医护一体化模式在胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期的应用

章靓，陈新华，高绪蕾，张静，万军，于在诚

(安徽医科大学第一附属医院普胸外科，安徽 合肥 230022)



◇临床护理◇

医护一体化模式在胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期的应用

章靓，陈新华，高绪蕾，张静，万军，于在诚

(安徽医科大学第一附属医院普胸外科，安徽 合肥 230022)

目的 探讨医护一体化护理模式在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者围手术期的干预效果。方法 选取接受联合腔镜食管癌根治术患者102例，分为对照组40例，采用常规流程进行围手术期诊疗护理；观察组62例，在对照组基础上围手术期采用医护一体化护理模式干预处理。比较分析两组患者的护理效果。结果 在医护工作满意度方面：观察组入院接待、健康教育、康复指导得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者对服务态度、护理技术得分差异无统计学意义。在术后恢复及主要并发症方面：观察组术后排气或排便时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间较对照组明显减少，且均差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者术后胃肠减压引流量差异无统计学意义；观察组和对照组术后主要并发症的发生率分别为9.7%和25.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施医护一体化工作模式在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中有利于提高患者对医护工作的满意度，实现快速康复，降低术后并发症发生率。

医护一体化；护理干预；胸腹联合腔镜；食管癌

随着外科手术方式的不断创新，带来与以往不同的围手术期病理生理和临床变化，传统医护工作模式在一些新的外科手术中已不能满足高效率临床工作的需要。因此，全程快速康复服务体系的医护一体化工作模式的创建具有重要的临床意义[1-2]。食管癌是胸外科常见病，传统的开胸和开腹手术创伤大，术后并发症多。而近年来胸腹腔镜联合手术方式的应用明显提高了围手术期食管癌患者的生活质量[3]。腔镜手术的原则是微创、降低应激反应和快速康复，这些也对传统的医护工作模式带来了新的挑战。如何促进患者术后恢复和降低并发症发生率是医疗工作的重点；同时，给予患者的指导和患者对于医护工作的依从性、信任度在疾病的治疗过程中亦占有非常重要地位[4]。这些也使得护理工作成为临床治疗过程的重要一环。传统的“分体式”医护管理病人，医护各自工作，环节多，效率低，医护的服务质量均受到影响。“医护一体化”是医生和护士紧密围绕患者的服务的工作模式，具体在于医护共同参与临床诊疗过程，制定治疗护理方案并及时有效实施，提供优质的医护整体服务，以达到患者全面快速康复的理念[5-6]。我们胸外科积极探索试行了医护一体化工作模式在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者围手术期应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年1月至2013年12月在安徽医科大学第一附属医院接受胸腹腔镜联合食管癌根治术的102例食管癌患者，其中2013年1月至2013年5月接受手术患者40例，采用常规流程进行围手术期诊疗护理，为对照组。2013年6月至12月接受手术患者62例，在对照组基础上围手术期采用医护一体化护理模式干预处理，为观察组。对两组患者性别、年龄、病变食管部位、肿瘤分期(AJCC第7版)等基本资料进行分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表 1。

1.2 实施方案 2013年1月同一对照组副主任医师、主治医师、住院医师6人及护士10人经相关理论及技术培训后，组成医护一体化小组。各治疗组医生和护士共同参与患者的入院前宣教指导，讨论制定疾病的诊疗护理路径，并在临床实践中严格执行并反馈。医护人员共同查房、术前及危重讨论、术后指导及随访等。病人自入院到出院，由同一主治医生和相对固定的责任护士提供连续的诊疗和护理。见表 2。在患者出院前1～2 d发放调查问卷，调查观察组和对照组患者对医护工作满意度，共入院接待、健康教育、康复指导、服务态度、护理技术5项内容，每项内容满分20分，总分100分。问卷的 Cronbach′s α系数为0.79,具有良好的信度。用因子分析法检验效度，测得相关系数γ=0.81。102例患者均进行了相关问卷填写，未出现内容缺损或不实的现象。

表1 两组患者的一般资料比较/例

1.3 观测指标 观察术后并发症发生率和有关术后恢复情况的相关指标。记录患者术后肛门排气或排便时间、胃肠减压管引流量、胸腔引流管放置时间、术后住院时间；以及相关主要手术并发症，如；肺部感染、吻合口瘘、切口感染、下肢深静脉血栓等。

2 结果

2.1 实施医护一体化前后医护工作满意度比较 见表3。观察组对入院接待、健康教育、康复指导得分均高于对照组，观察组患者满意度较高，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者对服务态度、护理技术得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者术后恢复情况的比较 见表4。观察组患者术后排气时间、术后拔除胸腔引流管时间、术后住院时间均低于对照组，患者术后恢复较快，均差异有统计学意义(P<0.05)，术后胃肠减压引流量差异无统计学意义。

2.3 两组患者围手术期主要术后并发症发生情况的比较 观察组患者发生肺部感染2例，切口感染1例，下肢深静脉血栓1例，吻合口瘘1例，胸腔积液1例；对照组患者发生肺部感染3例，切口感染2例，下肢深静脉血栓2例，吻合口瘘1例，心力衰竭1例，胸腔积液1例。观察组和对照组术后主要并发症的发生率分别为9.7%和25.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者除对照组1例患者因术后肺部感染并发心力衰竭死亡外均治愈出院。

表2 两组患者围手术期干预方法的比较

表3 两组患者对医护工作满意度比较/(分

表4 两组患者术后恢复情况比较

3 讨论

胸腹腔镜联合食管癌根治术相对传统手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等微创优势，但即便是微创手术仍会带来创伤和应激反应，对患者生理、心理等产生一定的打击，影响预后。在联合腔镜食管癌根治术的围手术期里，医护人员全面密切配合，快速康复外科理念为指导，以病人为中心和全程护理是保障手术成功及患者康复的有效措施。

近年来，由于医疗及护理理念不断进步，有学者提出实行管床护士及管床医生相结合的责任小组管理模式有利于增强医护人员沟通效果及配合能力，可显著提高优质护理服务质量，即称为医护一体化模式[1-2,6]。由外科医生和护士及多学科组合成集医疗、护理及康复指导为整体的综合的医护一体化工作模式，使患者从入院治疗到出院后随访的过程成为一个紧密完整的体系。它的优点有：(1)简化了患者的诊治康复环节，缩短在院时间;(2)发挥护理特长，提高了医护工作效率，促进医护间的沟通与合作;(3)使临床安全管理及医护质量控制得到更进一步的保障，服务于患者医疗安全;(4)践行了优质护理理念，使患者对医护工作的满意度进一步提升[7-8]。通过开展医护一体化工作模式，医护共同查房交流讨论，促进了医护患三位一体的紧密配合和信息沟通，系统地对患者进行医疗和护理，使患者受益。在医护一体化模式中，全面联合的查房、术前讨论、疑难危重讨论、学术讲座等，使护士纵向不断学习本学科临床知识的同时，横向扩展多学科诊疗，极大地提高了理论知识和实践能力的深度。使得护士在临床工作中善于发现问题，提出问题，和医生一起协作解决问题。医护一体化护理干预，还可以充分调动患者治疗的积极性，给予患者战胜疾病的信心，使患者体会到医护工作是围绕病人工作的高效整体，从而提高了配合度和依从性，积极应对可能出现的不良反应和术后并发症，实践优质医护的内涵。此外，我们认为在临床开展一体化模式时，存在以下问题：(1)护士人力资源配备不足，多元化护理人才欠缺和快速康复理念不足，是影响医护一体化普遍实施的关键性问题;(2)在当前医疗环境急剧恶化的背景下，患者及其家属真正从心理上信任医护一体化诊疗举措是治疗顺利进行的前提。因此我们需要进一步探索完善医护一体化模式，使其更好的广泛服务于临床。

本研究显示，观察组患者对医护工作的满意度高于对照组，主要术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。综上所述，胸腹腔镜联合食管癌根治术患者实施医护一体化工作模式有利于增进医护间工作协调，提高患者对医护工作的满意度，降低术后并发症发生率，实践了优质护理和快速康复理念。

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Clinical effect of all-in-one nursing intervention to promote the combined thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy for esophageal cancer patients′ degree of satisfaction and recovery

ZHANG Liang,CHEN Xinhua,GAO Xulei,et al

(DepartmentofThoracicSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

Objective To study the clinical effect of all-in-one nursing intervention to promote the combined thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy for esophageal cancer patients′ degree of satisfaction and recovery.Methods A hundred and two patients with esophageal carcinoma who had combined thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy for esophageal carcinoma from January to December 2013 were enrolled in this study．Sixty-two cases undergoing surgery from June to December 2013 were assigned into the research group and received the all-in-one nursing intervention during perioperative period,while another 40 cases undergoing surgery from January to May were in the control group and received conventional nursing.Degree of patients′ satisfaction with nursing work,recovery after surgery and the incidence of complication were compared between the two groups.Results After application of the all-in-one nursing intervention,degree of patients′ satisfaction with nursing work was improved greatly.The difference was statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in service and nursing techniques.The exsufflation time or defecation time,time for removing pleural cavity drainage tube and hospital stay were all shorter in the research group than in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in drainage of gastrointestinal decompression.The incidence rate of postoperative complication was 9.7% in the research group and 25.0% in the control group,and the difference was statistically significant.Conclusions All-in-one nursing intervention can promote the esophageal cancer patients′ satisfaction with nursing work,achieve quick recovery and reduce the rate of postoperative complication．

All-in-olle；Nursing intervention；Esophageal cancer；Combined thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy

国家自然科学基金(81302028)

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.052

2016-04-12，

2016-08-05)