自制双套管持续低负压冲洗引流在腹部手术切口感染或脂肪液化中的应用

黄鹄，甘建春，朱励民，陆鉴，刘芸，潘成文，董财富，周力

(宁波市镇海龙赛医院外一科，浙江 宁波 315200)



自制双套管持续低负压冲洗引流在腹部手术切口感染或脂肪液化中的应用

黄鹄，甘建春，朱励民，陆鉴，刘芸，潘成文，董财富，周力

(宁波市镇海龙赛医院外一科，浙江 宁波 315200)

目的 探讨自制双套管持续低负压冲洗引流在腹部手术切口感染或脂肪液化中的应用价值。方法 选取切口感染或脂肪液化的患者63例，通过随机数字表法随机分成双套管组与传统换药组，分别采用自制双套管持续低负压冲洗引流与传统换药方法处理切口，比较两种处理方法换药次数、医疗费用、切口愈合天数、住院增加天数及二期缝合率。 结果 双套管组换药次数、医疗费用、切口愈合天数、住院增加天数及二期缝合率均低于传统换药组，两组病例各项指标比较均差异有统计学意义(均P<0.001)。结论 自制双套管持续低负压冲洗引流对于腹部手术切口感染或脂肪液化是一种有效的处理方法，值得临床推广使用。

自制双套管；切口感染；切口脂肪液化

切口感染或脂肪液化是外科手术后最常见的并发症，有时甚至会对患者恢复过程造成较大影响。对于切口感染或脂肪液化，临床上仍多是采用撑开切口，内置引流条的方法，然而这不仅增加了患者的痛苦，也增加了临床医师的工作量。近年来，笔者采用输血器自制双套管皮下置管持续低负压冲洗引流处理切口感染或脂肪液化，简便实用，效果明确。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取宁波市镇海龙赛医院2011年1月至2016年6月外一科与外三科发生切口感染或脂肪液化的患者63例，其中男性27例，女性36例，均为腹部手术后4～10 d诊断为切口感染或脂肪液化。所有入选病例通过随机数字表法分成双套管组与传统换药组。其中，双套管组31例，传统换药组32例，两组病例年龄、性别构成及切口感染与脂肪液化构成比较均差异无统计学意义(表1)。

本课题获得本院伦理委员会批准，所有患者签署了知情同意书。

表1 两组病例年龄、性别构成及切口感染与脂肪液化构成比较

1.2 处理方法

1.2.1 传统换药组 采用部分或全部拆除切口缝线，切口撑开内置纱布引流条，对于感染切口可选择性外敷酒精纱布。

1.2.2 双套管组 (1)双套管自制方法：选取一个临床常用输血器，输血器前段自橡皮管处分离，自输血器粗管远端处根据切口脂肪液化长短剪取侧孔，侧孔不宜过大，以免坏死组织将管腔堵塞。同样，在输血器前段细管上不同方向剪取侧孔，在输血器距离末端一定距离(据感染或脂肪液化切口长短决定)剪一个较小的侧孔，将细的管插入粗管之中，此处侧孔尽量小，以防止漏气，双套管内芯已经全部置入粗管之中，后以丝线固定内套管与外管，双套管制作完成(图1)。

图1 双套管

(2)使用方法：遵循无菌操作原则制作合适的双套管，撑开感染或液化切口，初次排尽脓液或渗液，于切口上方置入双套管，予丝线适当固定于切口(图2、图3)。双套管细管作为出水管使用，接头处橡皮管外接中心吸引器，采用0.005～0.01 MPa的低负压持续吸引，若负压吸引的压力过高，会吸入伤口内较多组织，不利于伤口愈合且引流管容易被组织堵塞。外管直接用前端已有的刺入器刺入生理盐水瓶中作为进水冲洗管(滴速约为1 mL·min-1)，可视具体情况间断冲洗。当切口内引流量逐渐减少，伤口干燥，可考虑拔管。

图2 切口上方置入双套管

图3 丝线固定切口

2 结果

2.1 两组换药次数与医疗费用比较 双套管组单人换药总次数及医疗费用增加值明显低于传统换药组，均差异有统计学意义(均P<0.001)，见表2。

表2 两组换药次数与医疗费用比较

2.2 两组切口愈合天数与住院增加天数比较 双套管组切口愈合天数及住院增加天数明显低于传统换药组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表3。

表3 两组切口愈合天数与住院增加天数比较

2.3 二期缝合率 双套管组31例患者中有3例行二期缝合(9.7%)，传统换药组32例患者中有21例行二期缝合(65.6%)，经检验，χ2值为20.9，P<0.01，表明两组病例二期缝合率差异有统计学意义。

3 讨论

切口感染或脂肪液化是术后常见并发症，有时会导致严重的后果，不利于患者病情恢复。目前对于切口脂肪液化的机制尚不明确，一般认为与高频电刀的使用及患者肥胖关系密切，国内也有研究表明切口脂肪液化与年龄、肥胖、糖尿病、营养状态、手术类型有关[1-4]。无论发生机制如何，出现切口感染或脂肪液化不仅增加患者的痛苦和医疗成本，也为外科医生临床工作带来一定困难。

临床上对于切口感染或脂肪液化的处理，仍是以传统的换药或切口内纱布引流为主[5-7]，但是，传统的处理方法既增加患者的痛苦，也增加临床医生的工作量，尤其对于一些感染渗出较多的切口。

笔者在多年临床工作中，采用输血器自制双套管皮下置管持续低负压冲洗引流处理切口感染或脂肪液化，取得了良好的效果，积累了一定的经验。本课题在此基础上，通过比较可知，双套管负压冲洗引流较传统换药方法可明显缩短切口愈合时间，降低切口二期缝合率，减少医生的工作量。笔者认为负压引流促进切口愈合可能有以下机制：(1)持续负压吸引，及时清除坏死组织，可减少炎症因子的释放；(2)促进机体释放纤溶蛋白激活物及相关的酶体，加快切口内纤维蛋白的溶解，对切口内进行自溶性清创；(3)负压环境降低了组织间的压力，有利于毛细血管舒张，从而增加切口周围的血供，利于切口愈合[8-9]。在临床应用中，我们总结该装置有以下优点：(1)制作过程简单易学，取材方便，引流效果良好，最大限度的保证创面的清洁，这明显优于切口内放置纱条的被动引流方式，且由于输血器制作的双套管与深部相通，改变了厌氧菌的生长条件，有效抑制厌氧菌感染，也不会增加外源性感染机会。(2)人体舒适性高。输血器制作的双套管管径粗细适宜，软硬适中，与人体组织相容性好，刺激小，且弹性好不易变形。放置引流后，伤口不再有大量渗出，也不必敞开换药，患者较容易接受。(3)缩短伤口愈合时间。(4)减少医疗成本。使用该装置后可明显减少换药次数，缩短住院时间，降低医疗成本。

总之，自制双套管持续低负压冲洗引流对于腹部手术切口感染或脂肪液化是一种较为简便和有效的处理方法，值得临床推广使用。

[1] Chuang SD，Chiu HC，Chano CC.Subcutaneous fat necrosis of the new born complicating hypothermic cardiac surgery[J].Br J Dermatol，1995，132(5)：805.

[2] 孟震，陆光生，齐香梅.腹部术后切口脂肪液化的相关因素分析和诊治体会[J].解放军医药杂志，2012，24(12)：16-18.

[3] 吴晓梅，赵新华.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会[J].重庆医学，2011，40(19)：1942-1944.

[4] 赵毅涛，杨铁毅，张岩.手术后切口脂肪液化防治的研究进展[J].医学综述，2016，22(1)：97-101.

[5] 周亚东，刘晓晨，豆发福，等.腹部切口脂肪液化和感染的处理体会[J].中国现代普通外科进展，2011，14(9)：749-751.

[6] 宋淑华.普外科手术切口感染的原因分析与处理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(10)：1511-1512.

[7] 周成勇，吉守军.腹部切口感染相关因素分析及处理[J].现代医药卫生，2014，30(23)：3581-3583.

[8] Lindstedt S，Malmsjo M，Ingemansson R．Blood flow changes in normal and ischemic myocardium during topically applied negative pressure[J].Ann Thorae Surg，2007，84(2)：568-573．

[9] Wilkin G，Khogali S，Garbedian S，et al．Negative-pressure wound therapy after fasciotomy reduces muscle-fiber regeneration in a pig model[J].J Bone Joint Surg Am，2014，96(16)：1378-1385．

Appraisement on application of continuous irrigation and low negative pressure suction drainage with homemade double catheterization cannula in incision infection or fat liquefaction after abdominal surgery

HUANG Hu,GAN Jianchun,ZHU Limin,et al

(DepartmentofGeneralSurgery，ZhenhaiLongsaiHospital，Ningbo,Zhejiang315200,China)

Objective To explore the application of continuous irrigation and low negative pressure suction drainage with homemade double catheterization cannula in incision infection or fat liquefaction after abdominal surgery.Methods Sixty-three patients with fat liquefaction and incision infection after abdominal surgery were randomized into double catheterization cannula group and traditional treatment group,using different treatment methods.Times of dressing change,medical expenses,incision healing days,increased hospitalization duration and the rate of secondary suture were compared between the two groups.Results Times of dressing change,medical expenses,incision healing days,increase hospitalization duration and secondary suture rate of double catheterization cannula group were less than traditional treatment group with statistically significant difference(AllP<0.001).Conclusions The method is effective for treating fat liquefaction or incision infection,which is worthy of clinical promotion.

Homemade double catheterization cannula;Incision infection;Fat liquefaction

浙江省宁波市镇海区卫生局资助项目(2015005)

朱励民，男，主任医师，研究方向：普外科，E-mail:zhenhaizhulimin@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.034

2016-07-10，

2016-09-08)