动脉血气参数与慢性阻塞性肺疾病伴意识障碍患者病情严重程度的相关性分析

2017-01-06董燕

安徽医药 2016年11期

关键词：低氧动脉血血气

董燕

(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院呼吸内科，湖北襄阳 441000)

动脉血气参数与慢性阻塞性肺疾病伴意识障碍患者病情严重程度的相关性分析

董燕

(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院呼吸内科，湖北襄阳 441000)

慢性阻塞性肺疾病；意识障碍；动脉血气参数

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者由于肺功能受损，常引起高碳酸血症、低氧血症等一系列严重并发症[1]。病情进展常导致血气酸碱失衡、二氧化碳潴留、缺氧、低钠、低钾、低氯等情况的发生[2]。结合病史与临床表现，对COPD患者进行动脉血气分析可对其病情进展、治疗效果进行监测。因此，深入分析COPD伴意识障碍患者病情严重程度与其血气状况的关系具有重要临床意义。本研究对不同程度COPD伴意识障碍患者进行动脉血气分析，以探讨其两者关系，对病人病情评估与合理诊治具有重要意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象选择2012年1月至2013年1月于襄阳市第一人民医院呼吸内科就诊的COPD合并意识障碍患者120例。对患者进行详细体格检查，结合病史、体征、肺功能检查、胸部X线等结果，患者诊断符合COPD诊断标准[3]。排除各类原发性肾病、继发性肾病、严重肝脏疾病以及药物因素或其他脑血管因素导致的精神障碍。120例患者均出现不同程度咳嗽、咳痰、胸闷、气短等肺功能受限症状，肺纹理增多增粗等肺部X线表现，肺部湿啰音、肺气肿等体征以及烦躁、谵妄、神志模糊、昏睡、昏迷等意识障碍表现。根据120例患者精神状态及意识状态，120例COPD患者为观察组，分为清醒组40例，男性19例，女性21例，年龄44～71岁，平均年龄(54.1±3.1)岁；嗜睡组40例，男性21例，女性19例，年龄46～69岁，平均年龄(52.3±3.7)岁；昏迷组40例，男性20例，女性20例，年龄47～71岁，平均年龄(53.7±3.4)岁。40例健康体检者为对照组，男性22例，女性18例，年龄44～70岁，平均年龄(52.7±4.1)岁。各组年龄、性别、学历、职业等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署了知情同意书。本研究获得了本院伦理委员会批准。

电解质紊乱诊断标准如下：低钠血症：Na+<135 mmol·L-1,高钠血症：Na+>145 mmol·L-1；轻度低钾血症：K+3.0～3.5 mmol·L-1，中度低钾血症：K+2.5～3.0 mmol·L-1，重度低钾血症：K+<2.5 mmmol·L-1，高钾血症：K+>5.5 mmol·L-1；低氯血症：Cl-<98 mmol·L-1，高氯血症Cl->108 mmol·L-1。

1.3 主要仪器全自动血气分析仪(RapidlabM248，英国拜耳公司)，动脉血气分析试剂包、校正液、质控液(RapidlabM248配套，英国拜耳公司)，全自动生化分析仪(AU2700，日本奥林巴斯公司)，便携式通用型微量氧分析仪(GPR-1300，美国泰亚赛福公司)。

2 结果

表1 两组动脉血气参数比较

表2 观察组内不同程度意识障碍COPD患者动脉血气参数比较

注：嗜睡组、昏迷组与清醒组比较，aP<0.05,bP<0.01；昏迷组与嗜睡组比较，cP<0.05,dP<0.01。

2.3 不同程度意识障碍COPD患者电解质比较如表3所示，比较不同程度意识障碍COPD患者电解质浓度，嗜睡组患者Na+、K+、Cl-浓度明显低于清醒组(P<0.05)，昏迷组Na+、Cl-、K+浓度均明显低于清醒组与嗜睡组(P<0.05)。

表3 观察组内不同程度意识障碍COPD患者电解质比较

注：嗜睡组、昏迷组与清醒组比较，aP<0.05,bP<0.001；昏迷组与嗜睡组比较，cP<0.05,dP<0.001。

3 讨论

COPD患者以气流阻塞为特征，肺功能受限，病情进行性发展，是呼吸困难与呼吸衰竭的常见病因[4]，常伴随低氧血症以及酸碱平衡紊乱等情况的发生，动脉血气分析是识别低氧血症严重程度以及酸碱平衡紊乱程度的重要检查方法[5]。COPD患者出现血气异常时以轻中度低氧血症为首发表现，随着患者肺功能受限的加重，病情逐步进展，进一步加重患者低氧血症状况并导致高碳酸血症的发生[6]。关于COPD患者出现意识障碍的原因目前学术界认为主要有以下几方面[7]：(1)CO2潴留与O2不足导致低氧血症与高碳酸血症的发生，在合并肺部感染或肺血管病变情况下患者脑组织损伤加重进而表现为烦躁谵妄、嗜睡昏迷等临床症状，引起肺性脑病后发生意识障碍；(2)长期CO2潴留与O2不足导致血管内皮受损，红细胞继发性增多，血液黏度增高加上感染与炎症等因素引发脑梗死后发生意识障碍；(3)使用喹诺酮类药物、糖皮质激素、茶碱类药物或地高辛在治疗COPD后引发的药源性意识障碍。同时查日田等[8]学者报道，高碳酸血症的加重与患者木僵、昏迷等状况的发生关系密切。同时Francisco 等[9]学者研究，低氧血症的加重会引起患者意识障碍，因此分析动脉血气参数与COPD合并意识障碍患者的相关性，对临床治疗有重要意义。

综上所述，COPD伴意识障碍患者可出现动脉血气参数变化与电解质紊乱情况的发生，意识障碍程度的加重可有动脉血气参数失衡加重、电解质紊乱加重的表现。对COPD患者进行严密动脉血气监测在评估患者病情、对患者进行合理治疗、判断患者预后等方面均有重要临床意义，值得临床进一步研究推广。

[1] Rees SE,Rychwicka-Kielek BA,Andersen BF,et al.Calculating acid-base and oxygenation status during COPD exacerbation using mathematically arterialised venous blood[J].Clin Chem Lab Med,2012,50(12):2149-2154.

[2] Koul PA,Umar Hafiz K,Abdul Ahad W,et al.Comparison and agreement between venous and arterial gas analysis in cardiopulmonary patients in Kashmir valley of the Indian subcontinent[J].Ann Thorac Med,2011,6(1):33-37.

[3] 陈浩,王莹.圣乔治呼吸问卷评估慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[J].安徽医学,2014,35(8):1052-1054.

[4] 张峰,王海明,叶甫澄,等.COPD急性加重期患者血气分析特点[J].现代中西医结合杂志,2012,21(10):1063-1065.

[5] O′Connor TM,Barry PJ,Jahangir A,et al.Comparison of arterial and venous blood gases and the effects of analysis delay and air contamination on arterial samples in patients with chronic obstructive pulmonary disease and healthy controls[J].Respiration,2011,81(1):18-25.

[6] 詹达天,王秀川,林崖，等.COPD患者血气分析和生化试验的结果分析[J].中国实验诊断学,2011,15(9):1506-1509.

[7] Burri E,Potocki M,Drexler B,et al.Value of arterial blood gas analysis in patients with acute dyspnea:an observational study[J].Crit Care,2011,15(3):1-11.

[8] 查日田,黄友明,宣瑞萍，等.合并慢性呼吸衰竭COPD患者不同精神状态的血气分析[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1165-1167.

[9] Francisco GR,David R,Vanesa L,et al.Dynamic hyperinflation,arterial blood oxygen,and airway oxidative stress in stable patients with COPD[J].Chest,2011,140(4):961-969.

[10] 朱卫锋.肺性脑病与动脉血气关系临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1035-1036.

[11] Boutou AK,Shrikrishna D,Tanner RJ,et al.P220 transfer factor and arterial oxygen partial pressure are predictors of survival in hospital outpatients with COPD[J].Thorax,2011,66(8):157.

[12] Roglian P,Ora J,Ciaprini C,et al.Effect of indacaterol on arterial blood gases in patients suffering from acute exacerbation of COPD[J].Resp Med,2013,108(2):307-313.

[13] 陈军红.无创双水平正压通气在AECOPD并发肺性脑病患者中的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(13):2437-2439.

[14] Shi X,Hongyun LI.Anticoagulation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the acute exacerbation stage[J].Exp Ther Med,2013,5(5):1367-1370.

[15] 杜玲,陈果.慢性阻塞性肺疾病并发低渗性脑病临床分析[J].四川医学,2011,32(1):110-111.

[16] 陆鸿雁.COPD患者合并意识障碍的原因分析附50例报告[J].临床肺科杂志,2010,15(11):1588-1589.

[17] Wang TS,Su XL,Mao YM,et al.Pulmonary embolism in patients with chronic obstructive pulmonary disease and exacerbations of unknown origin[J].Asian Biomed,2013,7(4):529-535.

[18] 周海萍.COPD急性加重期患者意识障碍病因构成分析及护理对策[J].护理学报,2011,18(4):32-33.

[19] 潘信,王桂侠.低钠血症的诊治研究进展[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1726-1729.

Correlation between parameters of arterial blood gas and severity of patients having COPD accompanied with disturbance of consciousness

DONG Yan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,XiangyangFirstPeople′sHospitalAffiliatedHubeiMedicalUniversity,Xiangyang,Hubei441000,China)