自拟解酮汤治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察

于九洋袁少民

（1.河北省丰宁满族自治县医院，河北 丰宁 068350；2.河北省宽城满族自治县汤道河中心卫生院，河北 宽城 067603）

自拟解酮汤治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察

于九洋1袁少民2

（1.河北省丰宁满族自治县医院，河北 丰宁 068350；2.河北省宽城满族自治县汤道河中心卫生院，河北 宽城 067603）

目的观察自制解酮汤联合胰岛素改善糖尿病酮症酸中毒的临床效果。方法 将糖尿病酮症酸中毒100例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例。对照组给予常规西医疗法，治疗组在对照组的治疗基础上加入本院自拟解酮汤治疗。结果 治疗组总有效率为94.00%，高于对照组的88.00%（P＜0.05）。治疗组血糖恢复、尿酮体分解、酸中毒纠正所用时间均明显短于对照组（P＜0.05）。结论 自拟解酮汤联合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒疗效要显著高于单纯的西医治疗。

糖尿病酮症酸中毒 急救 中医 临床分析

作为较常见的急性糖尿病并发症之一，糖尿病酮症酸中毒发病迅速，加上容易误诊，该病死亡率较高，其发病率近年在我国逐年增高［1-3］。现临床上多给予静脉滴定小剂量胰岛素及补液进行治疗［4-6］。我院近年来应用自制解酮汤联合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均经临床诊断为糖尿病酮症酸中毒患者。诊断标准符合文献［7-8］。纳入标准：1）符合上述诊断标准；2）患者签署知情同意书；3）患者可以正常配合诊疗和试验流程。排除标准：1）由感染、心脑血管、尿毒症和意外等导致的昏迷；2）高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、饥饿性或酒精性酮症酸中毒者；3）患者合并有其他肝肾、心脑血管系统重大疾病者；4）未按规定服药或者治疗期间私自服用其他药物治疗者。

1.2 临床资料 选取2014年7月至2016年2月来我院收治的糖尿病酮症酸中毒100例患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各50例。其中男性54例，女性 46例；年龄 20～69岁，平均 （44.61± 1.72）岁；糖尿病类型包括Ⅰ型糖尿病患者32例，Ⅱ型糖尿病患者68例；病程2～20年，平均（10.46±1.52）年；患者病发诱因包括感染60例，胰岛素戒断23例，未控制饮食8例，不明病因11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予时长1 h的100 mL 0.9氯化钠注射液混合6 IU胰岛素静脉滴定。2 h后测量血糖值，若＞mmol/L，调整胰岛素剂量至5～6 IU/L；若小于13.9 mmol/L，调整胰岛素滴定剂量为1～2 IU，连续给药12 h，按照葡萄糖与胰岛素比例为5∶1，同时给予补充葡萄糖溶液至患者酮体完全消失。当患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）症状基本缓解，改皮下注射给予胰岛素。此外，在患者就诊初期及时补液，有效纠正患者脱水状态，采取先快后缓的方式进行补液，最初3 h注入平衡液量2000 mL，后减速至约40滴/min，总补液量为4000 mL。在治疗初期，应先给予低血钾患者1.2～1.4 g钾；对血钾测量值正常，但尿量＞40 mL/h患者，给予补充6 g钾；均采取口服补钾；血钾大于5.5 mmol/L患者，给予抗炎纠酸等对症治疗。治疗组在对照组方案基础上，加用自制解酮汤，组成：黄芪20 g，地骨皮20 g，黄精20 g，葛根15 g，麦冬15 g，太子参15 g，山药15 g，丹参15 g，五味子10 g，玄参10 g，杜仲10 g。每日1剂，每日2次，水煎温服。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床疗效；观察两组血糖恢复所用时间、尿酮体分解所用时间、酸中毒纠正所用时间。

1.5 疗效标准 疗效标准参照文献［7］制定。显效：治疗24 h内，尿酮体分解，血酮体转阴，CO2结合力正常，症状缓解。有效：24～72 h，尿酮体分解，血酮体转阴，CO2结合力正常，症状缓解。无效：72 h以上，CO2结合力，尿酮体和血酮体均无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后血糖正常、尿酮体消失及酸中毒纠正所需时间 见表1。结果为治疗组血糖恢复、尿酮体分解、酸中毒纠正所用时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组总有效率比较 见表2。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

据相关文献报道，DKA发病率为14%，且在部分地区，该病发病率有随年龄增加而增高的趋势［9-10］。胰岛素分泌不足，生长激素和胰高血糖素分泌过量，造成体内蛋白质和脂质不能正常代谢，酮体积累过多，因而致使酮症酸中毒［11-13］。幸运的是，通过严格控制饮食，积极规律的运动，坚持必要药物服用，糖尿病患者可预防该并发症。本次实验，纳入了因感染，未严格控制饮食和中断胰岛素治疗导致酮症酸中毒的患者，除去感染的患者，后两者占有相当大的比重。从这里可间接看出饮食严格控制，进行规律运动，坚持服用必要药物能有效预防DKA。

表1 两组糖尿病酮症酸中毒患者血糖恢复、尿酮体分解、酸中毒纠正所用时间比较

表1 两组糖尿病酮症酸中毒患者血糖恢复、尿酮体分解、酸中毒纠正所用时间比较

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

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表2 两组糖尿病酮症酸中毒患者有效率比较（n）

临床上，DKA主要采用小剂量胰岛素结合补液治疗，通过补液能使患者体循环最快恢复正常。同时，医生必须进行实时血糖检测，杜绝患者因血糖下降过快诱发的脑水肿发生。虽然作为治疗有效药物，但是胰岛素一般临床给予小剂量，以最大限度地保证用药的安全性。此外，往往还加入补钾这一环节，有效调节患者体内由DKA导致的酸碱代谢紊乱，达到电解质平衡。最后，使用抗生素防止感染［14］。

此外，本院加入自制解酮汤加强疗效，方药组成为黄芪、地骨皮、黄精、葛根、麦冬、太子参、山药、丹参、五味子、玄参、杜仲。其中，黄芪不仅能有效预防胰岛素抵抗，而且能提高患者对胰岛素的敏感性，从而有效改善患者体内的微循环。

方中黄芪、太子参大补元气；黄精、麦冬养阴生津止渴；葛根生津止渴，山药补气养阴；五味子补气生津、玄参生津清热、杜仲补肾填精、丹参、当归补血活血、清心安神。全方共奏补气养阴、生津止渴、活血补血、安神补肾之功。此外，当归有着良好抗血栓能力，归功于其活血功效带来的抗血小板凝集能力和抗缺血缺氧。方中寓黄芪桂枝五物汤补气升阳、通经活络，补阳还五汤通达经络，益气补血，当归黄芪汤补血升阳，以补气升阳、调血养血、通经活络；据相关研究显示，该方不仅能高效提高患者胰岛素受体的敏感性，而且能对蛋白质和血糖代谢有较好调整［15-16］。

从本次实验结果可以看，两组治疗总效果比较，治疗组的总体治疗有效率为94.00%，高于对照组的88.00%，说明中西医结合治疗本病效果更佳。治疗组尿酮体分解所用时间、血糖恢复所用时间、酸中毒纠正所用时间均明显短于对照组。说明中西医结合治疗DKA，改善DKA时间更短，起效较单纯应用西医治疗更快。

综上所述，自拟解酮汤联合胰岛素合改善DKA疗效明显优于单纯胰岛素治疗。

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1004-745X（2016）11-2196-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.063

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