磁共振多种扫描序列联合应用对中枢神经细胞瘤的诊断价值

王敏，张秋妹

1.南京医科大学第一附属医院 放射科，江苏 南京 210029；2.徐州医科大学附属连云港医院 影像科，江苏 连云港 222002

磁共振多种扫描序列联合应用对中枢神经细胞瘤的诊断价值

王敏1，张秋妹2

1.南京医科大学第一附属医院 放射科，江苏 南京 210029；2.徐州医科大学附属连云港医院 影像科，江苏 连云港 222002

目的探讨磁共振多种扫描序列联合应用对中枢神经细胞瘤（CNC）的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的17例CNC的常规MR表现和弥散加权成像（DWI）、磁敏感加权成像（SWI）、灌注成像（PWI）的特点。结果17例CNC皆为囊实性，增强扫描呈轻至中度强化；DWI上9例肿瘤的实性成分呈等信号，8例肿瘤的实性成分呈稍高信号；11例患者行SWI扫描，5例可在病灶内及其周围见血管影，9例可见钙化，2例伴有出血；8例患者行PWI扫描，病灶皆呈高灌注。结论磁共振多种扫描序列联合应用能提供更多的诊断信息，有助于提高中枢神经细胞瘤诊断与鉴别诊断的准确率。

中枢神经细胞瘤；磁共振成像；弥散加权成像；磁敏感加权成像；灌注成像

中枢神经细胞瘤（Central Neurocytoma，CNC）是一种少见的脑室内良性肿瘤。目前磁共振成像（MRI）是CNC的主要诊断手段，以往的文献多集中于报道其常规MR表现，而关于该病的磁共振弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）、磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）、灌注成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI）的报道较少。本文总结了经病理证实的17例CNC患者的常规MR表现和DWI、SWI、PWI特点，旨在探讨磁共振多种扫描序列联合应用对中枢神经细胞瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年6月～2015年4月于本院经手术病理证实的17例CNC患者为研究对象，其中男10例，女7例；年龄12～64岁，平均（34.8±14.7）岁。患者临床表现主要以头痛、头晕、呕吐、走路不稳为主，病程1周～2年。

1.2 检查方法

采用Siemens Trio Tim 3.0T磁共振扫描仪，首先行横轴位T1WI（TR 250 ms，TE 2.5 ms）、T2WI（TR 6000 ms，TE 93 ms）扫描，扫描层厚均为5 mm，层间距1.25 mm，矩阵256×320，FOV为230 mm×230 mm。所有患者均行DWI扫描，采用平面回波成像序列，TR 7000 ms，TE 80 ms，b值取0 s/mm2和1000 s/mm2。11例患者行SWI扫描，采用完全速度补偿、三维梯度回波序列，TR 28 ms，TE 20 ms，层厚2.0 mm，层间距0，偏转角15°，矩阵320×256。

8例患者在常规T1WI增强扫描前行DSC-PWI检查，方法为每层首先采集5个时相后，经肘静脉团注对比剂Gd-DTPA（用量0.2 mmol/kg，流速4 mL/s），TR 1400 ms，TE 32 ms，矩阵128×128，FOV、层数、层厚及间隔与T1WI相同，每层面采集50个时相，共获得950幅图像，扫描时间为1分17秒。其余9例患者在平扫结束后直接行T1WI增强扫描（Gd-DTPA用量0.1 mmol/kg，流速3 mL/s）。采用Siemens工作站自带perfusion软件包进行PWI后处理。

1.3 图像分析指标

观察肿瘤的部位、大小、形态，常规T1WI、T2WI信号，DWI、ADC、SWI和相位图上的病灶信号特点；在PWI后处理rCBV伪彩图上观察病灶的颜色，红、黄、蓝分别对应病灶灌注的高、等、低。

2 结果

2.1 病变部位及大小

在17例患者中，有15例病灶位于侧脑室，肿瘤与孟氏孔附近的透明隔关系密切；1例病灶位于第三脑室；1例病灶位于第四脑室。肿瘤最大约6.9 cm×4.3 cm×4.0 cm，最小约1.1 cm×0.8 cm×0.7 cm。

2.2 常规MRI平扫及增强特点

（1）平扫特点：17例病灶皆为囊实性，信号不均匀，囊变多者似“蜂窝状”或“丝瓜瓤状”改变，实性成分呈等或稍长T1、稍长T2信号，囊性成分呈长T1、长T2信号（图1a、1b）。两例病灶内可见短T1出血信号。

（2）增强扫描特点：14例肿瘤实性成分呈轻到中度强化（图1c），3例呈明显强化。

2.3 DWI表现

17例患者均行DWI扫描，其中9例肿瘤实性成分呈等信号，8例呈稍高信号（图1d），囊变区呈低信号；ADC图上肿瘤实质成分呈等低信号，囊变区呈高信号（图1g）。

2.4 SWI 表现

11例患者行SWI扫描，有5例可以在病灶内或周围见条状的低信号血管影；有9例可以在MIP图上见到点状及斑片状低信号（图1e），其中有7例在相位图上可见高信号，提示为肿瘤内钙化（图1f），有两例在相位图上可见低信号，与T1WI上高信号相对应，提示为肿瘤内出血。

2.5 PWI 表现

8例患者行PWI扫描，经perfusion软件后处理，观察其rCBV伪彩图发现，病灶皆呈高灌注（以红-黄色为主）（图1h）。

图1 中枢神经细胞瘤患者多种扫描序列影像

3 讨论

中枢神经细胞瘤是一种少见的中枢神经系统良性肿瘤，于1982年由Hassoun首先报道并命名，约占原发脑肿瘤的0.1%～0.5%，多见于40岁以下青壮年，男性患者稍多于女性[1]。CNC绝大多数位于侧脑室内前2/3处的Monro孔区，临近或附着于透明隔，亦有极少数发生于三、四脑室内。因与Monro孔关系密切，CNC常会堵塞Monro孔进而引起梗阻性脑积水，因此临床上患者多以头痛、呕吐、视力模糊等颅高压症状为主。

在常规MRI图像上，CNC多表现为边界清楚的囊实性肿瘤，实性部分在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或稍高信号，囊变部分呈典型的长T1、长T2信号，囊变多不发生于肿瘤的中心，而与实性成分相间呈“蜂窝状”、“丝瓜瓤状”改变。增强扫描后，实性部分呈轻到中度强化，囊变区不强化，本组CNC的常规MRI表现和文献报道基本一致[1-2]。

DWI是利用水分子的扩散运动来反映组织的空间结构变化的，在一定程度上可反映肿瘤的组织学特征，从而对疾病性质进行判断。当病变组织内水分子弥散受限时，在DWI上会呈高信号，ADC值与DWI信号呈负指数关系，ADC值越低，代表水分子扩散越慢。本组所有患者均进行了DWI扫描，肿瘤实质成分多呈等或稍高信号，这与CNC的病理组织特征是相符的[3]，CNC瘤细胞多呈团状或巢状嵌于无细胞核的神经纤维基质网中，瘤细胞组织间组织液较少，因此水分子弥散受限。

有文献报道CNC的血供较丰富，约2/3的病变内或边缘可见血管流空影，增强时可见血管强化征象[4-5]。事实上SWI有着更为敏感的分辨和显示血管结构的能力，它利用不同组织间的磁敏感性差异和BOLD效应，在血管结构和出血的显示方面具有显著优势，同时通过与相位图的对照，还可以对组织内出血灶和钙化灶进行鉴别。本组有11例患者进行了SWI扫描，有5例可以在病灶内或周围见条状低信号血管影；有9例可以在SWI-MIP图上见到点状及斑片状低信号，其中有7例在相位图上表现为高信号，提示为肿瘤内钙化，有2例在相位图上表现为低信号，提示为肿瘤内出血。

CNC的WHO分级虽然为II级，但病理发现肿瘤血管特别丰富，呈鹿角状相互吻合。PWI能够准确反映肿瘤的血流灌注情况[6]，本组17例患者中，有8例患者进行了PWI扫描，观察肿瘤的rCBV图发现肿瘤皆为明显高灌注，这与文献报道相一致[7]，同时也印证了CNC的组织病理学特征。

CNC的发病率低，因此诊断上需要同其他脑室内肿瘤相鉴别：① 室管膜瘤：好发于侧脑室三角区，常与侧脑室壁广基底相连，可伴囊变、钙化和出血，增强后可呈轻、中度强化，但PWI上灌注水平通常较CNC低[7]；② 室管膜下巨细胞星形细胞瘤：常发生于结节性硬化症患者，多见于20岁以下青年，常为实性，囊变少见，增强后显著强化；③ 脉络丛乳头状瘤：好发于10岁以下的儿童，成人少见，好发于侧脑室三角区，增强扫描明显强化，常无多发小囊状改变[8]。

综上所述，虽然CNC的影像学表现有一定的特征性，但常规MRI平扫及增强扫描有时较难将其与脑室内其他肿瘤进行区分。联合应用磁共振多种扫描序列可以提供更多的诊断信息，有助于提高CNC诊断与鉴别诊断的准确率。

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Effectiveness of Application of Multi-sequence MRI Scan in Diagnosis of Central Neurocytoma

WANG Min1, ZHANG Qiu-mei2
1. Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of NJMU, Nanjing Jiangsu 210029, China; 2. Department of Imaging, Lianyungang Hospital Affliated to Xuzhou Medical University, Lianyungang Jiangsu 222002, China

ObjectiveTo discuss the effectiveness of application of multi-sequence MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan in diagnosis of central neurocytoma (CNC).Methods17 patients with pathologically-proved CNC underwent MR examinations, including DWI (Diffusion-Weighted Imaging), SWI (Susceptibility Weighted Imaging) and PWI (Perfusion-Weighted Imaging). MRI features were analyzed retrospectively.ResultsAll of the 17 cases presented solid and cystic component, and enhanced mildly to moderately on post contrast image. The solid component of 9 cases showed iso-intensity on DWI, and 8 cases showed slight high intensity. 11 cases underwent SWI scan, 5 cases presented fow void vessels inside or surrounding the mass, calcifcation and hemorrhage were found in 9 and 2 cases respectively. 8 cases showed obviously hyper-perfusion on PWI.ConclusionThe application of combination of multi-sequence MRI scan can provide more diagnostic information, which can help to improve the accuracy rate of diagnosis and diferential diagnosis of CNC.

central neurocytoma; magnetic resonance imaging; diffusion-weighted imaging; susceptibility weighted imaging; perfusion weighted imaging

R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.06.013

1674-1633(2016)06-0060-02

2015-09-01

2015-09-20

江苏高校优势学科建设工程资助项目（No. JX10231801）。

作者邮箱：wangmin_mail@126.com