市级医院门诊药房药物咨询情况分析

曹银，梁俊，戴彪，赵莹莲，夏清荣

(合肥市第四人民医院药剂科，安徽 合肥 230022)



市级医院门诊药房药物咨询情况分析

曹银，梁俊，戴彪，赵莹莲，夏清荣

(合肥市第四人民医院药剂科，安徽 合肥 230022)

目的 评价门诊药房药品咨询服务实施情况，科学指导患者合理用药，为进一步做好临床药学服务工作提供参考。 方法 选取683例记录完整的门诊患者咨询记录进行比较分析。结果 药物咨询对象女性占58.71%，男性占41.29%；咨询内容主要为药品用法用量咨询占28.99%，药物相互作用咨询占20.79%，药品不良反应咨询占18.45%，医保咨询占14.20%，药品成分及规格咨询占7.91%，适应证咨询占7.03%，药物保存咨询占1.46%，其他咨询占1.17%；咨询涉及的疾病最多的是焦虑抑郁症(28.99%)，其次是睡眠障碍(21.23%)；咨询涉及的药物最多的是抗抑郁药(37.19%)，其次是抗精神分裂症药(27.38%)。 结论 门诊药房开展药物咨询对于提高药学服务治疗具有重要意义，药师应该努力提高自身理论水平，充实药学知识，应加强药学服务，总结经验，进一步做好门诊药房用药咨询服务，使患者按科学、合理的用药方案正确用药。

门诊药房；药物咨询；药学服务；分析

随着临床药学工作的不断深入及社会医药卫生知识的普及，以“患者为中心”的服务理念已成为医院全体工作人员共同追求的目标，为此，在门诊药房开设药物咨询窗口，由中级以上药学专业人员对有用药疑问的患者进行用药咨询服务[1-2]，有利于提高患者的用药安全性、合理性和依从性，对有效改善医患关系以及患者就医满意度都具有积极作用，因此开展药物咨询就显得尤为重要[3-6]。现对门诊药房药物咨询服务情况进行分析，以便总结经验，提高服务水平，为进一步改善医患关系及患者就医满意度提供积极作用。

1 资料与方法

1.1 资料来源 对合肥市第四人民医院门诊药房 2015年1～12月完整记录的用药咨询共计683份作为资料进行回顾性分析，咨询者年龄从10岁到60岁以上不等，最大年龄85岁。咨询内容主要包括药物用法用量、药物成分及规格、生产厂家、药物相互作用、不良反应、医保、药物保存及其他情况。

1.2 方法 将记录完整的683例患者咨询记录逐一填入调查表中，按咨询基本情况、患者性别、年龄、咨询内容等进行归纳整理和分析讨论。

1.3 统计学方法 采用 Excel 2007进行数据统计。

2 结果

2.1 用药咨询对象的基本情况 683例门诊药房咨询对象，其中男性282例，占41.29%，女性401例，占58.71%。其年龄以青少年和中年人为主，具体年龄段分布情况见表1。

表1 咨询用药对象的年龄段分布统计

2.2 用药咨询的内容 常见咨询内容为患者所取药品的用法用量、服用时间、注意事项、药物相互作用、不良反应、医保、药物成分及规格、适应证、药物保存、其他事项等，其中用法用量、药物相互作用、不良反应居前3位，具体咨询内容分类见表2。

表2 咨询内容分类统计

2.3 咨询疾病种类统计 咨询疾病涉及主要为精神分裂症、焦虑抑郁障碍、睡眠障碍、儿童青少年障碍、情感障碍、老年心理障碍、物质依赖(戒酒、戒烟)、其他等疾病，其中精神分裂症、焦虑抑郁、睡眠障碍位居前3位。见表3。

表3 咨询的疾病种类统计

2.4 咨询药物种类统计 咨询涉及药物主要为抗精神分裂症药物、抗抑郁症药、抗焦虑症药、抗躁狂症药、心境稳定药，其他等药物。见表4。

表4 咨询的药物种类统计

3 讨论

3.1 药物咨询对象 随着社会的不断进步，人们生活的步伐不断加快，越来越多的人们由于各种原因(包括压力过大、遗传、感情纠纷等)，导致一系列的精神疾病，比如抑郁症，失眠，双相情感障碍，甚至出现精神分裂症，而且这些症状越来越年轻化，由表1可见，年龄较小者只有10岁左右就患有某种疾病，主要患病人群集中在30～60岁，这些主要劳动力的减少，对社会和家庭的负担将大大增加。同时，咨询人群中以女性居多，可能与妇女承担照顾老人和儿童为主，帮助患者取药。

3.2 药物咨询内容

3.2.1 药品用法用量 对咨询记录内容经过分析整理发现，咨询药品的用法用量问题所占比例最大。我院是精神疾病专科医院，来院拿药的大部分患者文化水平普遍较低，加之医生在电子处方对药品用量使用mg、g为单位，患者不能准确换算，看不懂药物用法用量，仅仅在发药窗口短时间内向患者逐一交代各个药品用法、用量，并不能确保患者清楚理解。如：常用抗精神分裂症药物氯氮平规格每片25 mg，患者首次问诊，医生医嘱用法用量写成晚25 mg，本身是晚上服一片，患者误以为是晚上25片，极易引起不良事件发生，咨询药师及时给予干预，并与医师联系，要求患者所服药品医嘱单位改为以片、粒、支等容易看懂的文字，之后患者关于咨询用法用量的问题大幅度降低。

3.2.2 药物相互作用 我院多数患者具有精神疾病合并其他疾病，同时服用多种药品，药物相互作用方面也是他们咨询的重点。如：患者本身有高血压病，精神出现抑郁及焦虑症状，来我院就诊，医生给予开具氯硝西泮和阿米替林，患者问是否可以和降压药同时服用，药师给予建议：氯硝西泮可以服用，但阿米替林不宜使用，因为阿米替林可以引起体位性低血压，咨询药师进行用药干预，医生给予改成帕罗西汀治疗，避免了不良反应的发生。药物相互作用方面是个相对综合性的问题，需要药师平时多学习，多积累，多总结。

3.2.3 不良反应 如今社会及生活压力大，越来越多的精神疾病趋于年轻化，很多儿童患有精神疾病。药物副作用也是家长非常担心的，如：患者14岁，诊断精神分裂症，医生给予阿立哌唑、氯氮平治疗，患者症状控制住，但是家长近期反馈，小孩体重增加严重，肚子越来越大，是否需要给予换药或者停药。又比如，经常很多年轻女性来问精神科药物对孕妇及胎儿的影响情况，我们药师通常会给予她们合理的建议，比如：孕妇能否继续服用氯氮平、奋乃静等抗精神分裂症药物，该类疾病药物说明书中基本上都要求孕妇禁用或者慎用。

3.2.4 医保 我院是精神疾病专科医院，精神疾病是一个慢性疾病，患者需长期服药，药费对于患者家庭来说是一个不小的开支，积极寻求价格低廉的药品或者可以报销医药费用的药品服用。

3.2.5 药物成分与规格 随着现代医药技术的不断提高，新药不断增加，造成同一成分的药品有多种名称及几种规格，经常出现给患者开具药品不是患者之前吃的商品名，患者到药房拿药时才发现，又要回去找医生修改，过程太过复杂，耗时。随着医改的开展，实行“一品双规”将大大减少这种现象的发生。

3.2.6 适应证 社会上出现精神方面的疾病越来越多，很多精神科药物剂量不同所治疗的疾病有所不同，如失眠焦虑患者，一般医生会给予开具助睡眠药物，同时给予小剂量喹硫平或者米氮平辅助治疗。有很多患者看了喹硫平和米氮平说明书后就会咨询，喹硫平是治疗精神分裂症，而米氮平是治疗抑郁症的，我是失眠症状，医生是不是开错药了，医生们的临床经验小剂量米氮平和喹硫平有帮助改善睡眠以及舒缓情绪的作用，就此药师进行解释，患者消除了顾虑。

3.2.7 药物保存 有特殊贮藏要求的药品应告知患者按照具体贮藏要求进行贮藏；一般药物都是放于阴凉干燥处，有些药物还要避光保存，精神科药物需要避光保存的药物并不多。如精神科拆零药品中，氯硝西泮说明书中明确提到需要避光保存。

3.2.8 其他情况 患者经常咨询看广告上说某药品可以治愈精神疾病，以及针灸、推拿可以治愈精神疾病，我们建议患者谨慎选择。关于吃药时间问题，我们都把医生的医嘱给予细致的讲解，确保患者看懂，听懂。

3.3 疾病咨询的种类 由表3可见，咨询涉及的疾病最多的是焦虑抑郁症(28.99%)，其次是睡眠障碍(21.23%)；焦虑抑郁症咨询的最多，这与社会压力、自身调节能力、心理素质以及遗传等因素有关。随着生活水平的不断提高，人们生活节奏加快，极易产生浮躁、焦虑心理，继而晋升为抑郁症状，患病率逐年上升且有年轻化趋势。现代社会工作、生活压力增大和饮食起居无规律使得焦虑抑郁与睡眠障碍疾病的患者增多，因此这方面用药咨询也相应较多。

3.4 药物咨询的种类 由表4可见，咨询涉及的药物最多的是抗抑郁药(37.19%)，其次是抗精神分裂症药(27.38%)。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，每年约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病且患者患病率逐年增加，因此这方面用药咨询较多。精神分裂症药物咨询位于第二位，这与该药物一般不良反应多且相对较为严重有关，人们在吃药的同时，咨询如何减少或者避免药物不良反应的发生。

4 小结

我院开展门诊药房药物咨询服务工作以来，患者用药依从性不断增强，明显优于药物咨询服务开展前。门诊药房咨询工作的开展，能够降低药品不良反应的发生率，减少医疗纠纷，同时能够减轻患者经济负担，对于建立和谐的医患关系也具有积极作用。门诊药房工作人员要提高自身服务意识和沟通技巧，做好门诊药房药品咨询工作，有利于医院开展以患者为中心的优质医疗服务，同时对于更好地开展临床药学工作也具有重要意义。

[1] 张红梅.浅谈我院门诊药房用药咨询[J].医学理论与实践,2014,27(1):124-125.

[2] 袁利艳,杨瑞玲,赵建军.门诊药房咨询服务效果分析[J].中国当代医药,2012,19(24):157-158.

[3] 谭小梅，曾芳，林青.1015例门诊药物咨询回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014,14(7):632-634.

[4] Surur AS,Teni FS,Girmay G,et al.Satisfaction of clients with the services of an outpatient pharmacy at a university hospital in northwestern Ethiopia:a cross-sectional study[J].BMC Health Serv Res,2015,11(5)：229.

[5] 冯菲，李学林，李春晓，等.我院门诊药房用药咨询情况分析[J].社区医学杂志，2015,13(20):72-73.

[6] 李叔桦.我院药物咨询420例分析[J].临床合理用药，2015,8(3A):122-124.

Drug consultation service in outpatient department of a hospital in Anhui province

CAO Yin,LIANG Jun,DAI Biao,et al

(DepartmentofPharmacy,HefeiFourthPeople′sHospital,Hefei,Anhui230022,China)

Objective To evaluate the service of drug consultation,to direct the rational use of drugs,and to provide a reference for further improvement in clinical pharmacy services.Methods Completed consultant records of 683 cases seeking medical advice from January 2015 to December 2015 were analyzed and compared.Results Of all the subjects for drug counseling,females accounted for 58.71% and males 41.29%;the major contents for counseling included dosage and administration(28.99%),drug interaction(20.79%),adverse drug reaction(18.45%),medical insurance(14.20%),drug components and specification(7.91%),indication(7.03%),drug storage(1.46%)and others(1.17%);anxiety and depression(28.99%)were the major diseases for counseling,followed by sleep disorder(21.23%);antidepressants(37.19%)were the major drugs for counseling,followed by schizophrenia drugs(27.38%).Conclusions It is significant to provide drug consultation for promoting drug service and treatment.To be competent in drug consultation service in outpatient department,the pharmacists should work hard to enhance their theoretical level,enrich pharmacy knowledge,strengthen pharmacy service and sum up experience,to guide patients to have a more scientific and rational therapeutic regimen.

Outpatient department;Drug consultation;Pharmacy service;Analysis

夏清荣，男，副主任药师，研究方向：临床药学，E-mail：xiaqingrong519@hotmail.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.050

2016-06-18，

2016-08-09)