行正常，达到养胎有源，固胎有力，从而发挥卓效。

3 讨论

历代医家认为肾虚是本病发生的根本原因所在，亦与后天脾的关系密切。近年，随着对滑胎病因病机的不断深入，发现脾肾二阳对此类患者的重要性，且本病中脾肾阳虚型越来越多。阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人体生殖、生长、发育、衰老和死亡的决定因素，可推动气血化生与运行至全身维持生命活动，是故妇人以血为本，以气为用。肾为先天之本，主生殖，脾为后天之本，气血化生之源，气以载胎，血以养胎。胎元的形成与生长发育依赖于肾中精气及脾胃所化生的气血以固摄和滋养，肾阳虚则推动、促进、温煦功能减弱，推动无力，则气化失常不能蒸腾促进精气的相互转化与作用，亦不能推动气血以滋养精气，使胎元形成无源，固摄无力；温煦不足则下不能温养冲任以暖宫安胎，上不能暖土助化源养胎；脾阳不振则运化、统摄功能失职，运化失常则气血化生不足不能载胎养胎，亦不能充养肾中精气，统摄失常则血液不能正常运行于冲任滋养胚胎；可见，胚胎的正常孕育与脾肾二脏之阳息息相关。

吴佩衡扶阳学术思想源于《黄帝内经》，师承于清末名医郑钦安，其在《医理真传》中曰：“人身所恃立命者，其惟此阳之气乎，阳气无伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死。”《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若与天日。”强调了人体阳气的重要性。从“阴平阳秘，精神乃治”观点出发，疾病发生的本质是“阴平阳秘”平衡破坏，按“阳者阴之根”及“凡阴阳之要，阳密乃固”的理论，阴虚的前提是阳不足，致阳化生阴的阴阳互根功能失调，且阴阳的主要关键，在乎阳气的致密固护，延伸出治病关键贵在固密阳气。故吴先生继《黄帝内经》，推崇发扬了钦安学说火神派扶阳思想之精华，认为阴阳为立命之本，且以阳为主导，故提出“阳气乃人身立命之根本，立法施治首重扶阳”及“阳强则寿，阳衰则夭”的思想，对机体的病理、生理及治疗等方面具有深远影响。吴先生尤擅干姜附子汤、附子甘草汤等先后天并重之方的运用，取其益火之源以消阴翳，补少火，强心肾，暖脾胃，扶阳而抑阴，即所谓“病在阳者，用阳化阴；病在阴者，扶阳抑阴”，正是中医祛邪与扶正思想的具体运用体现。

鹿仙汤是依据吴氏扶阳思想，以“虚则补之”为原则，拟“扶阳安胎，温补脾肾，益气养血”为治法所设之方。方中鹿角霜温肾扶阳为君药；菟丝子、淫羊藿温补肾阳，益精安胎，杜仲、续断、桑寄生补肝肾，养血固冲安胎，炙黄芪、党参、炒白术健脾益气生血，以上诸药合用共为臣药，据脾阳根于肾阳，可助君药温扶肾阳，以补脾阳，亦补先天生化之本以助脾肾阳气，又健后天气血化生之源以安胎；阿胶滋阴补血止血为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用共凑扶阳安胎，温补脾肾，益气养血之功。纵观全方配伍精当，既温扶先后二天脾肾之阳以滋二脏之精气，又益气补血以载胎养胎，使养胎有源，固胎有力，合增安胎之功。

通过本临床观察，分析两组治疗后综合疗效、血清生殖激素（P、β-hCG、E2)的变化，发现鹿仙汤能显著改善脾肾阳虚型滑胎患者的临床症状，提高血清P、β-hCG及E2的水平，由此可见将吴氏扶阳思想应用于脾肾阳虚型滑胎患者，临床疗效显著，体现了吴氏扶阳学术思想精髓之处。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2011:219-224.

[2]乐杰，苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2013：49.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京:中国医药科技出版社，2002：253-255.

[4]邓铁涛.中医证候规范[M].广州：广东科技出版社，1990：244-246.

[5]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社，2012：154.

Academic Thoughts of Wushi Strengthening Yang-qi in the Treatment of Habitual Abortion of Yang Deficiency of Spleen and Kidney for 36 Cases

JIANG Lijuan1,GUO Fangla2,WU Shengyuan1*
(1.Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China; 2.Zhaotong City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Zhaotong 657000,China)

Objective To explore the academic thoughts of Wushi strengthening yang-qi in the treatment of habitual abortion of yang deficiency of spleen and kidney.Methods 72 cases of patients with habitual abortion of yang deficiency of spleen and kidney were randomly divided into two groups.There were 36 cases in the control group,who were treated by oral progesterone capsule,and 36 cases in the treatment group,who were given Luxian decoction and oral progesterone capsule by the application of the academic thoughts of Wushi strengthening yang-qi.All of the cases started to take the medicine when they were confirmed in gestation.Both groups'treatment persisted for the month of pregnancy was treated to more than one month.The therapeutic effect of the two groups' miscarriage prevention was observed and compared.The therapeutic effect of academic thoughts of Wushi strengthening yang-qi was analyzed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 88.89%and 69.44%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The pretherapy and post-treatment within the group and after treatment between the two groups,the general symptoms score and reproductive hormone were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The therapeutic effect of the academic thoughts of Wushi strengthening yang-qi in the treatment of habitual abortion of yang deficiency of spleen and kidney is excellent,which is worth to be popularized and applied.

Habitual Abortion;Luxian decoction;yang deficiency of spleen and kidney;strengthening yang-qi theory

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.028

1672-2779（2016）-24-0064-04

李海燕本文校对：王敏江

2016-09-27）

国家自然科学基金（No：81560785）；国家中医药管理局全国名老中医药专家张良英传承工作室项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

*通讯作者：jianglijuan825@163.com