住院支气管扩张症患者疾病严重程度情况分析

洪巧瑜　樊长征

[摘要] 目的 分析住院支气管扩张症患者疾病严重程度情况。 方法 以FACED量表为依据，采用回顾性研究方法，通过查阅2014年1～12月中国中医科学院西苑医院肺病科住院的113例支气管扩张症患者病历获得资料，记录患者年龄、性别、临床症状、既往史、吸烟史、影像学资料、痰培养、肺功能等进行分析。 结果 FACED量表总评分为（3.08±1.56）分。住院支气管扩张症患者以70岁及以下为主，占比达60.2%。第1秒用力呼气容积（FEV1）比值以>50%为主，占比为66.7%。痰培养能检测出铜绿假单胞菌的比例极低，只有6.9%。呼吸困难占比为69%，与专家共识中72%～83%相差不大。咳嗽是支气管扩张症患者最常见的症状，半数患者有咳黄脓痰症状，约1/4患者可出现咯血、纳呆，1/3患者有乏力症状，70%以上患者有胸闷症状。 结论 住院治疗的支气管扩张症患者疾病严重程度以中度为主，主要临床症状与疾病严重程度有关。

[关键词] 支气管扩张症；支气管扩张症疾病严重程度分级量表；疾病严重程度

[中图分类号] R562.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0048-04

Analysis of severity of hospitalized patients with bronchiectasis

HONG Qiaoyu1 FAN Changzheng2▲

1.Department of Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation， Beijing Health Vocational College， Beijing 101101， China； 2.Xiyuan Hospital of CACMS， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To analyze disease severity of hospitalized patients with bronchiectasis. Methods According to FACED scale， the retrospective study was adopted. Medical records of 113 cases with bronchiectasis hospitalized in Pulmonary Disease Department， Xiyuan Hospital of CACMS from January to December 2014 were collected. The age， sex， clinical symptoms， past history， smoking history， imaging data， sputum culture， lung function， etc. were recorded and analyzed. Results The total score of the FACED scale was （3.08±1.56） points. Age of hospitalized patients with bronchiectasis was mainly under 70 years， accounted for 60.2%. FEV1 ratio was dominated by more than 50%， accounted for 66.7%. Sputum culture could detect the proportion of Pseudomonas aeruginosa was very low， only 6.9%. Patients with dyspnea accounted for 69%， which was not far different from 72%-83% of the experts consensus. Cough was the most common symptom in patients with bronchiectasis. Half of the patients had symptoms of cough and phlegm， about 1/4 of patients had hemoptysis， anorexia， and 1/3 patients had fatigue symptom， more than 70% of patients had symptoms of chest tightness. Conclusion The severity of hospitalized patients with bronchiectasis is moderate， and the main clinical symptoms are related to the severity of the disease.

[Key words] Bronchiectasis； FACED scale； Disease severity

支气管扩张是由多种原因使支气管细支气管产生永久性不能逆转的病理性扩张，病程长，化脓性感染易反复出现，为慢性气道炎症。由于病情反复发作，尤其是支气管广泛性扩张，支气管扩张患者肺组织、肺功能严重损害，生活质量受到影响，个人负担沉重，社会经济压力巨大，患病率随年龄增长而增高[1]。美国70岁及以上人群支气管扩张患病率为272/10万，18～34岁人群的患病率为4.2/10万。英国支气管扩张患病率约为100/10万[1]。新西兰儿童支气管扩张的患病率为3.7/10万[2]。2005、2011年欧洲呼吸学会制订的《成人下呼吸道感染治疗指南》[4-5]中谈到了支气管扩张的发病机制及治疗。2010年英国胸科协会制订了《非囊性纤维化支气管扩张指南》[6-7]，这是第一个面向全球性的支气管扩张专业指南，对支气管扩张的诊断与治疗提出了规范化的指导意见。2012年中国成人支气管扩张诊治专家共识编写组在借鉴国外文献的基础上，结合我国国情的基础上制订了我国的《成人支气管扩张诊治专家共识（2012版）》[8]，以指导临床医生规范化诊断及治疗支气管扩张。目前，社会对支气管扩张关注不足，远不及对慢性阻塞性肺病及哮喘等疾病的关注，相关研究文献也很少，而重度慢性阻塞性肺病患者合并支气管扩张的甚至可达50%[3]。因此，需要加强对支气管扩张症的研究，以指导临床。本文对中国中医科学院西苑医院（以下简称“我院”）肺病科2014年住院的支气管扩张症患者的疾病严重程度进行分析，为支气管扩张症的治疗与预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～12月我院肺病科所有住院支气管扩张症患者。

1.2 入选标准

诊断标准参照《成人支气管扩张诊治专家共识（2012版）》[8]，胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张的主要手段，并根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

1.3 资料收集

以支气管扩张症疾病严重程度分级量表（FACED量表）为依据[9]，采用回顾性研究方法，查阅住院患者病历资料，记录患者年龄、性别、临床症状、既往史、吸烟史、影像资料、痰培养、肺功能等进行分析。

1.4 FACED量表

1.4.1 FACED量表项目内容及用途 2012年9月10日奥地利维也纳研究人员研制出简便易用的7分制FACED量表[9]，包括肺功能、年龄、放射范围、微生物学资料和症状。研究人员认为分数为0、1或2分的患者有轻度支气管扩张，从支气管扩张诊断起，患者未来5年的死亡概率低于5%；分数为3、4或5分的患者有中度支气管扩张；分数为6或7分的患者有严重支气管扩张，这些患者的5年内死亡概率几乎达到70%。验证研究显示，FACED量表评分与患者死亡率显著相关，特异性良好[9]。

1.4.2 FACED量表各项目评分情况 肺功能评估：支气管扩张后第1秒用力呼气容积（FEV1）比值>50%，0分；支气管扩张后FEV1比值≤50%，1分。年龄评估，患者≤70岁，0分；患者>70岁，2分。放射范围评估：放射为1页，1分；放射≥2页，2分。微生物学资料评估：无铜绿假单胞菌，0分；有铜绿假单胞菌，1分。症状评估：无呼吸困难，0分；有呼吸困难，1分。

2 结果

2.1 一般情况

利用我院统计室的项目查询系统，检索出2014年1～12月期间在肺病科住院，出院诊断中含支气管扩张症并进行肺CT检查、肺功能、痰培养检查的患者名单及住院号，于病案室查阅住院病历获得患者资料，共采集获得113例患者临床资料，病程最短为不足年，最长60年，平均病程为（13.96±15.83）年；年龄最小20岁，最大82岁，平均（53.54±6.65）岁；男30例，占26.5%，女83例，占73.5%；有吸烟史18例，占15.9%，无吸烟史95例，占84.1%。

2.2 支气管扩张症患者FACED量表评分情况

FACED量表总评分为（3.08±1.56）分；各单项评分如下：年龄评分为（0.80±0.98）分，FEV1比值评分为（0.33±0.48）分，放射范围评分为（1.30±0.96）分，铜绿假单胞菌评分为（0.11±0.37）分，呼吸困难评分为（0.96±0.45）分。

2.3 支气管扩张症患者主要临床症状情况

经查阅住院支气管扩张症患者病历资料，发现患者主要临床症状为胸闷，出现频率为72.6%，约半数患者有咳黄脓痰症状，约1/3患者有乏力症状，约1/4患者有纳呆、咯血症状，有自汗症状的患者相对较少，不到10%。

3 讨论

支气管扩张症急性加重时以咳嗽、咯黄脓痰、咯血，甚至呼吸困难为主要临床表现[8]，即使在稳定期也持续存在咳嗽、咯痰、乏力、食欲减退、消瘦等慢性症状，而反复的感染导致患者频繁住院，严重影响了患者生活质量。国外研究显示，成人支气管扩张症患病率及住院率近年呈现明显升高趋势，其患病率随年龄增加而增高[10]。支气管扩张症在我国为常见病，青少年时期下呼吸道感染是主要的致病因素，且由于医疗水平及医疗覆盖程度的差距，其患病率高于西方国家[11]。当呼吸道疾病患者来到门诊时，很重要的一点就是要知道患者的疾病严重程度，以便制订治疗计划。不幸的是，由于支气管扩张症患者病情发展的每个变量都具有各自的病因学和进展速度，没有一个能够说明患者疾病进展的整体影响的单变量系统。例如，咳嗽严重的患者可能只有（局限性）支气管扩张，或者未出现支气管扩张加重；有些患者有（广泛性）支气管扩张但没有明显的咳嗽症状。因此，有必要对支气管扩张症患者疾病严重程度情况进行界定与分析。

3.1 支气管扩张症患者FACED量表评分分析

本研究结果显示，113例支气管扩张症患者FACED量表总评分为（3.08±1.56）分，说明住院治疗的支气管扩张症患者以中度为主，提示临床医生当支气管扩张症患者来到门诊，FACED量表评分达到中度可收入住院治疗。从单项评分分析发现，呼吸困难及放射范围评分对总评分的贡献最大，说明住院治疗的支气管扩张症患者疾病已经有发展，肺部气管出现较多破坏，同时大部分患者已出现呼吸困难，提示临床医生对这些患者应给予积极检测与治疗。

3.2 支气管扩张症患者FACED量表单项百分比分析

从FACED量表各单项百分比分析发现，住院的支气管扩张症患者以70岁及以下为主，占比达60.2%，FEV1比值以>50%为主，占比66.7%，说明支气管扩张症患者年龄以低龄老年人为主，患者的肺功能尚可，提示临床医生支气管扩张症的预防与治疗需从早期着手，加强对青年患者的预防教育，定期复查肺功能，以减缓患者的病情进展。患者呼吸困难占比为69%，与专家共识中72%～83%的数据相差不大，进一步分析发现，这与支管扩张的严重程度相关，且与FEV1比值下降及肺CT显示的支气管扩张范围相关，提示临床医生要加强患者呼吸困难的重视，研究如何改善患者呼吸困难的治疗方法。

同时分析发现，一次住院期间痰培养能检测出铜绿假单胞菌的比例极低，只有6.9%，这与专家共识中支气管扩张症患者60%～80%存在铜绿假单胞菌定植有明显的差距，原因可能是多方面的，如检测方法、患者留痰方式，痰培养次数等，提示临床医生对支气管扩张症患者要加强痰培养次数，同时需进行大范围的调查评估支气管扩张症患者铜绿假单胞菌定植的比率。

3.3 支气管扩张症患者主要临床症状情况分析

支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先天性支气管扩张较少见，大多为继发性支气管扩张[8]。先天性支气管扩张主要发病原因为先天性发育障碍、弹性纤维不足、软骨发育不全、囊性纤维化跨膜传导调节基因（CFTR）突变、原发性纤毛不动综合征、遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症、先天性肺隔离症等[13-17]。继发性支气管扩张的主要病因有：机体免疫功能失调可引起支气管扩张；幼儿患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等病，容易出现支气管扩张[12]；气道狭窄、异物吸入、肿瘤或管外肿大的淋巴结压迫，可导致远端支气管-肺组织感染而出现支气管扩张；此外常见的细菌和病毒感染使支气管管腔黏膜水肿、充血，产生气管腔内异物，阻塞管腔，引流不畅加重感染，促使支气管扩张的发生和发展[18-19]；其他如结节病、马方综合征、黄甲综合征、变应性支气管肺曲菌病、Ehler-Danlos综合征也可合并出现支气管扩张[20-21]。这些病因引起支气管扩张发生的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶性循环，最终导致支气管扩张。

支气管扩张常因感染导致病情急性加重。如果出现至少一种症状加重，如痰量增加或者出现脓性痰，或者出现呼吸困难加重，或者咳嗽症状加重，或者肺功能较前明显下降，或者出现疲劳乏力症状加重，或者出现新症状的症状，如发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗等，往往提示支气管扩张出现急性加重，需要积极治疗。

本研究发现，支气管扩张症患者半数有咳黄脓痰症状，约1/4患者可出现不同程度的咯血、纳呆，1/3患者有乏力症状，70%以上患者有胸闷症状。这些症状与支管扩张的疾病严重程度有关。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、消瘦、贫血及生活质量下降，此次研究未能统计这些症状发生的百分比，下次可做进一步研究。

3.4 结论

支气管扩张症是由多种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张改变，导致气管反复发生化脓性感染的气道慢性炎症疾病，临床表现最常见的症状为咳嗽，半数伴有咳黄脓痰症状，多数患者出现胸闷、呼吸困难。住院治疗的支气管扩张症患者疾病严重程度以中度为主，主要临床症状与支管扩张症的疾病严重程度有关。FACED量表的主观分级系统可以对支气管扩张症疾病严重程度进行评价，可以确定哪些患者需要更密切监测及积极治疗，为临床治疗及研究提供了一个基础的评估及评价支气管扩张症疾病严重程度的工具。

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（收稿日期：2016-06-02 本文编辑：程 铭）