颈动脉硬化斑块与脑梗死的相关性研究

王 翼，徐 婷，杜 娜

颈动脉硬化斑块与脑梗死的相关性研究

王 翼，徐 婷，杜 娜

目的 研究分析颈动脉硬化斑块与脑梗死的相关性，探讨颈部血管超声检查的临床应用价值。方法2014年5月—2016年4月于笔者所在医院干部病房一科住院治疗的患者126例，分为脑梗死组（74例）和对照组（52例）。脑梗死患者均经颅脑CT或MRI证实，并除外颈部血管手术、多发性大动脉炎、肿瘤、甲状腺疾病、心源性梗死等。对两组患者的临床资料进行比较分析，探讨颈动脉硬化斑块与脑梗死的相关性。结果 脑梗死组患者中，有59例检出CAS，发生率为79.7%，其中稳定性斑块者为18例，发生率30.5%，不稳定性斑块者41例，发生率为69.5%；对照组患者中，有32例检查出CAS，发生率为61.5%，其中稳定性斑块22例，发生率68.8%，不稳定性斑块10例，发生率31.2%。脑梗死组CAS的发生率明显高于对照组（P＜0.05）。不稳定性斑块的发生率在脑梗死组显著高于对照组（P＜0.05）。结论 颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的发生明显相关，颈部血管超声是脑梗死患者一项重要的辅助检查手段，其结果可作为综合判断脑梗死患者动脉硬化的客观指标。

颈动脉硬化斑块；脑梗死；颈部血管彩色超声检查

脑梗死是由于血栓形成、栓塞和（或）颅内外血管狭窄等多种原因导致脑血管供血不足，造成相应供血区域的脑组织缺血缺氧。具有较高的发病率、致残率、复发率及病死率，对人类的健康造成了严重影响，给家庭和社会带来沉重的经济负担［1］。因此，及时发现并治疗脑梗死至关重要。大量研究表明，颈动脉粥样硬化斑块 （carotid atherosclerosis，CAS）与脑梗死的发生、发展密切相关，准确评估患者的脑血流动力学情况及血管壁病变程度，对改善预后至关重要［2］。本文旨在研究分析颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性，探讨颈部血管超声检查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究2014年5月—2016年4月于笔者所在医院干部病房一科住院治疗的患者共126例，平均年龄（71.8±9.1）岁。其中脑梗死组选取前循环脑梗死患者74例，平均年龄（72.5±9.7）岁，男50例，女24例；对照组选取非脑梗死患者52例，平均年龄（70.8±8.6）岁，其中男36例，女16例。两组间性别、年龄无显著差异。脑梗死患者的诊断符合最新中国脑血管病防治指南的诊断标准［3］，均经颅脑CT或MRI证实，并除外颈部血管手术、多发性大动脉炎、肿瘤、甲状腺疾病、心源性梗死等患者。

1.2 研究方法

1.2.1 超声检查 应用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司ViVi7型），常规探测双侧颈总动脉（CCA，common carotid artery）及其分支，于CCA远端距离分叉2cm处血管后壁测量内膜—中层厚度（IMT，intimal medial thickness），观察粥样硬化斑块的存在情况及其形态、大小、回声等特征。

1.2.2 诊断标准 IMT厚度≤1.0 mm为正常；IMT在1.0～1.2 mm之间为增厚；IMT＞1.2 mm提示粥样硬化斑块形成。

硬斑：超声下具有强回声斑块，表面钙化，较稳定，不易破裂、脱落，属于稳定性斑块；软斑：低回声或无回声斑块，脂肪含量较高，多含有溃疡、斑块内出血、血栓、薄纤维帽，质地松软，易脱落，为脑梗死的重要栓子来源，属于不稳定性斑块。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CAS的发生率比较 脑梗死组患者中，有59例检出CAS，发生率为79.7%；对照组患者中，有32例检查出CAS，发生率为61.5%。脑梗死组CAS的发生率明显高于对照组 （χ2=5.04，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者CAS的发生率比较

2.2 两组患者CAS稳定性的比较 脑梗死患者检出CAS者共59例，其中稳定性斑块者为18例，发生率30.5%，不稳定性斑块者41例，发生率为69.5%；对照组中共32例检出CAS，其中稳定性斑块22例，发生率68.8%，不稳定性斑块10例，发生率31.2%。脑梗死组患者不稳定性斑块的发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.3，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不稳定性斑块的发生率比较

3 讨论

脑梗死是由于血栓形成、栓塞和（或）颅内外血管狭窄等多种原因导致脑血管血供不足，造成相应供血区域的脑组织缺血缺氧，具有较高的发病率、致残率、复发率及病死率，对人类的健康造成了严重影响，给家庭和社会带来沉重的经济负担［1］。因此，早期发现脑梗死危险因素并针对性应用预防措施，可改善患者预后，提高生存质量。

研究表明，脑梗死的发病在很大程度上受颈动脉粥样硬化的病变程度及斑块稳定性影响［2］。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，最早累及动脉内膜，当斑块形成并突出管腔时，由于脂质及管壁应力的影响，斑块可发生破裂，脂质暴露可激活血小板，启动凝血机制，形成血栓，成为脑梗死的重要危险因素［4］。因此，动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要病理基础。该研究中，脑梗死患者中，CAS的检出率明显高于对照组，提示CAS与脑梗死有密切关系。

有研究发现，动脉粥样硬化斑块的性质与脑梗死的发生关系密切［5，6］。动脉粥样硬化可分为硬斑和软斑。超声下具有强回声斑块者为硬斑，表面钙化，较稳定，不易破裂、脱落，属于稳定性斑块；超声下具有低回声或无回声斑块者为软斑，脂肪含量较高，多含有溃疡、斑块内出血、附壁血栓、薄纤维帽等，质地松软，易被血流冲刷脱落后形成栓子，为脑梗死的重要栓子来源，属于不稳定性斑块。该研究发现，脑梗死组患者不稳定性斑块的发生率高于对照组，差异有统计学意义，提示颈动脉斑块稳定性越差，脑梗死的发生率越高，颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与脑梗死明显相关。因此，正确评估颈动脉粥样硬化斑块的性质可为临床上脑梗死的诊疗提供可靠的依据。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的发生明显相关，颈动脉彩色多普勒超声是脑梗死患者一项重要的辅助检查手段，其结果可作为综合判断脑梗死患者动脉硬化的客观指标。

［1］Kolominskyrabas PL，Weber M，Gefeller O，et al.Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria：incidence，recurrence，and long-term survival in ischemic stroke subtypes：a population-based study［J］.Stroke a Journal of Cerebral Circulation，2001，32（12）：2735-2740.

［2］Hosomi N，Ohyama H，Takahashi T，et al.Plasma adrenomedullin and carotid atherosclerosis in atherothrombotic ischemic stroke［J］.Journal of Hypertension，2004，22（10）：1945-1951.

［3］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007.

［4］孙锋刚，刘 辉.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的研究进展［J］.国际老年医学杂志，2009，30（4）：174-178.

［5］陈道存，陈 皓.颈动脉粥样硬化斑块类型与脑梗塞的相关性研究［J］.心血管康复医学杂志，2010，19（6）：618-620.

［6］李毓萍，王慧宇，李 卫，等.多普勒超声评价颈动脉粥样硬化斑块性质及狭窄程度与脑梗死的关系［J］.中华老年心脑血管病杂志，2009，11（9）：695-697.

［2016－06－15收稿，2016－07－14修回］ ［本文编辑：吴 蓉］

A study on relationship between carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction

WANG Yi，XV Ting，DU Na.
No.1 Dept.of Carder Ward，No.401 Hospital of PLA Navy，Qingdao，Shandong 266071，China

Objective To observe the relationship between carotid atherosclerotic（CAS）plaque and cerebral infarction，and to investigate the clinical value of carotid artery color Doppler ultrasound examination.MethodsThe 126 patients hospitalized from May 2014 to April 2016 were included in this study among whom 74 with cerebral infarction were confirmed by CT or MRI，and 52 with non cerebrovascular disease.ResultsIn cerebralinfarction group，59 had CAS，the incidence rate was79.7%，among whom，18 were stable plaque（30.5%），41 were unstable plaque（69.5%）.In control group，32 were diagnosed with CAS（61.5%），among whom，22 were stable plaque（68.8%），10 were unstable plaque（31.2%）.The incidence rate of CAS was higher in cerebral infarction group than control group（P＜0.05），and unstable plaque was more common in cerebral infarction group than control group（P＜0.05）.ConclusionThe CAS plaque was significantly correlated with cerebral infarction，the carotid artery colorDopplerultrasound examination has a high value in the prediction of cerebrovascular disease.

Carotid atherosclerotic（CAS）plaque；Cerebral infarction；Color Doppler ultrasound for neck vascular vessel

R743.33

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.006

266071山东青岛，解放军401医院干部病房一科（王翼，徐婷，杜娜）