阴式与腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床比较

侯卿

(芜湖市中医医院妇产科，安徽 芜湖 241000)



阴式与腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床比较

侯卿

(芜湖市中医医院妇产科，安徽 芜湖 241000)

目的 探讨和比较阴式(TVH)和腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)的临床应用价值。方法 对TVH与LAVH患者各20例的临床资料进行回顾性分析。结果 LAVH组和TVH组各20例， TVH组患者的手术时间短、术中出血量少，TVH组的住院天数、术后肛门排气时间与LAVH组比较，差异无统计学意义。结论 LAVH、TVH的临床效果均较满意，TVH操作方便、费用较低，但其适应证局限，LAVH则拓宽了其适应证，故临床上需要根据患者具体病情、经济情况和个人意愿选择适合的手术方案。

阴式全子宫切除术；腹腔镜；临床应用价值

全子宫切除术是妇科常见的手术之一，以往常采用经腹全子宫切除。阴式全子宫切除术(Vaginal total hysterectomy，TVH)不同于传统的经腹全子宫切除术，它是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术方式，不必做腹部切口，其手术效果好、并发症少、术后恢复快等优点易被患者接受，常用于脱垂子宫，其临床适应证局限，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH)是指阴式子宫切除术经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成，拓宽了TVH的适应证。为了进一步研究和比较阴式和腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果及应用价值，现对40例行子宫切除术患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象均为芜湖市中医院自2013年10月至2016年10月住院收治的行子宫切除术的患者，共40例，按照自愿、对照的原则分为LAVH组(20例)和TVH组(20例)，年龄40～83岁，LAVH组平均年龄(50.55±13.45)岁，TVH组平均年龄(66.65±17.65)岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的体质量、子宫大小、孕产次等比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究得到本院伦理委员会批准。患者或近亲属均签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患者均取膀胱截石位，常规消毒和铺巾，气管插管，全麻后行手术切除[1]。

1.2.1 TVH组 用丝线将两侧小阴唇固定在大阴唇外侧皮肤上以暴露视野。用宫颈钳夹持宫颈向下牵引；于宫颈两侧结缔组织内注入生理盐水约20 mL(含10 U缩宫素)形成水垫，用金属导尿管导出小便并探及膀胱附着宫颈下缘，与其下方约0.5 cm做宫颈环形切口。然后，用食指进行钝性分离患者宫颈间隙与直肠窝宫颈间隙，打开前后腹膜，分别用丝线作标记，钳切双侧主骶韧带，7号丝线缝扎断端，平子宫峡部切子宫双侧动静脉，7号丝线缝扎断端，圆韧带钩进腹腔，钩出左侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，钳切之，7号丝线双重缝扎，同法处理右侧。然后从阴道将切除的子宫取出。将盆底腹膜及阴道残端连续锁边缝合，阴道放置碘仿纱卷，24 h后取出，留置导尿管。对于宫体较大的患者，对子宫性宫体矢状面切开并翻出，若存在凸出肌瘤，建议先进行肌瘤剥除处理[2]。

1.2.2 LAVH组 取脐下缘作10 mm横行切口，气腹针穿刺成功后建立CO2气腹，换用10 mm套管锥穿刺入腹，置入腹腔镜，直视下左下腹、右下腹作10 mm、5 mm切口，用相应套管锥穿刺入腹，放置简易举宫器在阴道操纵子宫，然后，采取双极电凝切断其双侧的圆韧带和输卵管峡部以及卵巢固有韧带与阔韧带。然后转阴式手术，按照阴式全子宫切除术手法进行操作。子宫切除后，用生理盐水冲洗盆腔，必要时可放置防黏连剂以预防盆腔黏连，观察盆腹腔无活动性出血后，取出器械，排净CO2气体，缝合切口。

1.3 观察指标 观察和比较两组患者病情、手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复情况(如肛门排气时间、阴道残端愈合情况等)。

2 结果

2.1 两组患者原发病类型比较 LAVH组20例，包括子宫肌瘤9例，子宫腺肌病2例，功能失调性子宫出血2例，子宫脱垂5例，宫颈病变2例；TVH组20例，包括子宫肌瘤2例，子宫腺肌病1例，子宫脱垂16例，宫颈病变1例，见表1。

表1 两组患者原发病类型比较/例(%)

2.2 两组患者手术情况比较 TVH组患者的手术时间短、术中出血量少，与LAVH组比较差异有统计学意义(P<0.05)；TVH组的住院天数、术后肛门排气时间与LAVH组比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者手术情况比较

2.3 术后随访情况 术后随访1个月，两组患者阴道残端均愈合较好，未见阴道血肿、残端息肉等并发症。

3 讨论

多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病、顽固性宫血、子宫脱垂等是妇科常见疾病，若经药物治疗效果不佳，无生育要求，子宫切除是最有效的治疗方法。过去常采用经腹全子宫切除(TAH)。近年来随着微创手术逐渐发展成熟,TVH和LAVH越来越深受医生和患者的欢迎。

TVH将阴道作为天然的手术路径，具有微创的特点，以往仅用于子宫脱垂患者,现也较广泛地用于非脱垂子宫，特别是新式阴式手术的应用，黄淑英[3]对80例非脱垂子宫患者的临床治疗进行分析，发现新式阴式全子宫切除的临床效果非常理想。TVH具有手术时对腹腔干扰小、并发症少、术后恢复快、费用低、体表无瘢痕等优点。但因其手术视野小，易损伤子宫邻近的器官及术后阴道出血[4]，不能同时检查和处理腹腔内并存病变，因此手术指征局限。LAVH可先在腹腔镜下先了解盆腔情况，有盆腔黏连者分离黏连，有附件肿块者可一并处理，处理子宫血管后转入阴式手术，大大提高了阴式子宫切除的成功率，扩大了其适应证[5]。刘衍华等[6]、陆瑞[7]、王世红等[8]研究发现腹腔镜阴式子宫切除术较阴式全子宫切除术的综合疗效好，其手术创伤小、恢复快、安全性更高。

本研究结果显示，TVH组患者的手术时间、术中出血量明显低于腹腔组，而在住院时间、术后肛门排气时间及并发症方面差异无统计学意，与以上报道存在一定的差异，考虑与两组患者的病情差异有关，TVH组患者病情相对简单，而LAVH组患者大部分合并有慢性盆腔炎病史或开腹手术史，盆腔黏连较严重，腹腔镜下分离黏连，故手术时间较长、术中出血较多。综上所述，TVH与LAVH均能够获得满意的临床效果，均具有安全性，前者手术操作方便，对手术器械要求相对较低，但其适应证局限，后者则扩大了适应证的范围，但要求临床医师对腹腔镜技术的操作熟练，且费用较高，故临床工作者应根据自己对术式的掌握、患者的病情及经济情况，选择创伤最小、恢复最快、费用最低、最有利于病人的手术途径。

[1] 葛伟平，陈龙，刘艳生，等．腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12(10):878-880．

[2] 刘俊艳.非脱垂子宫阴式子宫切除术 48 例临床分析[J].中国民康医学，2014,26(18)：21-22.

[3] 黄淑英.新式非脱垂子宫经阴道切除术的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(10)：90-91.

[4] 伍凤莉，罗立华，申桂华，等．阴式子宫切除术适应证及并发症探讨[J]．实用妇产科杂志，2005，21(7):439-440.

[5] 张丹，孙秀云.巨大型子宫肌瘤LAVH治疗的预后效果及安全性分析[J].中国现代医生，2016,54(3)：40-43.

[6] 刘衍华，王志敏，王巍．腹腔镜阴式子宫切除术与阴式全子宫切除术的综合疗效比较[J].中国医药指南，2011，9(17):63-65．

[7] 陆瑞．腹腔镜阴式子宫切除术与阴式全子宫切除术应用于临床的比较研究[J].中国妇幼保健，2011，26(36):5846-5847．

[8] 王世红，卢培玲，郑学双.腹腔镜阴式子宫切除术与阴式子宫切除术比较[J].中国现代医生，2007，45(4):28.

Clinical comparison between vaginal and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy

HOU Qing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,WuhuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhu,Anhui241000,China)

Objective To explore and compare the clinical application value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH)and transvaginal hysterectomy(TVH).Methods Clinical data of 20 patients with TVH and 20 patients with LAVH were retrospectively analyzed.Results LAVH group and TVH group contained 20 cases for each.Patients in TVH group had shorter operation time,less blood loss.There were no significant differences in hospital stay and postoperative anal exhaust time between the two groups.Conclusions Clinical results of LAVH and TVH are satisfactory,and TVH has the advantages of convenient operation and low cost.However,it has limited indications,while LAVH extended the indications,so doctors need to choose suitable operation plan according to patients’ specific conditions,financial status and personal preferences.

Vaginal total hysterectomy;Laparoscope;Clinical application value

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.031

2016-04-23，

2016-07-11)