黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

2017-01-06李小庭黄碧珍周立华

河北中医 2016年10期

关键词：黄葵肾炎尿蛋白

李小庭黄碧珍周立华王洁刘戎陈曦

(中国人民解放军第四五八医院血液净化中心，广东广州 510602)

黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

李小庭黄碧珍周立华王洁刘戎陈曦

(中国人民解放军第四五八医院血液净化中心，广东广州 510602)

目的观察黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法将80例慢性肾小球肾炎患者随机分为2组。对照组40例予常规西医治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊。2组均治疗12周后统计临床疗效，并观察2组治疗前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、尿红细胞数及血浆白蛋白(Alb)等变化。结果治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率65.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿红细胞数及Alb均改善(P<0.05) ，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎确切疗效。

慢性病;肾小球肾炎；中药疗法

慢性肾小球肾炎是肾脏病中导致慢性肾功能不全的常见病种之一，临床多以血尿、蛋白尿、高血压及水肿为主要表现。减少血尿、蛋白尿，延缓肾功能损害是治疗的基本点。实践证明，血管紧张素转化酶抑制剂能减少血尿、蛋白尿，但效果不完全理想。肾脏疾病患者中首位病因是肾小球肾炎，肾小球肾炎也是引起尿毒症和透析治疗的主要原因，给患者和社会带来大量负担，西医在治疗上主要采用利尿、降压、对症处理，效果有限，不能阻止疾病进展。慢性肾小球肾炎属中医学水肿、腰痛等范畴[1-3]。2012-01—2013-01，我们采

用黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎40例，并与常规西医治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准参照中华中医药学会肾病分会制订的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》[4]确诊。

1.1.2 纳入标准符合慢性肾小球肾炎诊断标准；24 h 尿蛋白定量≤3 500 mg；血肌酐(Cr)≤177 μmol/L；18岁≤年龄≤65岁。

1.1.3 排除标准原发性高血压病史；慢性肾盂肾炎；其他原因导致肾小球肾炎者；肾功能衰竭者；凝血功能障碍者；自身免疫性疾病；妊娠或者产妇。

1.2 一般资料全部80例均为我院肾内科门诊患者,按随机数字表法分为2组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄32～52岁，平均(37.9±13.5)岁；病程3～6年；平均(4.9±2.2)年；Cr (148.0±18.5)μmol/L；24 h 尿蛋白定量(2 200±900)mg。对照组40例，男19例，女21例；年龄33～53岁，平均(38.3±12.9)岁；病程3～6年；平均(4.8±2.3)年；Cr (149.1±19.)μmol/L；24 h 尿蛋白定量(2 200±800)mg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均给予低盐优质低蛋白饮食，避免过劳，每周随诊，若有病情变化随时就诊。

1.3.1 对照组贝那普利(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514)10 mg，日1次口服；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)40 mg，日1次口服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040，每粒0.5 g)5粒，日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗12周后统计临床疗效。

1.4 观察指标观察2组治疗前后Cr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、尿红细胞数及血浆白蛋白(Alb)等变化。

1.5 不良反应监测监测2组肝功能(丙氨酸氨基转移酶)、血常规及胃肠道反应等。

1.6 疗效标准临床控制：临床症状、体征大部分或全部消失，尿蛋白转阴，24 h尿蛋白定量正常。显效：临床症状、体征明显改善，24 h尿蛋白定量减少≥40%，尿常规中红细胞减少≥40%，肾功能正常或基本正常。有效：临床症状、体征有改善，24 h尿蛋白定量减少≤40%，尿常规中红细胞减少≤40%，肾功能有改善。无效：达不到上述有效标准。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%[5]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿红细胞数及Alb比较见表2。

表2 2组治疗前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿红细胞数及Alb比较

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后Cr(μmol/L)156.2±22.357.3±11.2*△153.8±20.4106.7±17.8*BUN(mmol/L)16.6±2.76.3±1.8*△16.8±2.711.1±2.3*24h尿蛋白定量(mg)2300±800900±300*△2400±7001600±500*尿红细胞数(个/mL)11.5±4.63.9±1.8*△12.1±4.88.7±1.4*Alb(g/L)24.4±2.632.5±3.7*△24.3±2.727.9±3.6*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及尿红细胞数均下降(P<0.05)，Alb均升高(P<0.05)，且治疗组治疗后降低Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及尿红细胞数，升高Alb均优于对照组(P<0.05)。

2.3 不良反应治疗过程中监测血常规、肝功能及胃肠道反应情况，未发现上述指标及肝功能损害，未见不良反应。所有患者均完成该研究。

3 讨论

慢性肾小球肾炎即慢性肾炎，是由不明原因造成的肾小球损伤后出现的一系列综合症候群，若治疗不及时则导致慢性肾功能不全，甚至肾衰竭[6-8]。到目前为止，病因仍不十分明确，考虑可能与免疫反应有关的双肾小球局灶或弥漫性炎性改变。慢性肾炎时大量的蛋白尿可损伤肾小球的滤过膜，系膜区沉积大分子物质造成肾小管阻塞以及肾小管溶酶体酶激活导致的氧代谢产物增多等，这些都将进一步加重肾小球硬化[9-10]。蛋白尿和高血压都是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的主要因素，故需要积极控制血压和降低蛋白尿，血管紧张素转化酶抑制剂对肾脏具有保护作用已经得到了证实，目前已经形成了以血管紧张素转化酶抑制剂为主配合降脂、抗血小板等的治疗方法。临床上发现血管紧张素转化酶抑制剂在肾脏功能改善方面仍不十分明显，且可能引起干咳、高血钾等不良反应。

历代医家认为水肿、血尿等原因可分外因和内因两方面，外因与六淫“风邪”“水湿”关系密切，内因与脾肾两脏虚衰关系紧密。慢性肾小球肾炎发生是由于热、毒、湿等入侵，加之内伤各种因素脏腑虚损，使水精散布及气化功能障碍，脏腑虚损，外邪入侵，病势缠绵，难以治愈[11]。黄葵胶囊主要成分是黄蜀葵花，最早载于《嘉佑本草》，甘寒，入心、肾和膀胱经，具有利水渗湿、清热解毒的作用。现代药理研究表明，黄蜀葵花中含有槲皮素、杨梅黄素、槲皮素-3-洋槐双糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷和金丝桃苷等5种黄酮类物质，具有清除氧自由基的作用，能对抗肾小球免疫炎症反应，降低尿蛋白，降低免疫复合物的作用[12-13]。动物实验研究表明，黄蜀葵花及其提取物能抑菌抗炎、抗氧化、抗血小板聚集，能抗肾小球免疫炎症反应，降低蛋白尿，保护肾小管、肾小球功能[14-15]。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿红细胞数及Alb均改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。说明黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎确切疗效，且治疗过程中未发生不良反应。

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