护生实习期间影响职业认同感的因素分析

张仲芳　种新力

摘 要：目的：通过调查护生实习期对职业的认同感及择业的意向，分析影响因素，为临床护理教育者培养学生坚定的专业信念、牢固的专业认知提供依据。方法：采用随机抽样的方法，抽取样本150人，使用郝玉芳编制的护士职业认同感问卷改编的实习护生职业认同感问卷进行调查。结果：不同情况的护生实习期的职业认同感差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：创造有利于护生工作、学习的环境，加强对护生系统化、规范化的培训，对提高高职护生职业认同感，坚定护生的专业信念有重要意义。

关键词：护生;就业前;职业认同感;影响因素

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）11C-0093-02

一、资料与方法

（一） 研究对象

采用随机抽样的方法，选取在内蒙古医科大学附属医院实习的护生150名。纳入标准：全日制普通高校2016年毕业的高职实习护生且愿意参与本调查。排除标准：非全日制普通高校的大专以下实习生并且不愿意参加本调查。

（二）研究工具

护士职业认同感问卷

（三）调查方法

1.文献研究法。

文献研究法主要指搜集、鉴定、整理文献，并通过对文献的研究形成对事实的科学认识的方法。在本研究中，首先应确定选题，收集文献资料，整理文献，为进一步调查研究打好基础。

2. 抽样调查法。

指从研究对象的全部单位中抽取一部分单位进行考察和分析，并用这部分单位的特征推断总体特征的一种调查方法。在本研究中，随机抽取内蒙古医科大学附属医院实习的150名本科护生进行调查研究。

3. 问卷调查法。

问卷调查法也称“书面调查法”，或称“填表法”。用书面形式间接搜集研究材料的一种调查手段。通过向调查者发出简明扼要的征询表，请示填写对有关问题的意见和建议间接获得材料和信息的一种方法。

资料收集：所有问卷以不记名、自愿的方式作答，告知研究目的，取得知情同意，现场发放问卷，填写完毕收回。

二、结果

（一）将调查问卷内17个问题划分为五个维度

①职业自我概念：1、6、9、11、16、17;②留职获益与离职风险5、8、10、14;③社会比较与自我反思：7、13、15;④职业选择的自主性：4、12;⑤社会说服：2、3。总得分0～10分为职业认同低分组，10～20分为职业认同水平偏低组，20～30分为职业认同水平中等组。

（二）不同特征本科护生实习期职业认同感得分比较

根据统计学分析，本科护生的性别对其职业认同感差异具有统计学意义（P<0.05）;自愿选择护理专业的本科护生职业认同感明显较高（P<0.01）;认为护理是一个地位偏低的职业的本科护生的职业认同感差异也具有统计学意义（P<0.01）;但本科护生的家庭所在地、是否为独生子女、有无就业压力等差异无统计学意义（P>0.05）。

三、护理本科生职业认同感前五位和后五位条目评分排列

护理本科毕业生职业认同感各条目评分中。居于前五位的依次为“我想和护理领域的前辈交流”“选择工作时，除了考虑理想，有必要考虑环境的影响”“我确定我能够在护理职业上取得成功”“我常自省能力和价值观，探索自己未来的事业发展”“我喜欢了解在护理领域取得成功的人的成长故事”;而评分后五位为“我为能在护理领域感到自豪”“我曾试图了解各类职业领域的情况以便更坚定自己的职业信念”“我已在护士职业中投入了太多，目前不愿变换职业”“离开护士职业会给我造成一些情感创伤”，最后为“我对职业的认识完全源于父母、老师或其他权威的灌输，自己并未认真考虑过”。

四、 讨论和对策

（一） 本科护生实习期职业认同现状

调查结果显示，本科护生在实习期职业自我概念得分为3.75±0.76、留职获益与离职风险为3.61±0.77、社会比较与自我反思为3.89±0.62、职业选择的自主性为3.28±0.79、社会说服为4.01±0.80，护生的职业认同量表总分为18.54±3.74.职业认同处于偏低水平。这可能表明护生在实习期无法接受与面对所从事的工作内容和书本上所学的知识的差异，难以适应护士的角色。部分本科护生觉得护理工作卑微，不能体现专业价值。护理职业的低地位仍然是世界上许多国家存在的事实。首先实习期的本科护生感觉不到社会、病人、医生的支持，认为护士就是听医生指挥的，从而影响职业认同感;其次，本科护生自身因素，如人际环境的适应能力、遇事应对能力、自我管理能力不足等也影响职业认同感。

（二）本科护生职业认同情况相关结果分析

调查结果显示，职业认同感存在性别差异，女生的职业认同感要高于男生。一直以来，护理这个职业从业者以女性为主，女生的职业认同感大于男生这个结果合乎常理。男生与女生性格也具有差异，导致其对选择工作有不同的看重点。男生喜欢具有挑战性、创新性、热门的职业，而女生则喜欢稳定的、待遇好的、社会声望较好的职业，这也是导致男生的职业认同感低于女生的一个原因。

职业认同感也与志愿选择有关系，自愿选择护理专业的护生的职业认同感高于家庭意愿或服从调剂的护生。有关职业兴趣的研究表明，当人们选择了与自身兴趣一致的职业后，对这一职业存在长期的依恋。学生自愿选择护理专业表明护理是其兴趣所在，人对自己感兴趣的东西总会坚持很久，所以今后就算在工作中遇到难题，也会尽全力解决，不轻言放弃。而非自愿选择护理专业者，遇到问题时没有太多的耐心和坚持，较容易放弃护理专业，故其职业认同感低于自愿选择者。

影响护士职业认同感的另一个因素为护理工作社会地位低。长期以来，人们认为护士就是医生的附属品，只会打针、输液，没有决策权，没有自主权。很多病人从心里看不起护士，认为其工作无足轻重，常常质疑护士的工作能力并且加以刁难。实习护士在实习期间更是常常被怀疑和否定，一些常规操作都不让上手，得不到应有的尊重和理解，导致其对护理职业越来越失去信心和兴趣，容易转向其他职业。有调查显示：护士对自己职业的认同受朋友等社会影响比受家人的影响更大，护士的社会支持状况对其职业认同感有较大影响。

（三）各维度排名情况分析

根据调查问卷统计护生职业认同感量表得分排名，从前5位及后5位的条目来看，影响护士职业认同的重要因素包括护士的择业动机、社会环境等多方面因素。之所以选择护理专业，主要是因为他们认为护理工作有意义，可以实现自我价值，同时也有因父母或老师的建议而选择。换言之，认识偏正面和积极，反映了新时代青年客观而正确的择业观念。而居于后五位的影响因素，主要是认为经常倒夜班、作息不规律、休息不好、工作辛苦、繁忙、压力大。这些较为负面的影响因素，也可以为教学以及医疗主管部门尤其是政府决策提供一定参考。

（四）对策

1.优化课程结构。

护士职业认同培养应在较早学习阶段开展择业与初步的职业生涯规划教育辅导，应该让中学生充分了解社会需求，同时充分认识自我，进而了解和理解护理职业的特性与要求，使其对职业有正面的、积极的认识，这样具有深远的历史意义。

2.加强职业教育、创造良好环境。

研究表明，护士职业认同的影响强度依次为实习时、上班第一年、医学院校读书期间。国内也有研究认为护士职业认同感的形成开始于专业教育阶段。较为普遍的观点是，医学院校读书时、实习期及上班第一年是护士职业社会化重要的初始阶段。处于该阶段的护生或护士是通过与医学院校的教师、临床带教老师及其他护士的互动才掌握护理知识、技能、规范、价值、文化得到内化而形成职业认同。因此学校老师、医院的临床带教老师应营造良好的职业情感氛围与支持性的工作环境，采取恰当的方法和措施，积极正面引导，以期促进该阶段护士职业认同。

3.提高社会支持。

社会因素对护士职业认同的影响不容忽视，换言之，护士的职业认同是以公众对其职业的认同为基础，那么，护士职业形象的塑造需要各级政府的支持、社会民众的认同与传播媒介的参与，建立风清气正的社会环境，也是十分重要的因素。我们期盼，我们的人民健康，生活幸福，远离病痛折磨。我们坚信，我们的社会也将更加健康，到处充满雨露和阳光。

4. 健全医疗体制、保障医护人员人身安全。

因为行业的特殊性，目前我国绝大多数医院实行昼夜轮班制，频繁的昼夜轮班工作扰乱了机体的生物钟，也对护士工作者家庭生活以及身心健康产生了不利影响，成为护理工作不被看好的一个因素。这也与我国的国情有着重要关系，例如，庞大的人口与紧缺的医护人力资源的失衡，众多的患者人数与数量严重不足的高等级医院等矛盾，这些都不是短时间内就能彻底解决的问题。既然时有医生过劳死的报道，可以想见护士的工作也不会轻松。此外还包括护士的劳动付出与经济收入的失衡等等问题，也会产生较为深远的影响。限于国家人事制度以及分配制度的不尽完善，现状短时间内还无法改变。加之频繁发生的医患矛盾纠纷甚至恶性案件，为医护工作蒙上了挥之不去的阴影。有个别医院甚至为医护人员配备了头盔之类的防护器械，或者聘请武术教练专门教授防身术。作为未来的医护工作者，我们宁愿这些报道仅仅是冰冷的幽默。我们更希望，类似“医闹”“医托”之类的丑陋伤疤彻底愈合。这样，医院也就成为患者康复的家园，医护人员的笑容也才能如同“天使”灿烂。

参考文献：

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[2] 张正馨，杨雪梅，韩大书.本科护生与护士职业价值观及其影响因素研究[J].护理学报，2013，（20）.

[3] 笃铭丽，姚娴凤，尤敏.我国本科毕业护士就业现状分析及展望[J].护理学杂志，2014，（29）.