临床技能竞赛引导下建设客观结构化技能考核题库的探索

赵拴枝　伊雅芳

摘 要：全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已连续举办了七届，但学生受益范围仍有限。如何在现有条件下使医学生最大范围获益是每个参赛院校在医学生培养中遇见的瓶颈问题。以竞赛思想为引导建立客观结构化技能考核题库，用于各阶段医学生的临床技能考核，扩大医学生受益范围，值得探索。

关键词：临床技能竞赛;客观结构化考试;技能考核题库

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）12C-0095-02

医学是注重实践的学科，因此临床实践技能培训是临床医学的关键步骤。但在目前医疗环境、体制等多种因素的影响下，临床技能培训越来越困难，而且现如今对临床医师的要求不断提高，医学生不注重临床实习，故加强临床技能培训已成为急需解决的问题。一项调查研究表明，临床实习阶段约22.6%的学生潜心考研，71.6%的学生忙于找工作。为此，卫计委联合教育部于2010年举办了第一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，旨在通过竞赛，促进临床技能的培养，及时发现各个医学院校临床技能培训中存在的问题，为提高我国高等医学院校临床技能教学水平起到推动作用。我校作为少数民族地区五年制医学教育学校，自2011年参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（以下称技能竞赛）以来，获得全国总决赛三等奖两次，华北赛区一、二、三等奖各两次，学生成绩、参赛经验、选手培训经验均有提高，但学生受益范围仍有限。如何使我校医学生在临床技能培训中最大范围获益是目前有待解决的关键问题。受临床技能竞赛启发，内蒙古医科大学附属医院教务部征集以“竞赛大纲为基础、竞赛思想为引导”的临床实践技能考核题目，建立了客观结构化技能考核题库，将此考核系统引用至本科生、研究生各阶段的技能考核中，学生成绩提高明显，受益范围明显扩大，题库的建设、使用等探索初见效果。

一、客观结构化技能考核题库建设的必要性

教育部医学教育临床教学研究中心组织编纂的《中国医学生临床技能操作指南》的出版，进一步强调了实践技能考核是对技能培训的有效检验标准，建立一个系统化的技能考核题库，能检验老师“教”与学生“学”的水平。教育部考试中心也对题库建设褒奖有加：“题库建设有利于强化教育考试的安全性;题库建设有利于提高命题的科学性和保证试题的稳定性;题库建设有利于推进教育考试的改革。”

我校自2011年开始参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。参赛初期，在学生培训考核过程中，均由培训老师临时出题，临时考核。所出题目受专业、经验、思维限制，不能充分融合赛事大纲，也不能启发选手的考试思维，导致了单项操作过关、综合题目得分不高。占用培训老师的时间临时出题，题目数量不多，质量不高，在赛前培训及考核的整体安排中，存在脱节现象。针对参赛选手及广大医学生的技能培训考核，建立一个考核覆盖面广、模拟临床真实情况、题目难易程度平衡、集临床技能操作与专业知识、实践综合能力与临床思维、团队合作与批判性思维于一体、人文法规、专业外语的临床技能考核系统迫在眉睫。

二、客观结构化技能考核题库建设的过程

技能竞赛举办以来，我院培训老师、教研室、教务部相关人员对区赛、国赛进行了多次观摩。经试题记录、影像资料录制、回顾性分析、与其他院校经验交流，在学生培训、模拟出题等方面得到了启发。集众人思维智慧建设一个综合的、全面的、科学的考核系统服务于医学生培养的想法逐渐形成。2014年初，由教务部组织教研室教师进行了题库建设动员，以技能竞赛大纲为基础，进行出题前培训，下发命题格式，规定参考书籍，注重基本技能及专科技能的同时鼓励出题人员打破学科壁垒，多学科、多技能联合出题，采用科室主任负责制，监督各专业、各级别医师按规定数量、质量上交纸质版及电子版题目。

试题收集工作结束后，成立了审题核心小组，由反复参加技能竞赛培训、观摩的人员组成，包含内、外、妇、儿、护理、五官皮肤、麻醉、检验科室等技能竞赛考核大纲涉及的各个科室人员。第一步留用大纲要求内题目;第二步筛出符合临床逻辑题目;第三步进行题目评分标准修改;第四步将留用题目共计400余例按单向操作、综合操作、难易程度、操作时间等分类录入技能考核题库。所有入库题目按不同学历及不同考试用途组合为客观结构化考试模式，便于学生出科考试、毕业考试、研究生复试等各个阶段医学生的客观结构化考试使用。同时，每道题目均附一份物品准备单，便于临床技能中心工作人员在考核前准备物品，保证每项操作、每个题目顺利考核。

题目收集、分类、录入及使用物品准备就绪后，小范围组织本科生、研究生、历年参加技能竞赛的选手按试题难度、操作要求及时间要求进行模拟试验，及时商讨、修改，补充，尽量使考核系统内的题目严谨、合理，使可操作性、可考核性过关。

三、客观结构化技能考核题库建设后的使用效果

技能考核题库建立后，分批组织带教老师进行考核项目的熟悉，让每一位带教老师明确带教工作中所要授予学生的专业知识点、专业技能点及考核方式。鼓励带教老师在授课中采用理论知识与临床技能有机结合的教学模式，必须保证每一个题库内包含的技能操作项目均达到“老师讲过、学生做过、考核通过”的标准。同时规定学生成绩不合格率与带教老师职称评定、年度考核、教研室、科室考核绩效直接挂钩，这一举措能够督促带教老师、教研室重视对学生的培养，扩大学生受益范围。

将技能考核系统运用到本科生、研究生入科前培训考核及毕业客观结构化考试中，让每一位医学生在生产实习及毕业前均受到基础知识、临床技能、临床思维、人文法规等方面综合的、必要的培训，提高医学生职业胜任能力，得到了用人单位的认可。部分学生在毕业后，将这种教学考核思维带进基层医院，扩大基层医生的受益范围。

使用技能考核题库的每一轮考试结束后，均由工作人员对学生考核分数进行统计，对低分题目着重分析，发现学生丢分所在，反馈给教研室，督导教研室加强授课环节，有利于学生消除操作弱点，掌握操作难点。

2016年我校承办第七届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛华北分区赛，也是在技能考核题库的基础上获得启发，从题目选择、修改、重组及初复决赛的分配上起到了省时、省力、效率高、差错少的作用，使竞赛有序、圆满完成，得到了国家肯定。

四、客观结构化技能考核题库使用中发现的问题

目前考核题库中启用的题目多数为单项或双人操作模式，基本临床技能和专业临床技能题目居多，综合性团队配合题目较少，受实际临床工作需要影响，此类题目占有比例有待增加。

将标准化病人引用至技能考核中，是任何笔试都无法代替的环节。但我校目前标准化病人数目及我区志愿者较少，不能从各个临床专业找到合格的模拟考核案例，需进一步补充标准化病人数量及质量，能够让学生在最接近临床的环境中学习及考核。

公共英语及专业英语的利用及掌握仍是有待提高的环节。从多次考核分数分析，涉及英语的题目是学生丢分的重灾区。无论从各届、各赛区临床技能竞赛中英文题目得分率的情况出发，还是医学生毕业后进行科学研究、论文撰写、跨国交流的需要出发，公共英语和专业英语是每一位医学生需要掌握提高的环节，所以对在校医学生英语的培养需从传授、考核等各个环节重视。

五、总结

临床技能竞赛通过竞赛的方式，以赛促改，以赛促训，以赛促教，以赛促学，旨在改革及完善临床技能教学。实践证明，在临床技能竞赛引导下建设客观结构化技能考核题库是我院临床技能培养及考核的一大进步。题库的建设及启用有效推动了我院教学、考核体系的改革及优化，促进了我院临床培训基地的建设、提高了教师的教学意识、扩大了学生的受益范围、提高了医学生岗位胜任的能力，是一个值得继续优化、长期推广的举措。

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