重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并左心功能不全患者的临床效果

王艳

(齐齐哈尔市第一医院心血管内科，黑龙江 齐齐哈尔 161005)



重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并左心功能不全患者的临床效果

王艳

(齐齐哈尔市第一医院心血管内科，黑龙江 齐齐哈尔 161005)

目的 研究重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并左心功能不全患者的临床效果。方法 选取88例急性心肌梗死并左心功能不全的患者，按数字表法随机分为对照组和观察组，每组44例。在基础治疗的基础上对照组患者仅采用硝酸甘油进行治疗，观察组患者采用重组人脑利钠肽进行治疗。对比两组患者的治疗效果，治疗后不良反应的发生率和治疗前后尿量的变化。结果 观察组患者治疗后总有效率(95.46%)明显高于对照组(65.91%)(P<0.05)；观察组治疗后不良反应的总发生率(11.36%)明显低于对照组治疗后不良反应的总发生率(59.09%)(P<0.05)；观察组患者治疗前后尿量差值(38.56±10.27)mL·h-1明显多于对照组(8.25±2.78)mL·h-1(P<0.05)。结论 急性心肌梗死并左心功能不全患者采用重组人脑利钠肽治疗效果比硝酸甘油明显好转，不仅改善了患者的乏力、呼吸困难、液体潴留等临床症状，并且不良反应发生较少，增强了患者的治疗效果。

重组人脑利钠肽；硝酸甘油；急性心肌梗死；左心功能不全

随着科学技术的不断发展，人们的生活水平日益提高，急性心肌梗死的患病人群也愈来愈多。急性心肌梗死是指心肌突然严重而持久缺血导致的心肌细胞坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，严重者可发生心功能不全，主要是左心功能不全，多发生在起病最初几天内[1]。笔者分析重组人脑利钠肽和硝酸甘油这两种药物对心肌梗死并左心功能不全患者的疗效情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取齐齐哈尔市第一医院2013年6月至2015年6月收治的88例急性心肌梗死并左心功能不全的患者，按数字表法随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组男20例，女24例；年龄65～76岁，平均年龄(70.50±5.59)岁；病程5～8年，平均病程(6.50±1.59)年。观察组男23例，女21例；年龄64～77岁，平均年龄(70.50±6.58)岁；病程6～9年，平均病程(7.12±1.67)年。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，两组患者均对本次治疗目的和治疗方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。经过统计学处理，两组患者在年龄、性别比、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1 。

表1 两组患者年龄、性别比、病程比较

纳入标准：(1)年龄在64岁以上；(2)病程5年以上。排除标准：(1)有严重身体疾病，如肝肾功能不全、严重精神障碍者；(2)对本次研究药物疑有过敏者及不耐受者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受基础治疗，基础治疗主要包括(1)保证休息：发病24 h内绝对卧床休息，保持安静，限制探视，卧床休息1周；(2)吸氧：血氧饱和度降低者或呼吸困难者最初几日内，间断或持续给予吸氧2～3 d；(3)监测：进行生命体征监测，持续心电监护，必要时需行血流动力学监测，监测3～5 d，最好1周；(4)止痛：给予患者肌肉注射50～100 mg哌替啶或皮下注射5～10 mg吗啡，根据患者自身情况可于1～2 h后再行注射一次，以后每4～6 h可重复应用，对于疼痛较轻者，可肌肉注射或口服0.03～0.06 mg可待因；(5)有溶栓指针时进行溶栓治疗；(6)及时处理心律失常的发生，以免发展成严重的心律失常危及生命；(7)由心脏负荷过重引起的心功能不全、中心静脉压升高者，给予利尿剂；(8)补充血容量，低分子右旋糖酐静脉滴注。对照组在此常规治疗基础上静脉滴注硝酸甘油(广州白云山明星制药有限公司，批号151203，规格：1 mL∶5 mg)，硝酸甘油静脉滴注时需用氯化钠注射液(湖南科伦制药有限公司，批号G1609053，规格:每瓶100 mL)稀释后使用，建议用输液泵输入，输液泵可以控制滴注速度和剂量。开始剂量为5 μg·min-1，若左室充盈压或肺毛细血管楔嵌压为正常或低的患者，则可能已是充分有效，或可能过量。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5 min增加5 μg·min-1直至达到满意效果为止。如在20 μg·min-1时无效可以10 μg·min-1递增，以后可20 μg·min-1，但凡有效果则逐渐减少剂量和延长给药间期。由于每个病人对硝酸甘油的效果因人而异，所以静脉滴注给药无特定的剂量，每个病人应按自己的实际病情变化滴定其所需剂量，因此应持续监测血压、心率、其他血流动力学参数如肺楔嵌压等。对于输液装置的选用应选择玻璃输液瓶，因为塑料输液器可吸附硝酸甘油，影响研究。观察组在此常规治疗的基础上给予重组人脑利钠肽治疗(成都诺迪康生物制药有限公司，批号20160710，规格：每支0.5 mg)，本药品按负荷剂量静脉推注，随后按维持剂量进行静脉滴注。首先以常用剂量1.5μg·kg-1(推荐)弹丸式静脉用药后，再以0.01 μg·kg-1·min-1的速度连续静脉滴注。两组均治疗1周。

1.3 评价指标 (1)疗效评定标准[2]：显效：治疗后患者在日常活动时才有症状的发生，心脏开始发生结构变化；有效：治疗后患者体力活动时未出现明显症状；无效：治疗后患者的临床症状、体征未见明显改变。总有效率=显效率+有效率。(2)比较两组患者用药后的不良反应：血压升高、头痛、心悸、面部潮红等症状。(3)对比两组患者治疗前后尿量的变化情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效的评价 观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后疗效评价

2.2 比较两组患者接受治疗后出现的不良反应 观察组治疗后不良反应的总发生率(11.36%)明显低于对照组(59.09%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者接受治疗前后尿量差值情况的比较 观察组患者治疗前后尿量差值明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者接受治疗后出现的不良反应比较/例(%)

表4 两组患者治疗前后的尿量差值情况的比较

3 讨论

由于高血压、糖尿病、高胆固醇等疾病的发病率呈逐年增长趋势，所以由这些因素引发的疾病也越来越多。有研究资料显示[3]，心肌梗死患者在发病前伴有高血压和糖尿病的患者占总体的一半，心肌梗死患者的常见诱因还有重体力劳动、情绪过分激动、血压突然升高、排便用力、饱餐和上呼吸道感染等。心肌梗死的发生是冠状动脉硬化(极少数为冠状动脉痉挛栓塞、炎症、先天性畸形、外伤、冠状动脉口阻塞)引起的，冠状动脉硬化很容易导致血管管腔狭窄和心肌血供不足，因为是急性发作，侧枝循环尚未完全建立，就会出现持久性的胸骨后疼痛，发热，血清心肌酶增高，以及心电图进行性改变[4-5]。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或血液循环中断半小时，心肌即会出现持久而严重的急性缺血，从而发生急性心肌梗死[6]。冠状动脉闭塞半小时左右，相应的心肌开始出现少数坏死，闭塞超过1～2 h绝大部分心肌将出现凝固性坏死，所以若治疗不及时将会出现严重的心力衰竭而发生生命危险。该疾病的患者年龄都较大，一般的手术介入治疗不耐受，且手术费用较高，对家庭及社会的负担较重，所以临床上药物治疗为第一选择[7]。

临床上对于急性心肌梗死并左心功能不全患者多采用硝酸甘油进行治疗，但是效果并不是特别满意。重组人脑利钠肽是一种新型抗心衰的药物，重组人脑利钠肽与体内鸟苷酸环化酶相耦联的特异性利钠肽受体相结合，提高了心、肾、脑、血管等组织细胞内环单磷酸鸟苷的浓度，并且使平滑肌细胞舒张，可以作为急性心肌梗死引起左心功能不全后的一种代偿性的心脏保护因子[8]。为了降低全身动脉压、右房压以及肺毛细血管楔压，作为第二信使的环单磷酸鸟苷发挥广泛的生物学效应激活心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶通道扩张了动脉和静脉，从而降低了心脏的前后负荷，这对于左心功能不全患者的呼吸困难程度、咳嗽、乏力和液体潴留等症状有很大的改善[9]。重组人脑利钠肽可以不强制性的增加心肌的收缩能力，且没有一般扩血管药、利尿剂对血压和心率改变的副作用，在保护心肌的同时，可减轻体内的钠水潴留，减轻了肾脏和心脏的负担[10]。研究显示[11]，在急性心肌梗死并左心功能不全发病的早期使用重组人脑利钠肽可以有效的增加肾脏的排泄，增加24 h尿量，减轻电解质紊乱。重组人脑利钠肽作为一种天然的肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，通过拮抗作用对血压、血容量以及水盐平衡的调节起了非常重要的作用，肾小球滤过滤有所提高，醛固酮分泌减少，提高了血管的通透性，从而降低了循环血管的阻力，减轻了心脏的前、后负荷，最后缓解了心肌梗死并左心功能不全患者的临床症状，避免了并发症的发生[12]。本研究结果显示，观察组患者治疗的临床总有效率和对照组相比较明显提高，且观察组治疗后不良反应的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并左心功能不全的患者效果明显，可有效缓解呼吸困难、乏力、咳嗽和钠水潴留等症状，且用药后出现血压升高、面部潮红、头痛、心悸等不良反应的概率小，安全可靠[13]。观察组治疗前后尿量差值较对照组明显要多，差异有统计学意义(P<0.05)。是因为重组人脑利钠肽可以增加肾小球滤过率，加快肾脏的排泄，恢复体内电解质紊乱，减轻心脏负担，有助于疾病恢复。

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Clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction

WANG Yan

(DepartmentofCardiology,QiqiharFirstHospital,Qiqihar,Heilongjiang161005,China)

Objective To compare clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide and nitroglycerin in treatment of acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction.Methods Eighty-eight cases of acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction were assigned into the control group and the observation group,with 44 cases in each group.The patients of the control group were given only nitroglycerin treatment,while the patients of the observation group were treated with recombinant human brain natriuretic peptide.Therapeutic effect,incidence of adverse reactions after treatment and changes in urine volume before and after treatment in two groups were compared.Results After treatment the total efficiency rate of the observation group(95.46%)was significantly higher than the control group(65.91%),with statistically significant difference(P<0.05);overall adverse reactions incidence rate of the observation group(31.82%)was significantly lower than the control group(70.45%),with statistically significant difference(P<0.05);changes in urine volume of patients in the observation group [(38.56±10.27)mL·h-1] was significantly more than the control group [(8.25±2.78)mL·h-1],with statistically significant difference(P<0.05).Conclusions Recombinant human brain natriuretic peptide applied for treating acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction was significantly better than nitroglycerin,which not only improves the patients’ fatigue,difficulty in breathing,fluid retention and other symptoms,but also results in fewer adverse reactions and enhances clinical outcomes.

Recombinant human brain natriuretic peptide;Nitroglycerin;Acute myocardial infarction;Left ventricular dysfunction

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.045

2016-04-23，

2016-07-09)