温针疗法配合穴位注射臭氧治疗髌股疼痛综合征的临床研究

李敏++袁桂平++王丽

[摘要] 目的 观察温针疗法配合穴位注射臭氧治疗髌股疼痛综合征（PFPS）的临床效果。 方法 将十堰市太和医院2015年1月～2016年2月收治的206例PFPS患者随机分为常规治疗组和联合治疗组，各103例。常规治疗组采用肌力训练、针刺、玻璃酸钠注射等常规治疗方案，联合治疗组在此基础上采用温针疗法配合臭氧“梁丘、膝眼”穴位注射。测试两组患者治疗前后股四头肌肌力和股四头肌耐力指数，股内侧肌（vM）和股外侧肌（vL）肌电信号，并计算vM/vL达峰值时限差值（ΔTBP），检测关节积液中透明质酸（HA）和白细胞介素-1β（IL-1β）的含量。采用膝关节功能评分（LKS）和视觉模拟评分（VAS）评定患者关节功能及疼痛程度，并计算总有效率和愈显率评价临床疗效。 结果 联合治疗组治疗15 d后，患者股四头肌肌力、股四头肌耐力指数和vL均较治疗前显著提高（P < 0.05），ΔTBP和IL-1β均较治疗前显著降低（P < 0.05），且与常规治疗组治疗15 d后比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗15 d后vM和HA与治疗前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），但两组组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组LKS、VAS评分、愈显率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 温针疗法配合穴位注射臭氧治疗PFPS效果显著，具有一定的临床应用价值。

[关键词] 温针疗法；臭氧；髌股疼痛综合征；股四头肌；肌力；耐力指数；肌电信号

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0083-04

Clinical efficacy of warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of patellofemoral pain syndrome

LI Min1 YUAN Guiping1 WANG Li2

1.Department of Pain， Taihe Hospital of Shiyan City Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Outpatient Department of Pediatrics， Shiyan People's Hospital， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of patellofemoral pain syndrome （PFPS）. Methods Total 206 hospitalized patients with PFPS admitted to Taihe Hospital of Shiyan City from January 2015 to February 2016 were randomly divided into conventional treatment group and combined treatment group， with 103 cases in each group. The conventional treatment group was treated with strength training， sodium hyaluronate injection， besides these conventional treatment， combined group was treated with warm needling therapy combined with injection of ozone into the acupoint of "liángqiū， xīyǎn". The myodynamia of quadriceps femoris and endurance index of quadriceps femoris were tested before and after the treatment， as well as the electromyographic signal of vastus medialis （vM） and vastus lateralis （vL）， pAd-Ad of vM/vL （ΔTBP） was calculated， and the hyaluronic acid （HA） in joint fluid and leukocyte interleukin-1 beta （IL-1β） were detected as well. The Lysholm of knees （LKS） and visual analogue scale （VAS） were used to evaluate the joint function of the patients and the degree of pain. The total effective rate and the cured and markedly effective rate were calculated to appraise clinical efficacy. Results After treatment for 15 days， myodynamia of quadriceps femoris， endurance index of quadriceps femoris and vL of combined treatment group were all increased compared with those before treatment （P < 0.05）， while ΔTBP and IL-1β were significantly reduced compared with those before treatment （P < 0.05）， which also had statistically significant differences compared with those of conventional treatment group after treatment for 15 days （P < 0.05）. The vM and HA of the two groups after treatment for 15 days had statistically significant differences compared with those before treatment （P < 0.05）， but there were no statistically significant differences between the two groups （P > 0.05）. There were all statistically significant differences of LKS， VAS， the cured and markedly effective rate and the total effective rate between the two groups （P < 0.05）. Conclusion Warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of PFPS is effective， which has a certain clinical application value.

[Key words] Warm needling therapy； Ozone； Patellofemoral pain syndrome； Quadriceps femoris； Myodynamia； Endurance index； Electromyographic signal

髌股疼痛综合征（PFPS）是膝骨性关节炎（KOA）的早期临床表现，感染、髌股关节劳损、外伤及“风、寒、湿”邪外侵膝关节后均会发病[1]。PFPS常见于运动创伤和青少年，特别以女性患者居多，常出现膝前、髌后或髌周疼痛[2]。PFPS多采用保守治疗如足部矫形器支架矫正、髌骨包扎技术、口服镇痛药物、理疗、热疗、针灸、中药外敷等[3]。如治疗不及时或疗效不佳，PFPS会发展成KOA而影响到日常生活与工作[4]。本研究在保守治疗的基础上，采取传统医学温针疗法配合“梁丘、膝眼”穴位注射臭氧治疗PFPS，取得了较满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入PFPS患者206例，均为十堰市太和医院疼痛科2015年1月～2016年2月收治的，将其随机分为常规治疗组和联合治疗组，各103例。常规治疗组男41例，女62例；平均年龄（21.45±5.23）岁；平均病程（129.85±17.85）d；病位：左侧26例，右侧24例，双侧53例。联合治疗组男39例，女64例；平均年龄（22.72±4.97）岁；平均病程（131.74±18.71）d；病位：左侧23例，右侧25例，双侧55例。本研究报请医院医学伦理委员会批准，患者对治疗知情同意。两组患者性别、年龄、病程、病位比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。凡符合PFPS诊断标准[5]，CT或X线示髌骨外倾或外移、髌骨外侧关节间隙明显小于内侧关节间隙，患者疼痛与下蹲、上下楼梯、跪位、长跑或慢跑、跳跃、长期站立等项目中的任意2项相符，且视觉模拟评分（VAS）≥3分，疼痛≥2个月者均可纳入。排除标准[6]：继发骨性关节炎；有膝或髌股关节肌肉系统疾病，如髋、膝、踝关节外伤和/或手术者；因神经系手术后随访脱失的或因神经系统异常影响正常步态的。

1.2 方法

常规治疗组肌力训练，口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号：20151206）和维固力（Rottapharm Ltd.，批号：H20090797），关节腔注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，批号：20150930）。针刺：行导气手法针刺“梁丘、膝眼、血海、鹤顶、公孙、足三里”穴。针灸治疗结束后用DL-C-BⅡ型超短波电疗仪治疗30 min。以上治疗均每日2次，连续治疗15 d。联合治疗组基础治疗同常规治疗组，但在针刺时将青艾条点燃后插在“足三里”“膝眼”或“血海”穴位针灸针柄上进行温针灸疗，灸疗以青艾条（南京同仁堂药业有限责任公司）燃尽为准。以上治疗均每日2次，连续治疗15 d。温针灸疗法治疗第3天，选“梁丘、膝眼”2穴，用浓度为50 μg/mL臭氧10 mL臭氧穴位注射，视临床效果，3～5 d可重复臭氧穴位注射1次。

1.3 观察指标

采用Biodexsystem 3多关节等速肌力测试系统测试治疗前后股四头肌肌力和股四头肌耐力指数[7]，用表面肌电图仪记录股内侧肌（vM）和股外侧肌（vL）肌电信号，并计算vM/vL达峰值时限差值（ΔTBP）[8]。治疗前后抽取两组患者关节腔积液，透明质酸（HA）采用放免试剂盒检测，白细胞介素-1β（IL-1β）采用酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒检测。

1.4 疗效评价标准

采用膝关节功能评分（LKS）和VAS评定患者关节功能及疼痛程度，并计算总有效率和愈显率评价临床疗效。痊愈：患者关节活动正常，关节肿胀、疼痛等临床症状消失，VAS评分≤1分，75%≤VAS加权值≤100%。显效：关节活动不受限，疼痛、肿胀等临床症状明显减轻，VAS评分≤3分，50%≤VAS加权值<75%。有效：关节活动改善，肿胀、疼痛等临床症状减轻，VAS评分>3分，25%≤VAS加权值<50%。无效：患者关节活动受限，疼痛、肿胀等症状无改善，10%≤VAS加权值<25%[9]。愈显率=（痊愈+显效）/总例数×100%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组股四头肌肌力和股四头肌耐力指数比较

治疗第15天，两组患者股四头肌肌力和股四头肌耐力指数均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P < 0.05），且联合治疗组治疗第15天股四头肌肌力和股四头肌耐力指数均高于常规治疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组vM、vL肌电信号及ΔTBP比较

治疗第15天，两组患者vM、vL均较治疗前明显提高，ΔTBP均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。联合治疗组治疗第15天vL高于常规治疗组，ΔTBP低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组vM比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组IL-1β和HA水平比较

治疗第15天，两组患者关节积液中IL-1β含量均较治疗前明显下降，HA含量均较治疗前显著增加，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。联合治疗组治疗第15天IL-1β含量与常规治疗组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。但两组HA含量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.4 两组VAS和LKS评分比较

治疗第15天，两组患者VAS评分均较治疗前明显降低，LKS评分均较治疗前明显提高，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。联合治疗组治疗第15天VAS评分明显低于常规治疗组，LKS评分明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组临床疗效比较

治疗第15天，联合治疗组愈显率及总有效率与常规治疗组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

PFPS与髌骨肌力失衡、Q角增大、距下关节内转、髌股关节应力增大、周围肌群弹性减退等密切相关[10]。肌力训练、拉伸、针刺、电疗等保守治疗在一定程度上可改善疼痛和关节功能[11]。中医认为，治疗PFPS的重点应放在培补气血、祛风除湿和温经散寒上，这对修复关节退变及损伤组织、阻止病情加重、恢复关节功能起到重要的作用。

本研究中，联合治疗组经15 d治疗，股四头肌肌力提高，ΔTBP降低，VAS评分明显降低，LKS评分、总有效率和愈显率高于常规治疗组，提示联合治疗组临床疗效优于常规治疗组。分析认为，在针刺治疗中选针刺“梁丘、膝眼、血海、鹤顶、公孙、足三里”穴可正中病所，散寒止痛。而在温针疗法时取“足三里”能养血益气以治下肢痿痹；取“血海”能活血，舒筋活络，利通关节[12]。《名医别录》曰：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病。”《医学入门》曰：“药之不及，针之不到，必须灸之。”[13]故联合治疗组采用温针灸疗，意在取针刺和灸法产生协同作用，针刺刺激穴位，疏通经络，灸法温热效能通过针体将热能传导至关节腔深处，达到温经散寒、消瘀散结的目的[14]。治疗时口服阿司匹林肠溶片起到抗炎、止痛的作用。而维固力的活性成分硫酸氨基葡萄糖是软骨基质聚多糖链和关节液聚氨基葡萄糖的正常构成成分，口服吸收后可以刺激软骨细胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激滑膜细胞合成HA，达到润滑关节、延缓软骨退变及保护关节软骨、改善关节功能的作用[15-17]。臭氧介入治疗的作用机制为氧化、抗炎、抑制免疫反应和局部镇痛。通过“梁丘、膝眼”穴位小剂量注射臭氧，臭氧在局部分解成氧气，提高了局部氧浓度，保障局部组织有氧代谢，抑制炎性反应[18-21]，还可起到拮抗炎症因子IL-1β、扩张局部血管、改善局部静脉回流、减轻局部神经根、邻近韧带炎性水肿及粘连的作用，从而达到抗炎和缓解疼痛的目的[22-23]，这也是联合治疗组IL-1β低于常规治疗的主要原因。

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（收稿日期：2016-05-26 本文编辑：张瑜杰）