直面精神卫生疾病，别让自己“倒着活”

直面精神卫生疾病，别让自己“倒着活”

文/王家铃 周素琴 张琼

陈炜

浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任医师，精神卫生科主任，中华医学会精神医学分会老年精神病学组副组长，中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会（ADC）常委，浙江省医学会老年精神障碍分会主任委员，浙江省医学会心身医学会候任主任委员，浙江省预防医学会精神卫生专业委员会主任委员。擅长痴呆、情感障碍、睡眠障碍的临床与基础、综合医院精神心理问题的处理。在痴呆早期诊治、抑郁症治疗疗效预测的生物学指标的建立上，处于国内领先、部分成果达到国际先进的水平。编制了国内第一个老年痴呆早期筛查量表，并获得国家发明专利，在全国推广应用。

生活中，你是否经常会遇见在停车场摁遥控器四处找车的人；你是否经常听到抱怨自己出门就忘了要干啥、脑子退化的人；在你身边是否也有不少因为寻找不到年迈父母而焦急万分的子女……有人会自嘲说自己是“老年痴呆”，殊不知，“老年痴呆”并不是一种现象，而是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，它不仅使人记忆减退，还能使人的思维能力、行为能力、人格等全面受到影响，严重患者会卧床不起、语言不清、神情呆滞、生活不能自理。

2015年，国际阿尔茨海默病协会（ADI）发布的最新统计数字显示，全世界大约有4680万痴呆患者，每3秒钟就有1例被诊断；更令人忧心的是，大约有80%～90%的患者尚未寻求诊断或得到帮助。中国目前有老年人口2.12亿，老年痴呆症患病率达5%左右，人数超过1000万。

近几年，除了老年痴呆，抑郁症、强迫症、焦虑症等精神卫生疾病不断增加，而面对精神卫生疾病，很多人会选择沉默，认为得“精神病”是件很丢脸的事情，即使发现也不敢看医生，以致拖延病情，最后给家人和社会带来沉重负担。

案例：

患者徐洁（化名），52岁，大学文化。因“反复思维迟钝、行走不稳1年余，嗜睡、情绪波动半年”，于2008年 5月9日入住邵逸夫医院精神卫生科。

2007年4月患者出现不明原因发热，最高体温38.5℃，抗炎治疗后，体温恢复正常，但思维迟钝，反应减慢，时有行走不稳。曾在其他医院治疗，诊断为“紧张性头痛，小脑脑炎”，口服中药煎剂3个月后，头部紧箍感稍减，思维迟钝改善，但白天仍旧困乏。2007年11月起白天睡眠明显增多，无法集中注意力，日常活动出现突然停顿，疲劳困顿时可随时入睡。曾2次开车时出现突然睡着，差点掉入河中，同时伴懒言少语、反应慢、紧张着急、害怕独处等。几经辗转几家医院，都未找到病因，因此找到邵逸夫医院精神卫生科陈炜主任医师。

住院后，陈主任对患者进行了全面检查，发现患者时有眼睛合拢，需大声叫喊才能勉强睁开，远近记忆、计算力正常，自知力存在。辅助检查：血尿便常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、免疫球蛋白、补体C，及抗核抗体系列测定均正常。脑电图、颅脑磁共振也未见异常。但在多导睡眠图（PS G）检查中发现：总睡眠时间320.5分钟，睡眠结构以 I、Ⅱ期睡眠交替出现为特点，入睡潜伏期约15分钟，夜间苏醒2次，平均睡眠心率53次／分钟，睡眠呼吸紊乱指数1.8。多次小睡潜伏时间试验显示睡眠潜伏期分别为1.5分钟、2.5分钟、1.0分钟、1.5 分钟，平均1.62 分钟，入睡期快速眼动睡眠2次。所以可诊断为“发作性睡病”。

之后，取得患者及家属知情同意后，2008年5月15日起予以盐酸托莫西汀胶囊12.5 mg／d、氯丙咪嗪12.5 mg／d、奥氮平2.5 mg治疗；同时对患者进行睡眠节律调整、情绪调控的健康教育，叮嘱患者增加运动。

5月19日盐酸托莫西汀胶囊12.5mg，2次／d，氯丙咪嗪25 mg，每晚1次，患者白天嗜睡症状好转，发脾气次数减少，2天后带药出院。

2008年7月9日复诊，白天嗜睡症状消失，情绪平稳，可以独自开车外出，工作效率明显提高，停奥氮平片，盐酸托莫西汀胶囊12.5 mg，每天1次，氯丙咪嗪片12.5 mg，每晚1次。

2008年11月29日电话访问，患者于当年8月停药，夜间睡眠及白天精神良好，思维及反应能力恢复至以前水平。

2009年7月详细询问近8个月的情况，患者及家属诉除偶有因社交活动致入睡困难外，未出现嗜睡现象，情绪、精力均正常，工作顺利。

医学数据：

浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科设有现代化、全开放病床50张，开展药物、物理、心理、工娱等治疗。以“早期诊断、生物学技术评估”为特色，将各种先进的实验室检查技术应用于临床，使精神科疾病的诊断、治疗“看得到、摸得着”。

近几年，邵逸夫医院精神卫生科对老年痴呆症的预防治疗一直有着深入研究。轻度认知损害筛查量表是国内第一个具有发明专利的量表，应用于痴呆早期的筛查；科室还建立了整套规范化的痴呆筛查、诊断与干预的流程，参与多个国际、国内多中心药物临床试验。

“早诊断、早干预对于延缓老年痴呆症意义重大，但现实情况却不甚理想。”陈炜主任说，“首都北京、上海在这方面做得相对较好，10年前北京轻度老年痴呆症患者中只有10%会去医院看病，重度痴呆为30%～40%，现在的比例翻了一番到两番，但依旧不够理想。”

“一方面与疾病检出水平的提高分不开，另一方面，更重要的是老百姓健康素养还有很大的提高空间。”陈炜主任认为，不少患者到医院时往往已经发展到中度以上痴呆了，但这时候干预效果就不是特别好了。

如果多增加一年的独立生活，即使是其他生活不能自理，而大小便能自理的话，对家人来说都是很大的安慰和帮助。一个普遍的观念是，吃药是用来治病的，但目前针对老年痴呆症的药物只能用来延缓疾病进展，而且对晚期效果不大。一般来说，老年痴呆症如果不加以干预和控制，患者的记忆力和社会功能就会以每年15%左右的速度下滑。

早诊断、早干预的基础是早发现，但对家人来说，怎样才能发现老人有痴呆的迹象呢？“仅凭记忆力下降这一点是远远不够的。”陈炜主任解释说，上了年纪都会出现记忆下降、记忆功能减退、死记硬背功夫不比从前……这些其实都算不上老年痴呆。“近记忆下降”才是老年痴呆症的重要特征，以前发生的事情还记得，新发生的事不容易记得或记错。比如，看起来讲得头头是道，但讲的内容可能是虚构的（根本没有发生过），或者是错误的（明明不是今天做的却说是今天做的）。

除此之外，精神行为会有所变化，变得对什么都提不起兴趣，做什么事都比较被动，对他人不太关心，甚至莫名其妙地发脾气，生物钟颠倒等；大脑功能下降，不能同时做好两件事，因为大脑储备功能下降，无法很好地执行多目标、多任务的操作；社会功能下降，交际能力变差，与周围的人和环境渐渐脱节。

值得提醒的是，以上这些变化往往比较细微，如果不重视就不容易被发现。陈炜主任提醒说，不要以为生活功能没有丧失就不是老年痴呆，因为一些细微的变化可能根本没有被发现，而认知功能很可能已经有缺陷了。

邵逸夫医院精神卫生科对睡眠诊治技术和情感障碍疗效评估技术方面也有突出表现，不仅拥有省内设备最先进、设备最齐全的全睡眠检查技术，包括两台最先进的多导睡眠图检查仪和7张检测床位，还同时运用皮肤交感反应、功能磁共振、心理测量等技术，对睡眠障碍患者进行最全面、最优化的诊断与治疗。

科室应用皮肤交感反应、RR间期心率变异度、细胞因子、脑影像学、核素脑灌注及脑血流成像、心理测量等技术，对抑郁症、双相障碍、焦虑症等疾病的治疗效果进行全面、客观的评估，为疗效观察、预后评估及指导药物的调整提供客观指标。